項(xiàng)目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-2社區(qū)環(huán)境的評(píng)定

1、1泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課第十章社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造任務(wù)二社區(qū)環(huán)境的評(píng)定環(huán)境(environment)指的是人類生活的周圍空間與有關(guān)事物。人類的所有活 動(dòng)都發(fā)生在他們所處的環(huán)境當(dāng)中，人類與環(huán)境的關(guān)系極為密切，他們可相互影響。 人類有適應(yīng)和改造環(huán)境的能力，環(huán)境因素也可影響人的各種活動(dòng)。社區(qū)環(huán)境是指患者回歸家庭和社區(qū)后賴以生存的周圍空間、生態(tài)環(huán)境、人工環(huán)境、人文環(huán)境等，即自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的總稱。人是在社會(huì)中生活的，患者 回歸家庭和重返社會(huì)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)。因此，社區(qū)環(huán)境的狀況如何，直 接或間接地關(guān)系到患者生存質(zhì)量的好壞。 所以，為了讓患者更好地適應(yīng)環(huán)境，提 高患者的生

2、存質(zhì)量，我們應(yīng)對(duì)患者所處的環(huán)境進(jìn)行評(píng)定和改造。 這不僅僅是為了 滿足患者的需要，也是對(duì)于患者能否真正重返社會(huì)，保障患者享受生活的平等權(quán) 利，具有非常重要的意義。而更是一種體現(xiàn)人類社會(huì)文明、進(jìn)步的標(biāo)志。社區(qū)環(huán)境的評(píng)定是指根據(jù)患者的功能障礙情況， 對(duì)其回歸家庭和社區(qū)的環(huán)境， 進(jìn)行安全性和適應(yīng)性的實(shí)地考察、 分析，找出各種不利于患者的環(huán)境因素， 提出 整改意見(jiàn)或方案，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母脑欤蕴岣呋颊擢?dú)立生活的能力，使患者在盡 可能舒適的環(huán)境中生活和工作。.環(huán)境評(píng)定的方法 在進(jìn)行環(huán)境評(píng)定時(shí)，我們通常使用的幾種方法是：觀察 評(píng)定法、詢問(wèn)評(píng)定法、實(shí)踐評(píng)定法。(1)觀察評(píng)定法：是通過(guò)對(duì)實(shí)際環(huán)境及周圍環(huán)境的觀察，

3、然后對(duì)所觀察的環(huán) 境進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)環(huán)境是否對(duì)患者的作業(yè)活動(dòng)具有限制或障礙，以盡可能制訂合理的環(huán)境改造方案。此法具有真實(shí)、具體、有針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是時(shí)間 和人力方面投入較大。(2)詢問(wèn)評(píng)定法：主要是對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，可以通過(guò)對(duì)患者本人、患 者家屬直接詢問(wèn)或通過(guò)問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行全面綜合的分析，以發(fā)現(xiàn)家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)患者存在哪些障礙因素， 更好地了解實(shí)際情況及可能遇到 的問(wèn)題，從而提出具體合理的建議和改造方案，幫助患者更好地融入社區(qū)環(huán)境， 提高自理的能力。此法具有簡(jiǎn)單、直接、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是不能全面反 映患者在實(shí)際生活中的作業(yè)活動(dòng)情況。(3)實(shí)踐評(píng)定法：是指在環(huán)境

4、評(píng)定過(guò)程中，讓患者在所要評(píng)定的實(shí)際環(huán)境中2泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課進(jìn)行具體的作業(yè)活動(dòng)，以便實(shí)地考察患者與環(huán)境的關(guān)系，消除環(huán)境對(duì)于患者作業(yè) 活動(dòng)的限制因素。這種評(píng)定的結(jié)果，較為客觀和實(shí)際，具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。如果 只是單方面對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估或只單純向患者或家屬了解一些信息，而沒(méi)有考慮到人與環(huán)境的相互作用，沒(méi)有考慮到患者的特殊性，這樣做出的評(píng)定結(jié)果是不夠全 面的。綜上所述，我們?cè)谶M(jìn)行環(huán)境評(píng)定時(shí)，應(yīng)該綜合運(yùn)用以上三種方法，充分對(duì)患 者所處的環(huán)境進(jìn)行考察，以求真實(shí)、客觀地對(duì)所搜集的資料進(jìn)行全面分析， 找出 各種不利于患者的環(huán)境因素，從而提出具體的合理性建議和改造方案， 最大限度 地消除

