14個(gè)護(hù)理核心制度（上篇）

1、14個(gè)護(hù)理核心制度（上篇）14個(gè)護(hù)理核心制度（上篇）編輯|醫(yī)管通【整理摘編：時(shí)英平】沒有規(guī)范制度的力量，就形不成高質(zhì)量的制度體系；沒有高質(zhì)量的制度體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)就難有雄厚的制度基礎(chǔ)。今天和明天和大家分享一下護(hù)理核心管理制度。一起看看吧！01、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組及科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，可負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

2、4、實(shí)行護(hù)理部、科部主任（科護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理，護(hù)理部每月全面組織護(hù)理質(zhì)量督查一次，科室護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查兩次。5、科室護(hù)理質(zhì)控小組應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施，檢查有記錄并及時(shí)反饋。6、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行全面總結(jié)，以書面形式反饋給科室，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行整改，并將改進(jìn)結(jié)果匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。7、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。02、護(hù)理安全管理制度1、護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)、醫(yī)院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作程序，遵守醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。分工

3、明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。2、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每月對(duì)科內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行綜合檢查，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，針對(duì)工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及存在的隱患加以調(diào)查、分析，完善工作流程。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度與分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。每天進(jìn)行安全評(píng)估，做好標(biāo)識(shí)。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。5、護(hù)士長(zhǎng)充分掌握工作規(guī)律，合理排班工作人員班次，保

4、證各班次工作量及人力均衡，各級(jí)人員合理搭配，使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理。6、劇、毒、麻、精神類及貴重藥品加鎖專人保管，帳物相符，嚴(yán)格執(zhí)行使用制度。7、保證病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，定期對(duì)科室設(shè)備、儀器、急救物品、器械進(jìn)行安全檢查，保證設(shè)備、儀器正常使用，搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充)，按時(shí)清點(diǎn)交接，一般不準(zhǔn)外借，嚴(yán)防損壞和遺失。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、不漏電、不漏氣；如有損壞及時(shí)維修。9、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽

5、清楚，分別放置，以免誤用。高危藥品專柜存放，標(biāo)識(shí)醒目。10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理文書管理制度,規(guī)范書寫護(hù)理文書,記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。11、安全管理由護(hù)士長(zhǎng)或指定的專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告采取措施及時(shí)處理。大搶救、疑難問題、突發(fā)事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及相關(guān)職能部門，落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理程序和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。03、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理

6、技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。04、特級(jí)護(hù)理指征：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性

7、腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。05、一級(jí)護(hù)理指征：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

8、2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。06、二級(jí)護(hù)理指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。07、三級(jí)護(hù)理指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者

9、病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。搶救工作制度1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉趫?chǎng)時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊患者或跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2、對(duì)危重患者不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查維修、定期消毒滅菌，用后及時(shí)補(bǔ)充。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀

10、器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心外按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)，可酌情移至搶救室或監(jiān)護(hù)室。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。08、護(hù)理值

11、班交接班制度1、醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整潔，按時(shí)交接班，嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗。在崗期間必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、交接班工作要按時(shí)進(jìn)行，接班者應(yīng)提前10分鐘到病區(qū)，閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄，并清點(diǎn)物品、藥品，在接班者未接班之前或未接清楚之前，交班者不得離開工作崗位。3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，防止遺忘治療。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。本班應(yīng)完成的工作不應(yīng)交于下一班去完成，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備，特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等，以便夜班護(hù)士順利地工作。4、交

12、接班者共同巡視、檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。5、每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、患者床頭要看清）。6、交班報(bào)告、護(hù)理記錄書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。7、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，交接不清者，接班者負(fù)責(zé)。8、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，做到各項(xiàng)護(hù)理記錄的檢查及危重、手術(shù)、新入院、特殊治療（輸血、輸液、特殊檢

