女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理課件

1、第十六章 女性生殖內(nèi)分泌疾病教學(xué)目標(biāo)1掌握功血的概念、分類。2掌握功血的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3掌握性激素用藥的護(hù)理原則。4熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的概念、臨床表現(xiàn)及健康咨詢。5了解閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征的病因、病理、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血下丘腦垂體卵巢軸教學(xué)內(nèi)容卵巢與子宮內(nèi)膜周期性變化的關(guān)系定義：簡稱功血（DUB），是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變存在。主要表現(xiàn)：月經(jīng)周期長短不一 月經(jīng)期延長 月經(jīng)量過多 不規(guī)則陰道流血功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病年齡：絕經(jīng)前期 50% 生育期 30% 青春期 20%一、分類 （一）無

2、排卵性功血 85% （二）有排卵性功血 1. 黃體功能不足 2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（一）無排卵性功血青春期：下丘腦垂體對雌激素的正反饋反應(yīng)異常圍絕經(jīng)期： 卵泡對促性腺激素敏感性降低 下丘腦 垂體對性激素的正反饋調(diào)節(jié)反應(yīng)性降低3.生育期：某種刺激引起短暫無排卵（二）排卵性功血：神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) 1.黃體功能不足：LH峰值過低，黃體發(fā)育不全。 2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:黃體萎縮過程延長 二、病因及病理生理缺少血LH高峰誘因過度勞累精神過度緊張恐懼憂傷環(huán)境改變氣候驟變（一）無排卵性功血 1. 子宮內(nèi)膜增生癥（1）單純型增生即腺囊型增生過長 （2）復(fù)雜型增生即腺瘤型增生過長（3）不典型增生過長 2. 增

3、生期子宮內(nèi)膜 3. 萎縮型子宮內(nèi)膜（二）排卵性功血 黃體功能不足：腺體分泌不足2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期第5-6日仍可見分泌反應(yīng)的內(nèi)膜與新生的增生早期內(nèi)膜混存 三、子宮內(nèi)膜的病理變化（一） 癥狀 1、無排卵性功血： 子宮不規(guī)則出血，出血期間不伴腹痛或其他不適2、有排卵性功血：（1）黃體功能不足： 月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，可有不孕或妊娠早 期流產(chǎn)。（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落： 月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，且出血量多。（二）體征：貧血貌 婦科檢查子宮大小正常，出血時子宮較軟。 四、臨床表現(xiàn)周期紊亂經(jīng)期長短不一經(jīng)量時多時少不易自止（1）診斷性刮宮 止血，內(nèi)膜增生或分泌（2）子宮鏡檢查 內(nèi)膜增厚充血

4、 活檢（3）基礎(chǔ)體溫測定 （4）宮頸粘液結(jié)晶檢查（5）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查（6）激素測定（三） 輔助檢查 月經(jīng)來潮前或來潮6小時內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)第5日。 無排卵性呈單相曲線 排卵性表現(xiàn)為雙相型 黃體功能不足高溫相幅度低，縮短 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落高溫相下降緩慢臨床表現(xiàn)（1） 無排卵 排卵發(fā)生率 多見 少見年齡 青春期 絕經(jīng)前期 生育年齡月經(jīng)周期 紊亂 常有停經(jīng) 規(guī)則，頻發(fā)、或正常， 易流產(chǎn)；間隔時間長經(jīng)中期腹痛 無 可有經(jīng)前癥狀 無 可能有 （腹脹、 乳脹、情緒波動）痛經(jīng) 少見 多見13臨床表現(xiàn)（2） 無排卵 排卵貧血 多見 少見BBT 單相 雙相 上升慢、升幅低、 時間短、 下降

