心力衰竭治療及護(hù)理課件

1、心力衰竭治療及護(hù)理心力衰竭（HF）定義心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室或射血能力受損的一種臨床綜 合征。主要表現(xiàn)為引起 運(yùn)動(dòng)耐量下降的呼吸困難和疲乏, 以及 肺淤血或外周水腫的液體潴留。心力功能分級(jí) 級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困難。級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難。級(jí)：日?；顒?dòng)大受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但一般輕微日?；顒?dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難。級(jí)：體力能力完全受限，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。休息時(shí)亦有癥狀，稍輕微活動(dòng)能使呼吸困難和疲乏加重。心力衰竭的臨床類(lèi)型 按發(fā)病緩急可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭二種

2、根據(jù)病變的解剖部位分為左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭產(chǎn)生機(jī)制分為收縮功能（心室泵血功能）衰竭，舒張功能（心室充盈功 能）衰竭。 按心排血量高低分為低心排血量性心力衰 竭和高心排血量性心力衰竭。 左心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低 陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn) 右心衰竭的癥狀右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)和腹部臟器淤血主要的癥狀為水腫、腹脹、肝腫大、腹水、胸水 急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕

3、性羅音為特點(diǎn)。常見(jiàn)的誘因 感染 缺乏依從性:飲食不節(jié)、 藥物、 過(guò)度的鍛煉和體力活動(dòng) 精神刺激 高血壓未控制 心律失常 內(nèi)分泌疾病急性心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)估I級(jí)（A級(jí)）：皮膚干燥，溫暖級(jí)（B級(jí)）：皮膚潮濕，溫暖 級(jí)（C級(jí)）：皮膚干冷 級(jí)（D級(jí)）：皮膚濕冷AHF臨床表現(xiàn)極度呼吸困難，端坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽。嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 心源性休克。 AHF治療 針對(duì)病因、誘因和病理生理變化 三方面綜合治療。首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心 排血量，緩解肺淤血，改善和維持 組織的充分供氧。（1）體位：病人取半坐位或端坐位

4、;（2）吸氧氧流量：5-10L/min3050乙醇濕 化。（3）鎮(zhèn)靜 嗎啡 其鎮(zhèn)靜作用可減輕病人的躁動(dòng) 和焦慮狀態(tài)，并通過(guò)其中樞性交感抑制作用而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。肌注、靜注。 無(wú)嗎啡時(shí)，可用哌替啶（杜冷丁） 50mg肌注。 (4）利尿 常用呋噻米（速尿） 2040mg靜脈 注射，如 30分鐘內(nèi)未見(jiàn)利尿效果，則 可增大劑量重復(fù)一次。 通過(guò)快速利尿作用減少循環(huán)血量減輕心 臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。（5）血管擴(kuò)張硝普鈉硝酸甘油重組人B型利鈉肽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）其他口服血管擴(kuò)張劑：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ィ?）正性肌力藥物強(qiáng)

5、心苷多巴胺 25ug/kgmin，多巴酚丁胺 2.57.5ugkgmin，米力農(nóng) 2575ug/kg靜脈注射機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈球囊內(nèi)反搏（IABP）體外膜氧合器左心輔助循環(huán)持續(xù)血液凈化心臟移植AHF的搶救和護(hù)理（搶救的前期配合）持續(xù)心電、 血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)體位：端坐位，雙腿下垂氧療：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2 保持在95-100%隨時(shí)觀(guān)察心率、心律的變化，血壓和氧飽和度情況，建立靜脈通道，注意控制輸液速度，及時(shí)完成護(hù)理記錄AHF的搶救和護(hù)理（搶救的中期配合）鎮(zhèn)靜靜脈血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用正性肌力藥物受體阻滯劑AHF的搶救和護(hù)理（搶救的后期配合和觀(guān)察）密切觀(guān)察患者各項(xiàng)生命

