心臟外科術后疤痕性房速的導管消融治療課件

1、心臟外科術后疤痕性房速的導管消融治療阜外心血管病醫(yī)院 楚建民 石佳 IART的發(fā)生率呈增加趨勢：先天性心臟病臨床上非常常見，外科手術是主要治療方法患者手術后生存時間延長社會的進步，更多的患者有條件接受手術治療分期手術和更多的心房內(nèi)手術 危險因素1、多個手術切口造成的心房疤痕、長距離縫合以及心包疤痕。2、心房容積和壓力增高導致的心房肌病。3、先天性因素造成的心房結構異常。4、竇房結功能低下和心房不應期的改變。IART的產(chǎn)生機制圍繞疤痕的大折返或疤痕區(qū)內(nèi)或其周邊的微折返形成疤痕相關性的房速,由于是在心房內(nèi)的折返因此稱為心房內(nèi)折返性心動過速(intra-atrial reentrant tachyc

2、ardia)即IART圍繞下腔三尖瓣環(huán)的典型心房撲動也有自律性的報道，目前不能確定，大部分還是折返機制IART的治療藥物治療不理想，58%，副作用多。抗心動過速起搏效果有限，可能加重心動過速，造成血流動力學不穩(wěn)定。導管射頻治療：藥物和抗心動過速起搏不能改變IART所依賴的心房基質，導管射頻治療可以治愈心律失常因此也廣泛應用于IART的治療。 導管射頻消融如同典型心房撲動一樣，疤痕性IART折返環(huán)也存在一個關鍵性的狹部，也是消融的靶區(qū)域位于：疤痕-疤痕之間或疤痕（外科補片) -自身解剖傳導障礙區(qū)之間，如疤痕和下腔靜脈之間，間隔部補片和三尖瓣環(huán)之間。導管消融的標測方法1、拖帶標測：傳統(tǒng)的電生理標測

3、方法使用最早和最多。目的是確定狹部的部位。關鍵性狹部的特點： 隱匿性拖帶,PPI-TCL和ST-AT30ms。 折返環(huán)人口：AT/TCL60%； 折返環(huán)出口：AT/TCL30% 狹部中心： AT/TCL介于30%-60%B.在三尖瓣環(huán)的上外側，刺激時間為140ms是心動過速周長的47，是慢傳導區(qū)的中央。A在三尖瓣環(huán)的下外側，刺激時間為225ms，是心動過速周長的75，是慢傳導區(qū)的入口。 拖帶標測局限性：能夠確定折返環(huán)的關鍵部位，效果滿意，但是用于IART的復雜病例有不少缺陷如P波與T波融合、遞減性傳導對于PPI的影響，患者接受大劑量X線照射、三維電解剖標測（Carto）顯示疤痕區(qū)域和解剖傳導障礙區(qū)顯示折返環(huán)的狹部顯示激動的傳導經(jīng)路顯示潛在的折返環(huán)局限性：費用高，費時其它標測方法Ensit三維標測，Localisa標測旋轉電極導管標測局部激動標測雙電位法標測最終目的尋找折返環(huán)的峽部法四術后10年，發(fā)作時有暈倒病史，