化膿性腦膜炎簡(jiǎn)述

1、化膿性腦膜炎簡(jiǎn)述（Purulent Meningitis) 概述 由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。發(fā)病高峰年齡是612月，歲內(nèi)占90%以上。好發(fā)季節(jié)是冬春季主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性及腦脊液化膿性改變等。死亡率和致殘率較高。死亡率515% 后遺癥多(幸存者1/3) 病理機(jī)理客觀條件致病菌 入侵途徑化腦病因機(jī)理一、基本病因：致病菌腦膜炎雙球菌 *流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 (*屬流腦) 其它： 腸道G桿菌(大腸桿菌、綠膿桿菌) 金黃色葡萄球菌 B組溶血性鏈球菌 病因病基占化腦2/3我國(guó)歐美肺炎鏈球菌第一位第二位流感嗜血桿菌第二位第一位不

2、同年齡-不同致病菌 G桿菌， G-菌（大腸桿菌和綠膿桿菌） B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，偶見b型流感桿菌 新生兒期尤其以大腸桿菌第一位。 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌為主，3歲后金葡菌有增多 腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌為主 2月2月3歲5歲病因季節(jié)因素： 肺炎鏈球菌 冬春為多 流感嗜血桿菌 腦膜炎雙球菌病因病基一年四季均有春秋多見二：化腦的感染途徑血源性臨近感染：中耳炎、篩竇炎、乳突炎顱腦損傷、腦外科術(shù)后主要途徑病因病基皮膚解剖異常腦脊膜膨出（一)機(jī)體因素： 小兒免疫水平低下，血腦屏障功能差（二)皮膚解剖異?；蚱渌蛩?腦脊膜膨出 皮膚竇道 側(cè)腦室引流 顱底骨折 中耳炎、乳突

3、炎 鼻竇炎 三、客觀條件：病因病基機(jī)體防御能力低下年齡越小,抵抗力越低下.1:未建立免疫記憶反應(yīng).2:免疫器官免疫細(xì)胞免疫分子3:原發(fā)免疫缺陷：表皮葡萄球菌綠膿桿菌體內(nèi)感染灶入侵門戶：呼吸道感染 新生兒皮膚粘膜、胃腸道粘膜血液菌血癥 腦膜室脈叢 腦膜 腦脊液 蛛網(wǎng)膜下腔血腦屏障血行感染三：CNS感染途腦屏障控制進(jìn)入神經(jīng)組織的物質(zhì),保證中樞神經(jīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,是一個(gè)調(diào)節(jié)平面. 血-腦屏障 血-腦脊液屏障 腦-腦脊液屏障三：CNS感染途徑病理變化病理變化 基本病理變化細(xì)菌感染腦組織表面為主，不同程度炎癥反應(yīng)腦膜：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜炎性改變腦脊液表層腦組織多種炎癥相關(guān)細(xì)胞因子細(xì)菌毒素1、化腦以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜

4、、及表層腦組織為主： （1）大量中性粒細(xì)粒浸潤(rùn)。 （2）腦膜血管廣泛充血 血管炎、血管閉塞 血栓形成 血管壁壞死，破裂出血 （3）血管壁通透性改變，導(dǎo)致纖維蛋白滲出。 （4）彌漫性血管源性、細(xì)胞毒性腦水腫。2、腦脊液：炎性，混濁、甚至膿塊 充滿于蛛網(wǎng)膜下腔，腦橋前面、第四腦室底、橋腦與小腦間尤甚。病理變化 基本病理變化炎性滲出物 早期：大腦頂部病理變化 腦膜炎雙球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌位置頂、枕葉、小腦局限于大腦表面，尤其是額葉性質(zhì)纖維蛋白高、稠厚纖維蛋白低、稀薄逐漸蔓延至基底部 及脊髓表面臨床表現(xiàn)1感染中毒癥狀 急性腦功能障礙癥狀 2顱內(nèi)壓增高 3腦膜刺激征 全身表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)基本臨床表