6、體征的變化了解心衰緩解的標(biāo)準(zhǔn)飲食和休息預(yù)防和控制感染保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡心理和精神輔導(dǎo)重癥心力衰竭的護(hù)理護(hù)理觀(guān)察用藥護(hù)理管道護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理護(hù)理安全標(biāo)本采集消毒隔離出院宣教護(hù)理觀(guān)察用藥觀(guān)察傷口觀(guān)察皮膚觀(guān)察引流管引流液的觀(guān)察用藥護(hù)理現(xiàn)用現(xiàn)配用量準(zhǔn)確按時(shí)使用嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)記清楚嚴(yán)格無(wú)菌操作肝素化者盡量不用肌肉和皮下注射建立三腔深靜脈通路用利尿劑后注意觀(guān)察尿量管道護(hù)理供氧管路尿管胃管深靜脈管路動(dòng)脈管路漂浮導(dǎo)管IABP管路CRRT管路ECMO管路心理護(hù)理環(huán)境的改善做好入院介紹，消除環(huán)境陌生感給患者營(yíng)造一個(gè)安靜,舒適的休息環(huán)境根據(jù)情況改變監(jiān)護(hù)室的探視制度心理護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患交流安慰性語(yǔ)言鼓勵(lì)性語(yǔ)

7、言勸說(shuō)性語(yǔ)言積極的暗示性語(yǔ)言指令性語(yǔ)言心理護(hù)理滿(mǎn)足病人的需要基本生活的需要減輕痛苦，保障生命安全的需要情感的需要被關(guān)心和重視的需要被尊重的需要心理護(hù)理家屬的支持加強(qiáng)與病人家屬的情感交流，幫助病人家屬應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)和艱難的抉擇使病人家屬對(duì)整體治療過(guò)程有所了解并積極參與到病人的護(hù)理當(dāng)中鼓勵(lì)家屬參與病人的護(hù)理，為病人及家屬尋求生理及心理上的安慰生活需求吸氧一般病人可給予低流量2-5L/min吸氧急性肺水腫的病人給予高流量5-10L/min，并加以濕化肺心病病人嚴(yán)格控制氧流量吸氧過(guò)程中，觀(guān)察病人神志，缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。生活需求休息輕度心力衰竭時(shí)可以適當(dāng)臥

8、床休息對(duì)心功能III級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜心功能IV級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并保持病室安靜，舒適，整潔，空氣新鮮長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理生活需求休息輕度心力衰竭病人為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高位嚴(yán)重的心力衰竭病人采用半臥位或坐位急性左心衰病人采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂生活需求飲食應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素，碳水化合物，無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪少量多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰限鹽限水禁煙酒生活需求飲食出入量平衡應(yīng)該控制飲水，尤其是腿腫，心衰加重的患者，應(yīng)保證每天入水量比排出的尿量要少或者差不多教會(huì)患者和家人記錄每

9、日出入量每日稱(chēng)體重飲食重量（克）含水量（毫升）米飯100140米粥25200西瓜10079西紅柿10090黃瓜10083饅頭10050生活需求飲食營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式AA葡萄糖葡萄糖脂肪乳病人病人一小時(shí)搖一搖以免糖聚集在瓶口氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，以保證氨基酸能為機(jī)體所充分利用，不致作為熱量被浪費(fèi)掉一瓶脂肪乳應(yīng)8小時(shí)以上輸完一瓶氨基酸應(yīng)4小時(shí)以上輸完全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素及微量元素等混合置于一個(gè)聚氯乙烯袋中，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)混合輸入稱(chēng)之為全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）護(hù)理安全固定保暖管道藥物輸血標(biāo)本采集減少穿刺方法正確減少藥物影響消毒隔離嚴(yán)格無(wú)菌操作勤洗手空氣消毒限制探視穿刺處每天換藥，觀(guān)察傷口情況心力衰竭的出院宣教按時(shí)服藥嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切忌自作主張更改或停用藥物在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋不常規(guī)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑或激素治療心衰，補(bǔ)劑可能費(fèi)錢(qián)而無(wú)效心力衰竭的出院宣教定期復(fù)查定期復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能等定期復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其他檢查應(yīng)根據(jù)病情定期復(fù)查在服藥期間對(duì)