脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎OSD

1、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎OSD 又稱為Osgood-Schlatter病、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等 好發(fā)于軍體訓(xùn)練致股四頭肌強(qiáng)烈收縮的運(yùn)動(dòng)后。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病22020/12/1脛骨結(jié)節(jié)解剖脛骨平臺(tái)下2cm髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起32020/12/1病因 脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合, 銜接薄弱, 容易受到損傷當(dāng)進(jìn)行跑、跳、踢等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí), 股四頭肌長(zhǎng)期、猛烈收縮, 可使髕韌帶反復(fù)牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié), 致結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷, 引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)性反應(yīng), 造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起42020/12/1特點(diǎn)多發(fā)于青少年，主要在10-15歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍(lán)球及賽跑運(yùn)動(dòng)員可單側(cè)或雙側(cè)，

2、多有外傷史52020/12/1Osgood-Schlatter 病Osgood(1903)首先描述本病，認(rèn)為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。 Schlatter報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎 。62020/12/1病理生理融合前脛骨骨凸血運(yùn)來自髕韌帶，劇烈運(yùn)動(dòng)易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。成纖維細(xì)胞分化及成骨細(xì)胞活動(dòng)，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。髕骨高位或膝反屈。缺血基礎(chǔ)增生進(jìn)展晚期72020/12/1臨床表現(xiàn)疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時(shí)疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝

3、關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(yàn)(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。82020/12/1X線表現(xiàn)軟組織：腫脹 肥厚 骨化骨組織：增生 節(jié)裂塊92020/12/1脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫102020/12/1早期OSD病表現(xiàn)軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織LP：髕韌帶，前面觀寬2-3cm，側(cè)面觀厚。112020/12/1Normal soft tissue122020/12/1早期OSD病評(píng)估軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織增厚。LP：髕韌帶增厚。 脂肪墊銳利下角消失是

4、重要表現(xiàn)。132020/12/1OSD142020/12/1鑒別診斷 脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折患肢脛骨結(jié)節(jié)部劇烈疼痛, 壓痛明顯, 軟組織紅腫、發(fā)熱, 行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。 結(jié)合臨床, 本病診斷并不難, 但需詳細(xì)詢問病史。152020/12/1治療 本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療，當(dāng)骨骺閉合以后, 癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息,對(duì)癥服用止痛藥，避免劇烈活動(dòng), 減少膝關(guān)節(jié)屈曲,或用繃帶外固定, 必要時(shí)也可用石膏外固定。如治療無效, 可行手術(shù)治療。162020/12/1治療 The patient received treatment with ice and

5、 nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthening exercises for the quadriceps and hamstring muscles. At a follow-up visit 3 weeks later, the patient reported less pain.冰敷+非甾體+加強(qiáng)股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉172020/12/1外科治療 研究表明去除節(jié)裂塊會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對(duì)于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術(shù)干預(yù)可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術(shù)順序：結(jié)節(jié)鉆孔松散碎片清除體骨植入脛骨結(jié)節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。182020/12/1Summary OSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期。患者一般有激烈運(yùn)動(dòng)史，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)前膝疼痛。雖然急性期保守治療有效，但嚴(yán)重的者癥狀可能會(huì)持續(xù)存在，影響患者的日?；顒?dòng)。對(duì)于保