5、慢宮頸粘液 后半期羊齒狀結(jié)晶 僅見橢圓體（后半期）內(nèi)膜 經(jīng)前內(nèi)膜為增生期 經(jīng)前：內(nèi)膜分泌不良 或增生過長 月經(jīng)D5：仍有分泌反應(yīng)尿孕二醇 后半期孕二醇2ng/24h血孕酮 后半期孕酮3ng/ml14BBT(基礎(chǔ)體溫測量)：孕酮刺激體溫中樞引起體溫上升高溫相正常142天113152731雌激素擴張末梢血管致體溫下降15典型BBT黃體功能不健黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵妊娠（一）無排卵性功血1. 支持治療2. 藥物治療青春期以止血和調(diào)整周期，促使卵巢恢 復(fù)功能和排卵為主。圍絕經(jīng)期止血后調(diào)整周期、減少經(jīng)量。3. 手術(shù)治療 刮宮（圍絕經(jīng)期婦女激素治療前應(yīng)常規(guī)）子宮內(nèi)膜去除 子宮切除術(shù) 五、處理原則8

6、小時內(nèi)見效，24-48小時內(nèi)出血基本停止孕激素（藥物性刮宮） 適用于體內(nèi)有一定水平的雌激素的病人雌激素 適用于體內(nèi)雌激素不足者，主要用于青春期功血雄激素 減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期患者聯(lián)合用藥 三合激素（圍絕經(jīng)期用）其他止血藥物 安絡(luò)血、止血敏、云南白藥、三七等雌、孕激素序貫法人工周期 模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或生育期內(nèi)源性雌激素水平較低者雌、孕激素合并應(yīng)用適用于生育期內(nèi)源性雌激素水平較高者適用于青春期和育齡期病人常用：氯米芬 CC人絨毛膜促性腺激素 HCG人絕經(jīng)期促性腺激素 HMG促性腺激素釋放激素激動

7、劑 GnRHa黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。 常用：CC、HCG、黃體酮2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮。 常用：孕激素、HCG（二）排卵型功血 五、處理原則1. 補充營養(yǎng)2. 維持正常血容量3. 預(yù)防感染4. 遵醫(yī)囑使用性激素5. 加強心理護(hù)理六、護(hù)理措施（1）按時按量服用，不得隨意停服和漏服。（2）藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3日減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。（3）維持量服用時間要考慮月經(jīng)周期問題。（4）指導(dǎo)病人就診。第二節(jié) 閉經(jīng)閉經(jīng)婦科疾病中常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止分：原發(fā)性

8、繼發(fā)性原發(fā)性閉經(jīng)較為少見 年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦閉經(jīng)：最常見的一類垂體性閉經(jīng) 特發(fā)性因素 精神性因素 體重下降和營養(yǎng)缺乏 劇烈運動 藥物 卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)臨床表現(xiàn)生理方面 癥狀：年滿16歲仍無月經(jīng)，曾正常但又停止6個月以上 體征： 全身檢查、婦科檢查心理社會方面處理原則1、全身治療2、心理學(xué)治療3、病因治療4、性激素替代療法5、誘發(fā)排卵第二節(jié) 痛經(jīng)痛經(jīng)凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者分為：原發(fā)性：無器質(zhì)性病變繼發(fā)性：由于盆腔器質(zhì)性疾病引起，如：子

9、宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮頸狹窄原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期，與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)還與內(nèi)分泌、精神、遺傳、免疫等有關(guān)臨床表現(xiàn)生理方面：癥狀：下腹痛 疼痛位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)可放射至大腿內(nèi)側(cè)。 疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2-3日緩解，可伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗等體征：多無異常心理社會方面處理對癥治療為主鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥口服避孕藥有治療痛經(jīng)的作用還可配合中醫(yī)中藥治療【益母草】護(hù)理健康教育注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁止性生活，加強經(jīng)期保護(hù)，預(yù)防感冒，合理休息，加強營養(yǎng)重視精神愉快護(hù)理緩解癥狀腹部局部熱敷或進(jìn)食熱飲服用止痛劑藥物處理：口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑應(yīng)用生物反饋法第四節(jié) 經(jīng)前期綜合癥（PMS）指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合癥臨床表現(xiàn)： 精神行為改變 水鈉潴留 疼痛 低血糖癥狀第五節(jié) 圍絕經(jīng)期綜