5、環(huán)境因素對(duì)患者的不利影響。所以，環(huán)境評(píng)定的宗旨在于運(yùn)用各種評(píng)定方法， 對(duì)患者在所處環(huán)境中的安全 性、舒適性及合理性進(jìn)行調(diào)查分析，找出各種不利于患者的環(huán)境因素，為患者制 訂合理的環(huán)境改造方案。根據(jù)患者的實(shí)際情況，添加適當(dāng)輔助設(shè)備，提高患者的 生活自理能力和適應(yīng)能力，更好地融入社區(qū)環(huán)境，回歸社會(huì)。.環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容 目前，迄今為止還沒(méi)有一個(gè)世界統(tǒng)一、 公認(rèn)的、全面的 環(huán)境評(píng)估內(nèi)容方案。但我們?cè)谌粘９ぷ髦?，通過(guò)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，環(huán)境評(píng)可以 主要從以下幾方面進(jìn)行考慮和研究：(1)安全性：這是對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估的首要內(nèi)容。作為一名康復(fù)工作者或作業(yè)治療師，應(yīng)該知道跌倒或其他身體的傷害， 對(duì)患者或殘疾者的影響是很

6、大的， 這 些傷害有可能導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重或使活動(dòng)更為受限。因此，要全面考慮環(huán)境的安全性，防止意外傷害的發(fā)生。在進(jìn)行環(huán)境評(píng)估時(shí)，要將環(huán)境的安全性放 在重要位置上。(2)無(wú)障礙性：治療師要評(píng)估患者所處環(huán)境通道是否無(wú)障礙性。對(duì)于殘疾患 者進(jìn)出的環(huán)境，需要考慮有無(wú)障礙性措施，至少患者可以在環(huán)境中可以自由地活 動(dòng)，進(jìn)出方便，或者順利地進(jìn)行某些作業(yè)活動(dòng)。如在樓梯、走廊、過(guò)道是否裝有 扶手，門或通道是否有足夠的寬度以便輪椅通過(guò)， 患者自己是否可以順利地進(jìn)行 洗漱及如廁等。(3)可使用性：一般殘疾患者多少都具有某些方面的功能障礙，例如有些是 行走障礙，有些是手部功能活動(dòng)障礙。所以，作業(yè)治療師在檢查環(huán)境

7、時(shí)，要盡可 能合理的安排環(huán)境的布局。并且，要能夠使患者單獨(dú)在環(huán)境中進(jìn)行部分作業(yè)活動(dòng)3泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課或治療。他所要借助的許多物品都需要進(jìn)行改造，以便適應(yīng)患者，方便取用。如： 調(diào)節(jié)桌椅的高度、改變杯子把手、勺子柄改為粗柄、改變門的把手(如：將旋轉(zhuǎn) 的門把改成既長(zhǎng)又寬的、并向下按的壓把門鎖，這樣即使患者手部功能較差也可 以開(kāi)門等)。另外，治療師在考慮物件方便給患者使用的同時(shí)，還應(yīng)注意患者是 否容易獲取，物件的擺放是否科學(xué)等。.環(huán)境評(píng)定的程序(1)環(huán)境評(píng)定前期準(zhǔn)備：治療師首先需要確定評(píng)定對(duì)象(患者)及其環(huán)境， 了解患者的基本情況和資料，帶齊相關(guān)評(píng)估工具(如尺、筆、相機(jī)等

8、)，并做好 測(cè)量和記錄的準(zhǔn)備工作。(2)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定：評(píng)定時(shí)需要充分考慮患者的實(shí)際情況，盡可能考慮到室內(nèi)外 環(huán)境和設(shè)施等要素。例如：要注意出入口地面的光滑度、采光亮度、斜坡、臺(tái)階 和樓梯是否合適患者，有無(wú)必要的輔助裝置，如扶手等；注意建筑物室內(nèi)過(guò)道是 否有足夠的寬度，有無(wú)障礙物的存在；室內(nèi)物件及家具使用的方便性；還有廁所、 浴室是否能滿足或適應(yīng)患者的特殊需要等。(3)完成評(píng)定工作報(bào)告：評(píng)定工作完成后，應(yīng)書(shū)寫評(píng)定報(bào)告，并進(jìn)行草圖繪 制。對(duì)建筑物的位置、存在的弊端和影響因素等內(nèi)容進(jìn)行描述。 記錄患者所需的 輔助設(shè)施，提出對(duì)環(huán)境、結(jié)構(gòu)、生活設(shè)施和日常物品的改造或調(diào)整建議。對(duì)患者 所處環(huán)境的安全性、適應(yīng)性

