婦科課程宮頸癌課件

1、婦產(chǎn)科教研室陳曼玲Invasive Carcinoma of Cervix Uteri宮頸癌概述最常見的婦科惡性腫瘤3539歲6064歲平均年齡52.2歲病因1、性生活紊亂、過(guò)早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)；2、種族、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況低下；3、某些病毒：如HPV，EB等宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合在一起，各因素間有無(wú)協(xié)同或?qū)棺饔?，尚待進(jìn)一步研究。組織發(fā)生和發(fā)展多數(shù)宮頸癌起源于宮頸移行帶CIN上皮下基底膜突破浸潤(rùn)間質(zhì)宮頸癌鏡下早浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變病理1、鱗癌：8085%（1）巨檢類型：外生型：最常見，癌灶向外生長(zhǎng)呈息肉，乳頭狀或菜花狀，組織脆，易出血。癌瘤體積較大，常累及陰道，較

2、少浸潤(rùn)宮頸深層組織及宮旁組織。內(nèi)生型：癌灶浸潤(rùn)宮頸深部組織及子宮峽部。宮頸表面光滑或僅有輕度糜爛，宮頸擴(kuò)張、肥大變硬，呈桶狀；常累及宮旁組織。 潰瘍型：上述兩型癌組織合并感染壞死，脫落后形成潰瘍或空洞，似火山口狀，多為晚期。 頸管型：指癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)常侵及宮頸及子宮下段供血層或轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。（2）顯微鏡檢：鏡下早浸潤(rùn)癌：在原位癌基礎(chǔ)上鏡檢發(fā)現(xiàn)小滴狀，指狀癌細(xì)胞團(tuán)突破基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，其浸潤(rùn)深度5mm,寬度7mm.宮頸浸潤(rùn)癌：指癌灶浸潤(rùn)間質(zhì)范圍已超出鏡下早期浸潤(rùn)癌，多呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀浸潤(rùn)間質(zhì)。病理2、腺癌：15%（1）巨檢類型：來(lái)自于宮頸管并浸潤(rùn)宮頸管壁；或來(lái)自頸管內(nèi)向?qū)m頸管內(nèi)向?qū)m頸外口突

3、出生長(zhǎng)；常可侵犯宮旁組織；病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，宮頸外觀可正常但因?qū)m頸管向?qū)m體膨大，宮頸管形如桶狀。（2）顯微鏡檢：粘液腺癌：來(lái)自宮頸管柱狀粘液細(xì)胞，鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)，腺上皮細(xì)胞增生呈多層，異型性明顯，可見核分裂相，腺癌細(xì)胞可呈乳突狀突入腺腔。宮頸惡性腺瘤：高分化宮頸內(nèi)膜腺癌。與正常難區(qū)別，癌性腺體多，大小不一形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入宮頸間質(zhì)深層，以CEA和HMFG鑒別。鱗腺癌：較少見，占35%，是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺癌和鱗狀上皮不典型增生鱗癌發(fā)展而形成。含鱗腺兩種成分，比例不同。圖1宮頸癌病理圖圖2宮頸糜爛圖3宮頸浸潤(rùn)癌轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延：最常見，局部浸潤(rùn)并向鄰近器官及組織擴(kuò)散。2、淋巴轉(zhuǎn)移

4、：分一級(jí)組和二級(jí)組。一級(jí)組：包括宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)。 二級(jí)組：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移：很少見。至肺、腎或脊柱等臨床分期0期：原位癌（浸潤(rùn)前癌）I期：癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）II期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3III期：癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎IVA期：癌擴(kuò)散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜或直腸粘膜IVB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）陰道流血（2）陰道排液（3）晚期癌的癥狀2、體征隨其類型不同而不同診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、體檢4、輔助檢查（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩選（2）碘試驗(yàn)：主要

5、識(shí)別宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)（3）陰道鏡檢查：觀察早期病變（4）宮頸和宮頸管活組織檢查：確診的金標(biāo)準(zhǔn)（5）宮頸錐切術(shù)：進(jìn)一步確診用（6）X線、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等圖4宮頸癌醋白上皮圖5宮頸癌陰道鏡示鑒別診斷1、宮頸糜爛2、宮頸息肉3、宮頸結(jié)核4、宮頸乳頭狀瘤5、子宮內(nèi)膜異位癥宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法處理原則1、手術(shù)治療適應(yīng)證：IAIIB早期患者，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)個(gè)科合并癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥，年齡不限需據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定。肥胖者據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及麻醉手術(shù)而定。IA1期：全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留，或可行宮頸錐切術(shù)。IA2IIB期：廣泛性全宮術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。2、放射治療適

6、應(yīng)證： IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手術(shù)者。包括腔內(nèi)（早期為主）及腔外（晚期為主）照射。1、手術(shù)及放射綜合治療適應(yīng)證：宮頸較大病灶，術(shù)前先放療，等癌灶縮小后再行手術(shù)。2、化療適應(yīng)證： 晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。或?yàn)槭中g(shù)或放療的輔助手段，用以治療局部巨大腫瘤。常用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺等可采用靜脈或介入化療。處理原則圖6宮頸癌手術(shù)后預(yù)后與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)1、早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。2、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。3、晚期主要死因：尿毒癥、出血、感染、惡病質(zhì)。隨訪IMPORTANT!隨訪時(shí)間1、出院后第1年，出院后第1個(gè)月行第1次隨訪，以后每隔23個(gè)月復(fù)查1次。2、出院后第2年每36個(gè)月復(fù)查1次。3、出院后第35年，每半年復(fù)查1次。4、第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容臨床檢查，胸透，血常規(guī)預(yù)防1、普及防癌知識(shí)、提倡晚婚、少育、開展性衛(wèi)生教育，是減