5、現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 基本臨床表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)(二)、急性腦功能障礙 (非特異性癥狀)(一)、感染中毒細(xì)菌感染：前驅(qū)期-呼吸道感染、菌血癥、敗血癥、 感染性體克、DIC。 多呈：亞急性起病 部份：可驟發(fā)起病(流腦，前驅(qū)期未進(jìn)行 抗炎治療的化腦)意識(shí)水平的改變；煩躁不安、進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙驚厥發(fā)作 2030%發(fā)生 頸強(qiáng)直，Kerning征Brudzinski征。 頸強(qiáng)直：陽(yáng)性率高。 嬰幼兒胎內(nèi)屈肌占優(yōu)勢(shì)、3-4個(gè)月嬰兒克氏征 假陽(yáng)性?；九R床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高腦膜刺激癥頭痛嘔吐眼底改變(視神經(jīng)乳頭水腫）二：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)復(fù)視、意識(shí)障礙、四肢肌張力增高、驚厥、生命征改變、腦干功能

6、障礙，腦疝形成嬰幼兒：缺乏主訴、骨縫、囟門等因 素使臨床表現(xiàn)出現(xiàn)差異。 基本臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)顱內(nèi)壓高其他癥狀 虞佩蘭標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo)：1、呼吸不規(guī)則2、瞳孔不等大3、視乳頭水腫4、前囟隆起、緊張5、無(wú)其它原因高血壓 次要指標(biāo) ：1、昏睡、昏迷2、驚厥或/和四肢肌張力明顯增高 3、嘔吐4、頭痛5、靜脈給甘露醇（1g/kg） 四小時(shí)后血壓明顯下降， 癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。 一主項(xiàng)加兩次項(xiàng)確診并發(fā)癥表現(xiàn)一:硬膜下積液 3060%腦膜炎患兒出現(xiàn)。1歲內(nèi)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌腦膜炎患者多見。 化腦的任何階段均可發(fā)生，多見于起病后 7 10天。 小于1歲多見，超過18個(gè)月少見。 前囟未閉，在該壓力緩沖處

7、多見。（正常小兒硬膜下腔液體小于2ml，蛋白質(zhì)） 基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 腦血管壁通透性 橋靜脈等炎性栓塞 硬膜下腔滲入潛在的積液 積膿嬰幼兒多見,于壓力緩沖處-前囟門附近炎癥反應(yīng)硬腦膜下積液局部感染血漿成分周圍水分是腦(膜)表層小靜脈,尤其是穿過硬腦膜下腔的橋靜脈腰穿時(shí)抽出腦脊液過多導(dǎo)致低壓狀態(tài)臨床；化腦病人：1、有效抗生素23天，體溫不退,出現(xiàn)嘔吐驚厥。 2、進(jìn)行性前囟飽滿，頭圍增大。 3、治療7一8天臨床和CSF好轉(zhuǎn),體溫退而復(fù)升， 臨床反復(fù) 4、有局灶性定位體征硬膜下穿刺放出液：量：2ml 蛋白：硬腦膜下積液懷疑應(yīng)進(jìn)行：顱骨透光檢查 CT或B超確診 正常透

8、照硬膜下積液透照二、腦室管膜炎G桿菌多見。年齡越小，誤診時(shí)間越長(zhǎng)治療不當(dāng)，發(fā)生率越高。 多見于治療延誤的小嬰兒。表現(xiàn)：發(fā)熱持續(xù)不退，頻繁抽搐，甚至呼吸衰竭基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 細(xì)菌血行播散；脈絡(luò)膜裂隙直接漫延；腦脊液逆行擴(kuò)散； 炎癥反應(yīng)腦室膜,脈絡(luò)叢化腦病人 (1)病情危重 、驚厥頻繁、呼吸衰竭 (2)常規(guī)治療無(wú)效。 (3)CNS先天畸形或化腦復(fù)發(fā)者。 (4)CSF：正常培養(yǎng)出少見細(xì)菌(G桿菌)。 懷疑：應(yīng)進(jìn)行B超、CT 提示 1、 培養(yǎng)、涂片檢菌(+)，且多與CSF一致 2、側(cè)腦室液 WBC：50106/L以多核為主 3、糖：,蛋白： 4、有炎性改變，較CSF

9、改變更明顯 確 診 (具備， 1，確診 或者2+3或2+4確診)腦室穿刺穿刺液腦室擴(kuò)大腦室管膜炎三：腦積水CSF代謝CSF產(chǎn)生：腦室脈絡(luò)叢CSF循環(huán)：兩側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦導(dǎo)水管 第四腦室中間孔、(兩)側(cè)孔腦延髓池蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒絨毛上矢狀竇。 CSF吸入：蛛網(wǎng)膜粒絨毛入上矢狀竇, 少部份神經(jīng)周圍問隙吸收?；九R床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 梗阻性腦積水：稠厚的膿塊或粘連、閉塞 中間孔、(兩) 側(cè)孔。交通性腦積水：大腦表面蛛網(wǎng)膜炎癥絨毛 炎癥粘連萎縮影響CSF 吸入。 腦積水（循環(huán)受阻）（吸收障礙）表現(xiàn) 嬰兒多見，治療不當(dāng)，晚期癥例。 早期：代償反應(yīng)：前囟，骨縫改變 發(fā)