9、等做出客觀、正確的評(píng)價(jià)。.環(huán)境評(píng)定的注意事項(xiàng)(1)環(huán)境評(píng)定時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注環(huán)境的安全性，以保障患者及其家屬所處環(huán)境的 安全，避免不必要的人身傷害及損失。(2)在環(huán)境評(píng)定的過(guò)程中，要注重患者的社會(huì)、文化背景、當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗及尊重 患者個(gè)人的生活習(xí)慣等情況，充分與患者進(jìn)行溝通，取得患者的密切配合。(3)注意根據(jù)患者特點(diǎn)及其功能障礙類型，對(duì)其周圍生活環(huán)境及患者的適應(yīng) 性進(jìn)行評(píng)估。如對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者，要著重對(duì)影響其思維定向能力的因素 進(jìn)行評(píng)定；對(duì)于活動(dòng)功能障礙的患者，要著重對(duì)日常使用物件及建筑物內(nèi)外無(wú)障 礙環(huán)境等因素進(jìn)行評(píng)定；對(duì)于同時(shí)具有認(rèn)知與活動(dòng)功能障礙的患者， 要全面、綜 合地考慮上述兩方面因素。(4

10、)要結(jié)合患者在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)表現(xiàn)進(jìn)行環(huán)境評(píng)定。人與環(huán)境之間的相4泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課互關(guān)系是進(jìn)行環(huán)境評(píng)定的重點(diǎn)。我們應(yīng)該充分考慮到患者在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)表 現(xiàn)，使其在醫(yī)院康復(fù)治療過(guò)程中所掌握的作業(yè)活動(dòng)能力，能在實(shí)際環(huán)境中最大限度地發(fā)揮出來(lái)，以提高患者生活自理能力或獨(dú)立能力，讓患者更好地適應(yīng)環(huán)境， 進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量，融入社會(huì)。.標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境評(píng)定方法標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定是指將評(píng)定的項(xiàng)目進(jìn)行篩選， 對(duì)評(píng)定的結(jié)果進(jìn)行量化，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和結(jié)果的計(jì)算。 然而，環(huán)境評(píng)定因受 患者個(gè)體情況和社會(huì)背景等各方面因素的影響，目前還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、適合于世界各地的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法。但各地可

11、根據(jù)自身的實(shí)際情況，考慮環(huán)境評(píng)定中所 需關(guān)注的各種因素，設(shè)計(jì)符合本地實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表， 以便進(jìn)行研究、 比較和交流。在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法中，現(xiàn)介紹加拿大的康復(fù)環(huán)境和功能安全檢 查表，以供參考。表 康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表（SAFER HOME v.3?2006） 姓名：住房的類型：獨(dú)立的房子其他檢查日期：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：經(jīng)過(guò)觀察、面談和（或）實(shí)際環(huán)境作業(yè)活動(dòng)檢查，在檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題，包括不適用的項(xiàng)目。輕度問(wèn)題：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的是隱患，將來(lái)有發(fā)展成問(wèn)題的趨勢(shì)（1府33%勺機(jī)會(huì)有不良后果）0中度問(wèn)題：一個(gè)要引起注意的安全問(wèn)題，但不是立即就會(huì)對(duì)患者和（或）所處的環(huán)境造成危險(xiǎn)（34府

12、66%勺機(jī)會(huì)有不良后果）。重度問(wèn)題：要立即引起注意的安全問(wèn)題，或?qū)颊摺⑵渌嘶蛩麄兯幍沫h(huán)境會(huì)造成即時(shí)的危險(xiǎn)（67%? 100%勺機(jī)會(huì)有不良后果）。5泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課6泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)14雜亂15電熱毯/發(fā)熱墊16電線/插座/電拖17消防出口18爐子/取暖器/壁總計(jì)中度重度建議沒(méi)有 輕度20光線/夜間照明19鼠蟲(chóng)患/不衛(wèi)生的情況21寵物22小塊地毯/室內(nèi)地面23煙/一氧化碳感應(yīng)器24吸煙/點(diǎn)蠟燭/火燒的痕跡25危險(xiǎn)物品的存放26懸垂的電線/純總計(jì)沒(méi)有輕度中度重度建議廚房7泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課27開(kāi)水壺手動(dòng)/電動(dòng)/自動(dòng)28烤面包爐/小用且 /、29微波爐8泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院山東省職業(yè)教育精品資源共享課43錢財(cái)?shù)墓芾砜傆?jì)沒(méi)有 輕度 中度 重度 建議46穿衣/脫衣47選擇適當(dāng)?shù)囊路?8選擇適當(dāng)鞋襪49頭