13、查等）病員的床旁交接班，認(rèn)真做好四看（四看：看醫(yī)囑；看病情報(bào)告；看體溫本；看各項(xiàng)護(hù)理記錄。交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。9、健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對(duì)規(guī)定交接的毒麻精神類藥物、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清，并簽名。10、交接班的方法和要求：（1）集體交接班：早晨集體交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，做到交班報(bào)告上要寫清，口頭交代要講清，患者床旁要看清。（2）日常交接班：中午班、小夜班及大夜班接班前均應(yīng)就值班期間患者護(hù)理情況進(jìn)行交接和確認(rèn)。（3）床旁交接班：危重患者必須到床頭交接，內(nèi)容包括生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及?？撇∏橛^察等。09、護(hù)

14、理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、并簽名，若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。2、醫(yī)囑經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)2人核對(duì)，必要時(shí)文字交班。3、對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周參與醫(yī)囑大查對(duì)2次，將查對(duì)結(jié)果記錄在查對(duì)登記本上并簽名。4、常規(guī)不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)述藥名、劑量、給藥途徑，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生按執(zhí)行時(shí)間及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。三查：操作前查、操作中、操作后查。八對(duì)：對(duì)床

15、號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第2人核對(duì)后方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時(shí)，如患者或家屬提出疑問，必須重新核實(shí)后，方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r(shí)按次發(fā)放。4、對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無(wú)過敏史：使用毒、麻、限制藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)，必須重新核對(duì)醫(yī)囑后，方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度1、備血：2人核對(duì)輸血申

16、請(qǐng)單（核對(duì)內(nèi)容：患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、試管標(biāo)簽號(hào)），有2人以上備血時(shí)，一次只能拿一位患者的輸血申請(qǐng)單和試管（一人一管一操作），避免血標(biāo)本出現(xiàn)差錯(cuò)。2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑提血單到血庫(kù)取血，并和檢驗(yàn)人員共同認(rèn)真做好查對(duì)，核對(duì)交叉配血報(bào)告單（核對(duì)內(nèi)容：受血者科別、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)）；核對(duì)血袋標(biāo)簽（核對(duì)內(nèi)容：獻(xiàn)血者血型（包括Rh因子）、血液有效期、血袋號(hào)）；檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液有無(wú)溶血及血塊等。3、輸血前：必須經(jīng)2人核對(duì)（受血者姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者血型（包括Rh因子）、血液有效期、

17、血袋號(hào)）；準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。查對(duì)過程中如有疑問，及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系。4、輸血時(shí)：輸血過程中，速度先慢滴，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，15分鐘后調(diào)整滴速，如果患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，接上生理鹽水觀察，并再次核對(duì)血型，遵照醫(yī)囑用藥。5、輸血后：護(hù)士必須在治療單上簽全名，并寫好執(zhí)行時(shí)間，填全并貼好交叉配血報(bào)告單。輸血完畢，保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。四、手術(shù)室查對(duì)制度（一）接送患者查對(duì)制度1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫患者接送登記卡，核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。2、手術(shù)晨由夜班護(hù)士再次核對(duì)通知單與患者接送登記卡。3、接患者時(shí)巡回護(hù)士與病房

18、護(hù)士共同核對(duì)患者病歷、患者物品交接核查表和患者攜帶物品，病房護(hù)士與巡回護(hù)士?jī)烧呔谖锲方唤雍瞬楸砩虾炞帧?、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或接送卡核對(duì)患者，將患者送至手術(shù)間，與器械護(hù)士查對(duì)核實(shí)。5、手術(shù)結(jié)束將患者送回病房或麻醉恢復(fù)室，交接患者病情、物品，病房護(hù)士在患者物品交接核查表上簽字。（二）手術(shù)患者查對(duì)制度1、患者接受手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者查對(duì)制度。2、巡回護(hù)士將患者接回手術(shù)室，器械護(hù)士按手術(shù)通知單再次核對(duì)患者。3、實(shí)施麻醉前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)安全核查表共同核對(duì)患者信息并記錄簽名。4、安置手術(shù)體位時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)名稱和手術(shù)部位。5、切皮前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次進(jìn)行三方核查。6、語(yǔ)言、聽力障礙，神志不清患者及嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室前，