10、展：失代償 ：頭圍增大，顱壓升高，腦積水征 (頭顱破罐音，頭皮靜脈擴(kuò)張，太 陽(yáng)落山癥)。 晚 期:(皮層萎縮)，進(jìn)行性智力低下， 其它神經(jīng)功能倒退。腦積水34月骨縫閉合,頂顳縫的裂開意義大,冠狀縫正?？蛇_(dá)到5mm四：腦性低鈉血癥炎癥累及下丘腦垂體后葉（30%） 抗利尿激素（SIADH）不適當(dāng)分泌 低鈉血癥、血漿滲透壓下降 加重腦水腫 (過量)基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 一般(120mmol/L):食欲缺乏、嘔吐、尿 少、浮腫、無(wú)力嚴(yán)重(110mmol/L):驚厥，意識(shí)障礙。低鈉血癥 低鈉性驚厥血漿低滲透壓加重腦水腫 加重意識(shí)障礙腦性低鈉血癥基本臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不

11、同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 機(jī)體反應(yīng)性頭顱：囟門、骨縫因素神經(jīng)發(fā)育程度:影響：全身表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)年齡越小，癥狀越不典型 體溫：可高可低可不升，顱內(nèi)壓增高：不明顯頭痛不會(huì)表達(dá)尖叫、嘔吐、拍 頭、顱縫裂開，驚厥；可不典型，腦膜刺激癥：不明顯（肌肉不發(fā)達(dá)，肌力弱，反應(yīng)低下）， 假陽(yáng)性。 1、新生、早產(chǎn)兒： 最隱匿(非特異性癥狀) a、體溫有發(fā)熱或體溫不升 b、顱內(nèi)高壓征不明顯.可表現(xiàn)為肌張力低下、少動(dòng)、 哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐。唯一客觀體征 前囟張力增高、緊張，顱縫裂開。 c、腦膜刺激征不明顯、呼吸。 d、黃疸、發(fā)紺不規(guī)則不同年齡特點(diǎn)2. 嬰幼兒：全身表現(xiàn)明顯，初期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)欠典型。 初

12、期先有發(fā)熱、呼吸道、消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)嗜睡，煩躁，易激惹，感覺過敏，哭聲尖銳，眼呆，凝視，雙手拍打頭部-不典型，往往驚厥才引起家人注意來(lái)診。 前囟飽滿，腦膜刺激征陽(yáng)性重要體征不同年齡特點(diǎn)3、兒童： 典型不同年齡特點(diǎn)不同病原菌腦膜腦炎一、肺炎鏈球菌性化腦 (1)發(fā)病率：高（僅次于流腦）。 (2)嬰幼兒期：2歲嬰幼兒。 (3)多見于肺炎流行季節(jié)-冬春季 并發(fā)化腦 (4)多繼發(fā)于肺炎或肺炎鏈球菌敗血癥，其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等，少數(shù)繼發(fā)于顱腦外傷骨折之后、腦外科手術(shù)等，20%無(wú)明確原發(fā)病灶。中耳炎： 內(nèi)耳道 內(nèi)淋巴管 腦膜篩竇炎：經(jīng)神經(jīng)鞘、血栓性靜脈炎侵犯腦膜腦脊液漏：經(jīng)鼻部上行感染 基本

13、臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 一、肺炎鏈球菌性化腦 (5）病情重，且因炎性分泌物稠厚 (藥物浸透性差)，纖維 膿性膜，粘連，易發(fā)生硬膜下積液、積膿，腦室擴(kuò)大、腦積水等并發(fā)癥。 分泌物位置從大腦頂部開始，早期腦膜，刺激征可不明顯。 腰穿CSF不易流出 (5)發(fā)病急，85%合并意識(shí)障礙，易多次復(fù)發(fā)、再發(fā)?；九R床表現(xiàn) 并發(fā)癥表現(xiàn) 不同年齡特點(diǎn) 不同菌種特點(diǎn) 二、流感嗜血桿菌性化腦(1) 發(fā)病率：僅次于肺炎鏈球菌，b型菌致病性最強(qiáng)。(2) 3月至3歲多見(與免疫水平 IgG低下關(guān)) 流行性不強(qiáng)，但有一定的傳染性。(3)由鼻咽部侵入，繼發(fā)中耳炎、引起敗血癥，再繼發(fā)腦膜炎。起病較緩慢

