新生兒黃疸護理課件

1、 新生兒黃疸(neonatal jaundice ) 新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現象。定義 血循環(huán)中衰老的紅細胞單核巨噬細胞系統的分解破壞膽紅素 80-85% 骨髓和肝組織膽紅素15-20%未結合膽紅素相應比例血清蛋白結合肝臟與Y Z載體蛋白結合線粒體內經酶反應與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素膽汁大部分經腸道排出小部分10-20%在腸道吸收門靜脈肝臟結合膽紅素膽汁腸道膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素代謝1.膽紅素生成過多因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞

2、酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。2.肝臟膽紅素代謝障礙由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。3.膽汁排泄障礙肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。病因原因 感染因素新生兒肝炎巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞 非感染因

3、素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾病（vit k3、樟腦丸 ）低血糖缺氧酸中毒病因臨床表現 1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。3.黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5.早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12天出現，黃疸程度較重消退也較

4、遲，可延至24周。1.膽紅素生成過多 (胎兒紅細胞多、壽命短)2.運轉膽紅素的能力不足 3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation)特點 新生兒攝取、結合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%2%），所以極易出現黃疸。新生兒膽紅素代謝特點饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或頭顱出血時，更容易出現黃疸或使原有黃疸加重。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸 新生兒黃疸的分類生理性黃疸（physiological jaundice） 生后23天內出現黃疸，45天達高峰一般情況良好足月兒在2周內消退，早產兒可延到3

5、4周十、新生兒黃疸病理性黃疸（pathologic jaundice） 黃疸在出生后24小時內出現黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超過85mol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒2周，早產兒4周）黃疸退而復現血清結合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）十、新生兒黃疸 新生兒黃疸的分類分類 生理性黃疸 病理性黃疸出現時間 生后2-3d 生后1d 早消退時間 生后 2-4w 生后2-4w長 退而復現 無 有血清膽紅素 重（mol/L） 171 205 （mg/dl） 10 12（上升/天） 85（5）一般狀態(tài) 良好 差新生兒黃疸的分

6、類【護理評估】 評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現時間、大便顏色、病情進展情況等。(一)健康史【護理評估】1.黃疸表現特點黃疸出現早黃疸程度重黃疸進展快不退或退而復現血清膽紅素過高(二)身體狀況 膽紅素腦病(二)身體狀況【護理評估】2.嚴重表現當患兒血清膽紅素342mol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經細胞損害，出現中樞神經系統癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經系統后遺癥。(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況新生兒溶

7、血?。荷?4小時內出現黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復現 先天性膽管阻塞：生后13周出現黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黃疸特點【護理評估】(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關知識缺乏，會產生恐懼或忽視病情?！咀o理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒205.2mol/L 早產兒257mol/L 血常規(guī)血型測定【護理診斷及合作性問題】1.黃疸 與膽紅素濃度增高有關2.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病3.知識缺乏 與患兒家長缺乏黃疸的護理相關知識有關 治療要點找出病因，治療基礎疾病降低血清膽紅素

8、，給予藍光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護肝臟控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【護理評估】【護理措施】（一）預防膽紅素腦病 1加強保暖 2喂養(yǎng)調整 3藍光照射 4按醫(yī)囑用藥 5配合換血治療 6密切觀察病情【護理措施】（二）健康指導向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹黃疸的預防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導。 護理措施密切觀察病情；觀察皮膚顏色；觀察 生命體征；觀察排泄情況。盡早開始喂養(yǎng)，促進胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。光照療

9、法遵醫(yī)囑用藥膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復母乳喂養(yǎng)。紅細胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。健康宣教謝謝！醫(yī)學上把未滿月（出生28天內）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后23天出現，46天達到高峰，710天消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸

10、，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒2周，早產兒4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。 1.膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。2.其他輔助檢查（1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病

11、的篩查。有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。（4）高鐵血紅蛋白還原率正常75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態(tài)，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒癥的診斷。治療 1.光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