醫(yī)院患者霧化吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程課件

1、醫(yī)院患者霧化吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程演講人2022-03-1201.概述02.呼吸困難03.缺氧及二氧化碳潴留04.感染05.哮喘發(fā)作和加重06.呃逆目錄/Contents01概述概述霧化吸入法是指用霧化裝置將藥液吹散成細(xì)小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)口或鼻吸入，直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。主要用于治療呼吸道感染，消除炎癥、稀化痰液以利排出；解除支氣管痙攣，改善通氣功能等。目前臨床霧化吸入方式主要有超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法。執(zhí)行該操作時，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，如呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、感染、哮喘發(fā)作和加重、呃逆等，要注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。02呼吸困難呼吸

2、困難ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程呼吸困難原因氣道內(nèi)黏稠的分泌物遇霧化吸入的水發(fā)生稀釋膨脹后，堵塞氣管或支氣管引起呼吸困難。霧化吸入時患者做深慢吸氣和快速呼氣的動作配合不當(dāng)引起呼吸肌過度疲勞。霧化吸入時間過長（超過 20min）引起氣道濕化過度、支氣管痙攣、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致呼吸困難。霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難發(fā)生。0103藥物刺激或過敏引起支氣管痙攣、呼吸困難。050204臨床表現(xiàn)患者在霧化吸入過程中突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗淋漓等。呼吸困難呼吸困難預(yù)防霧化前機器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道引起痙攣。霧化前告知患者呼吸配合方法，教會患

3、者正確使用霧化器，掌握好吸入方法。選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以利于呼吸，增加肺活量。根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化，必要時霧化過程中持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。認(rèn)真仔細(xì)評估患者，對痰液多且黏稠的患者要盡量先將痰液咳出或吸出后再行霧化吸入治療。霧化后及時幫助患者拍背，鼓勵其咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。預(yù)防選擇合適的霧化吸入方式，嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時間（吸入時間應(yīng)控制在510分鐘。濕化量不宜太大，一般氧氣流量11.5升/分即可）。呼吸困難處理流程患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難暫停止霧化吸入患者取半坐臥位或坐位，以利呼吸拍

4、背、鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給氧安撫患者及家屬嚴(yán)密觀察病情并記錄做好床旁交接班。呼吸困難03缺氧及二氧化碳潴留缺氧及二氧化碳潴留ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程缺氧及二氧化碳潴留原因01超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。02超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體氧含量，容易導(dǎo)致缺氧。03超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。04霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣進(jìn)入和二氧化碳排出受阻，致缺氧和二氧化碳潴留。05慢性阻塞性肺氣腫患者的通氣及換氣功能障礙時，大量超聲

5、霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。臨床表現(xiàn)霧化過程中患者訴胸悶、憋喘等不適。表現(xiàn)為呼吸淺快、皮膚、黏膜發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血氣分析結(jié)果顯示氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。缺氧及二氧化碳潴留缺氧及二氧化碳潴留預(yù)防正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程。霧化吸入前教會患者正確使用霧化器。霧化前機器需預(yù)熱3 分鐘，避免低溫氣體刺激引起呼吸道痙攣。盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。嬰幼兒、嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧

6、化吸入時，應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量。處理流程患者出現(xiàn)胸悶、憋喘立即停止霧化吸入清理呼吸道分泌物報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給氧，加大氧流量安撫患者及家屬嚴(yán)密觀察病情并記錄做好床旁交接班。缺氧及二氧化碳潴留04感染感染ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程感染原因最常見的是霧化器及裝置消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后對使用后的物品沒有做好清洗和消毒工作?；颊咦陨砻庖吖δ軠p退，如果較長時間用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔的真菌感染。霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，誘發(fā)口腔真菌大量繁殖，造成感染。感染臨床表現(xiàn)肺部感染時表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；肺部 X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌

7、生長?？谇桓腥緞t多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。感染預(yù)防霧化治療結(jié)束后，清洗霧化罐、口含嘴及管道，再用500mg /L的含氯消毒液浸泡消毒，再洗凈、晾干備用。使用一次性口含嘴；氧氣霧化治療時，霧化器專人專用，用后清洗。加強營養(yǎng)，增強患者免疫力。處理流程患者出現(xiàn)感染報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（口腔真菌感染給予2%4%碳酸氫鈉溶液漱口后用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日34 次；用1% 雙氧水或復(fù)方硼砂液含漱，一般無需全身使用抗真菌藥；肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟┘皶r香找感染原因，采取防范措施安撫患者及家屬嚴(yán)密觀察病情并記錄報告

8、院感科。感染05哮喘發(fā)作和加重哮喘發(fā)作和加重ABCD原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理流程哮喘發(fā)作和加重原因患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。原有哮喘的患者，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，因超聲霧化氣體氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。臨床表現(xiàn)哮喘發(fā)作和加重霧化吸入過程中或吸入停止短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇、顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。哮喘發(fā)作和加重預(yù)防A哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，霧化時霧量不宜過大，一般氧氣霧量11.5 升/分即可；霧化的時間不宜過長，以5分鐘為宜。B濕化液的溫度以3050為宜。C原有哮喘的患者，霧化的同時給予吸氧。處理流程患者哮喘發(fā)作立即停止霧化吸入報告醫(yī)生、護士長清理呼吸道分泌物取半坐臥位做好搶救準(zhǔn)備遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（給予氧氣吸入；病情嚴(yán)重者給予氣管插管，人工通氣）安撫患者及家屬嚴(yán)密觀察病情并記錄一做好床旁交接班。哮喘發(fā)作和加重06呃逆原因大多是由于霧化吸入過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。呃逆臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷， 聲短而頻頻發(fā)作， 今人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響患者的呼吸、休息、睡眠。呃逆預(yù)防（1）霧化前機器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。（2）霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，