14、，明顯前驅(qū)癥狀，如咳嗽、流涕等，經(jīng)數(shù)日出現(xiàn)腦膜刺激征。 (4)并發(fā)癥：硬膜下積液較多見，有報(bào)道可合并輕度(正細(xì)胞性)貧血 ；30mg/L表示為細(xì)菌性腦膜炎而非病毒性腦膜炎I，gM濃度明顯增高，是急性化膿性腦膜炎的特點(diǎn)，可達(dá)）(2)LDH及其同功酶測(cè)定(3)乳酸測(cè)定（4）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（肺癌、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記物，神經(jīng)損傷所致的許多神經(jīng)性疾病）腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查 1、外周血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)2、咽試子培養(yǎng)，皮膚瘀斑涂片（50%陽(yáng)性率）3、影像學(xué)：CT、MR、B超、X光 般急性期不需，疑有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)用。其它實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷臨床表現(xiàn)CSF典型改變 其他輔助檢查化膿的診斷細(xì)菌種類的明確并發(fā)癥

15、的診斷 診斷化腦的診斷細(xì)菌種類的確定并發(fā)癥的確定腦脊液細(xì)菌學(xué)檢查 涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng) 免疫學(xué)、分子生物學(xué)檢查1、硬膜下積液 診斷化腦的診斷細(xì)菌種類的確定并發(fā)癥的確定 2、腦室管膜炎3、腦積水4、腦性低鈉血癥 5、顱內(nèi)高壓臨床現(xiàn)象初步檢查確診檢查鑒別診斷 流行性 流腦 一般菌 （化膿菌） 化腦 細(xì)菌 非流行性 腦膿腫 顱內(nèi) 特殊菌 結(jié)腦感染性 病毒 病毒腦疾 病 真菌 隱腦 立克次體 釣端螺旋體腦病 其它 螺旋體 梅毒腦 原蟲 腦寄生蟲病 蠕蟲 顱外 高熱驚厥、中毒性腦 病、 （新生兒）破化風(fēng) Mollaret 腦膜腦炎 顱內(nèi) (Reye綜合癥、EP、占位性病變、顱內(nèi)損傷、顱內(nèi)畸形非感 腦白質(zhì)營(yíng)

16、養(yǎng)不良，脫髓鞘病染性 顱外 （代謝性，遣傳性，缺陷，中毒性，腎源性）結(jié)核腦 腦膜炎 結(jié)核腦（尤其不規(guī)則治療的化腦） 病理上是全身TB的一部分， 除一般化腦的表現(xiàn)外，還有： （1）形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。 （2）分泌物多聚集在基底部 共同點(diǎn)：（1）全身感染（TB中毒性） （2）CNS：腦膜刺激癥、顱內(nèi)高壓 （3）嬰幼兒（尤其3歲內(nèi)）多見 鑒別診斷 病毒性腦膜腦炎 區(qū) 別 （1）起病慢（亞急性）嬰幼兒亦可急性起病 （2）臨床分三期 前驅(qū)期：性格的改變 中期(腦膜炎刺激期): (突出的： 顱內(nèi)高壓一頭痛、頻繁嘔吐、腦膜 刺激征，顱神經(jīng)(面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng))癥 狀明顯(滲出物聚集腦底部) 昏迷期 （3）TB接

17、觸史、PPD陽(yáng)性、肺部等TB灶 （4）CSF毛玻璃狀，靜置24小時(shí)箔膜形成；細(xì) 胞數(shù)500 以淋巴細(xì)胞為主；糖略低、蛋白增高 、氯化物明顯降低(頻吐)。細(xì)菌：涂片抗酸染色 （+）、培養(yǎng)TB菌（ +） 診斷及鑒別診斷：CSF病原學(xué)，臨床鑒別診斷鑒別診斷 結(jié)核腦 病毒性腦膜腦炎壓力外觀白細(xì)胞數(shù)蛋白定量糖氯化物其它正常值kpa清亮透明X109/Lg/IMmoI/IMmol/I新生兒：0.290.78嬰兒：0200.20.4嬰兒：3.95.0嬰兒：111122細(xì)菌性化 腦 米湯樣混濁至膿樣 數(shù)百數(shù)千多核為主 涂片G染色和培養(yǎng)可見致病菌 結(jié)核性腦膜炎 微渾毛玻璃樣 數(shù)十?dāng)?shù)百淋巴為主 薄膜涂片抗酸染色及培

18、養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 病毒性腦膜炎 清亮個(gè)別微渾 正常數(shù)百淋巴為主 特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可能陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎 微渾毛玻璃樣 數(shù)十?dāng)?shù)百淋巴為主 涂片墨汁染色和培養(yǎng)可見致病菌 病機(jī)鑒別診斷 結(jié)核腦 病毒性腦膜腦炎1、病毒直接損害（N細(xì)胞）2、宿主免疫反應(yīng)差異（脫髓鞘）臨床(病毒性腦膜腦炎)病理 前驅(qū)期急、短時(shí)間影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)行性意識(shí)障礙，驚厥發(fā)作頻繁、頑固（難控制）、癱瘓，顱內(nèi)壓增高。 腦脊液：常規(guī)呈非化膿性改變（病毒性） 其他：血清學(xué)檢查、 快速診斷1、血行2、經(jīng)顱神經(jīng)（嗅N、三叉N）進(jìn)入3、經(jīng)周圍神經(jīng)進(jìn)入1、病變：白質(zhì)較灰質(zhì)重。2、大片邊界不清的充血水腫，血管周圍組織、神經(jīng)細(xì)胞變性、

19、軟化、壞死，髓鞘崩解。軟化灶形成；3、彌漫性膠質(zhì)細(xì)胞增生，假腫瘤樣腫塊。不形成膿腫；4、小血管周圍炎癥細(xì)胞（單核、淋巴細(xì)胞）呈袖套樣浸潤(rùn)；內(nèi)皮細(xì)胞增生；RB外滲；、病變范圍多廣泛（因病原體致病性和宿主的反應(yīng)性差異范圍程度臨床有異）。途徑病理壓力外觀白細(xì)胞數(shù)蛋白定量糖氯化物其它正常值kpa清亮透明X109/Lg/IMmoI/IMmol/I新生兒：0.290.78嬰兒：0200.20.4嬰兒：3.95.0嬰兒：111122細(xì)菌性化 腦 米湯樣混濁至膿樣 數(shù)百數(shù)千多核為主 涂片G染色和培養(yǎng)可見致病菌 結(jié)核腦膜 炎 微渾毛玻璃樣 數(shù)十?dāng)?shù)百淋巴為主 薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 病毒性腦膜炎 清

20、亮個(gè)別微渾 正常數(shù)百淋巴為主 特異性抗體陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)可能陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎 微渾毛玻璃樣 數(shù)十?dāng)?shù)百淋巴為主 涂片墨汁染色和培養(yǎng)可見致病菌 病毒性腦膜炎化腦共同點(diǎn)、全身癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦膜刺激怔，嚴(yán)重者意識(shí)障礙、驚厥區(qū)別、急。、病程一般一到兩周，后遺癥少。、腦脊液。、病原學(xué)。病毒性腦炎化腦共同點(diǎn)、全身癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓，驚厥區(qū)別（病變部位、范圍、程度臨床不同）、急、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓突出，定位體征陽(yáng)性，腦膜刺 激征可陰性、病程周，部分有后遺癥、，：慢波改變，影像學(xué)：水腫、軟化灶、病原學(xué)鑒別診斷（病毒腦）鑒別診斷（Mollaret 氏腦膜炎）Mollaret 氏腦

21、膜炎：病因不明少見病，良性復(fù)發(fā)為特點(diǎn)。青少年多見，發(fā)病年齡最小5歲。表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性?？砂榘d癇大發(fā)作，暈厥、昏迷、一過性視力、語(yǔ)音障礙、暫時(shí)性面癱、復(fù)視、瞳孔不等大等。癥狀多突然發(fā)作，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。每次持續(xù)時(shí)間短，約37天后癥狀突然消失，兩次發(fā)作期間無(wú)任何異常。腦脊液呈膿性，蛋白增高，糖輕度減少，白細(xì)胞明顯增多，瑞氏染色見大單核樣細(xì)胞即Mollaret 細(xì)胞。該細(xì)胞體積為正常單核細(xì)胞約45倍。確診臨床病原學(xué)治療 一、抗生素治療（病因治療）二：并發(fā)癥治療 三：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用四、全身治療治療 一、抗生素治療（病因治療）（一）用藥原則1、及早、足量、療

22、程足2、靜脈用藥3、選擇細(xì)菌敏感的抗生素4、選擇易透過血腦屏障的抗生素5、有主張兩聯(lián)用藥6、參考年齡因素根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇易透過血腦屏障的抗生素，利于藥物在CSF中達(dá)到殺菌水平分類：1、一般劑量易透過血腦屏障在CSF中達(dá)到有 效濃度。 氯霉素、磺胺、滅滴靈、利福平、 2、較大劑量，特殊情況下可以在CSF中達(dá)到 有效濃度。 青霉素，二、三代頭孢菌素、碳青霉烯類 3、較大劑量，特殊情況下可以在CSF中達(dá)到 一定濃度 萬(wàn)古霉素、利奈唑胺 4、不能透過血腦屏障 氨基甙類、兩性霉素、克林霉素、多粘菌素 （二）具體實(shí)施1、病原菌未明確時(shí)：為初始治療、院外不規(guī)則治療下。 選用對(duì)常見致病菌均有效的抗生素第三代頭

23、孢菌素2、病原菌明確后： （根據(jù)原治療效果、藥敏試驗(yàn)等應(yīng)用） 治療有效：三天左右體溫下降、癥狀緩解、CSF細(xì)菌陰性、細(xì)胞明顯下降、生化好轉(zhuǎn)。 維持原方案，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查CSF。至腦脊液正常后2周，總療程在3-4周 原治療無(wú)效或欠佳： 參考細(xì)菌培養(yǎng)、注意排除并發(fā)癥、復(fù)查CSF變化來(lái)調(diào)整用藥。治療 一、抗生素治療（病因治療）（1）肺炎鏈球菌：青霉素、第三代頭孢菌素（2）流感嗜血桿菌：第三代頭孢菌素、氨芐青 霉素、氯霉素（3）腦膜炎雙球菌：青霉素、第三代頭孢菌素（4）大腸桿菌：第三代頭孢菌素（5）金葡菌：萬(wàn)古霉素、乙氧荼青霉素、利福平根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)治療 一、抗生素治療（病因治療） 1、關(guān)于療程、停藥指

24、征治療 一、抗生素治療（病因治療） 療程？但要嚴(yán)格掌握停藥指征。 完成療程時(shí)：癥狀消失，熱退一周以上 此時(shí)CSF正常: 蛋白（）糖:正常;細(xì)菌：陰 一般達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，少則8至10天，多則1個(gè)月 肺炎鏈球菌：2-3周 流感嗜血桿菌：2-3周 腦膜炎球菌：7-10天 金葡菌21天（4-12周） G 桿菌：21天（3-4周） 3、關(guān)于鞘內(nèi)注射 原則上不用，以免穿刺造成不良反應(yīng) (1) 需要采用不易通過血腦屏障的藥物 時(shí)(慶大霉素、氯霉素、多粘菌素) (2) 嬰兒、延誤診治的晚期嬰兒化腦 (3) CSF外觀：膿塊形成、細(xì)菌多 可用每日或隔日應(yīng)用，連續(xù)給予710次，每次放出量要多于注入量，注射速度應(yīng)緩慢4、關(guān)于腦室注射 并發(fā)腦室膜炎時(shí)用 因血腦屏障CSF單向循環(huán)，靜脈注射+鞘注仍難以進(jìn)入腦室達(dá)到有效濃度治療二：并發(fā)癥治療（一）硬膜下積液（膿） 少量：不必（12月可自行吸收） 多、有癥狀者：反復(fù)穿刺放液：每次每側(cè)放出液15ml (有資料示單側(cè)30ml，總量60ml ) QD或QoDx1-2周 積膿：穿剌+（抗生素+地塞米松1mg/次）硬膜下注入 慢性：外科手術(shù)摘除囊膜。（二）腦室膜炎： 側(cè)腦室控制性引流（減壓以緩解癥狀）并選用敏 感、安全抗生素腦室注射（三）腦性低鈉血癥 限制液量800