川崎病患兒護(hù)理

1、關(guān)于川崎病患兒的護(hù)理第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容川崎病患兒的護(hù)理概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護(hù)理第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述1967年，日本人川崎富作首先報(bào)道而得名又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥是一種以全身中、小動(dòng)脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大心肌梗塞是主要死因好發(fā)于嬰幼兒（12歲多見）5歲占80%男:女為1.5:1冬春季節(jié)為高峰期（125月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好約15%20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月KD分布于全球所有地區(qū)和種族，東方人

2、多發(fā) 2003年全球累計(jì)病例已經(jīng)超過30萬例 日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行1982年發(fā)病16,000例流行期間歲以內(nèi)兒童發(fā)病率為172194/10萬日本從1970年開始進(jìn)行兩年一次的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)道患者總數(shù)為140,873人，美國(guó)每年2000例，亞裔人多數(shù)第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)首次報(bào)道1978年上海俞善昌教授北京地區(qū)的發(fā)病率已從1995年的19/10萬上升到2004年的50/10萬第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月資料時(shí)間地區(qū)發(fā)病率男:女發(fā)病季節(jié)1989 1994香港25.4/10萬秋季多見臺(tái)灣20/10萬1997 2001

3、四川7.06/10萬1.66:12000 2004北京50/10萬1.83:1夏季多見 7月高峰2003.112上海34/10萬KD取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的主因第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19972001年四川省川崎病流行病學(xué)調(diào)查年19971998199920002001發(fā)病率4.26/10萬5.21/10萬8.57/10萬7.7/10萬9.81/10萬全省共報(bào)告了KD患兒 1811例病死率為0.082第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因至今未明感染：細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體6月以下發(fā)病少，提示存在母體保護(hù)性抗體地方性、流行性、季節(jié)變化，限于兒童家庭

4、中幾乎沒有接觸感染病因第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因非感染說中性洗劑、螨、地毯免疫反應(yīng)急性期有超抗原激活機(jī)體免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的全身血管炎第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變病理改變基本病變?nèi)珜友苎撞叭韯?dòng)脈，靜脈，毛細(xì)血管的非特異性血管炎癥血管周圍炎血管內(nèi)膜炎第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月期（急性期） 約12周期（亞急性期）約24周期（恢復(fù)早期）約47周期（恢復(fù)晚期） 7周或更久按病變過程分為四期特點(diǎn)：小動(dòng)脈、小靜脈和微血 管及其周圍的發(fā)炎中等和大動(dòng)脈及其周圍 的發(fā)炎淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞 的浸潤(rùn)及局部水腫特點(diǎn)：小血管的發(fā)炎減輕；以中等動(dòng)

5、脈的炎變?yōu)橹鳎?多見冠狀動(dòng)脈瘤及血栓大動(dòng)脈少見血管性炎變單核細(xì)胞浸潤(rùn)或壞死性變化較著 特點(diǎn)：小血管及微血管炎消退中等動(dòng)脈發(fā)生肉芽腫 特點(diǎn)： 急性炎變大多都消失 中等動(dòng)脈的血栓形成、 梗阻、內(nèi)膜增厚 出現(xiàn)動(dòng)脈瘤以及瘢痕 形成第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈病變的分布臟器外的中等或大動(dòng)脈多侵犯冠狀動(dòng)脈、腋、髂動(dòng)脈及頸、胸、腹部其它動(dòng)脈臟器內(nèi)動(dòng)脈涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除血管炎變以外，病理還涉及多種臟器，以心肌炎、心包炎、及心內(nèi)膜炎最為顯著，可波及傳導(dǎo)系統(tǒng)，往往在期病變時(shí)導(dǎo)致死亡。動(dòng)脈瘤破裂及心

6、肌炎是、期死亡的重要原因。第、期則常見缺血性心臟病變，心肌梗死可致死亡。第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心血管癥狀和體征其他系統(tǒng)伴隨癥狀病程多為68周有心血管癥狀時(shí)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)）淋巴結(jié)腫大第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱最多見最早出現(xiàn)T3840，熱型不定，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)12周抗菌治療無效第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫持續(xù)在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等

7、。第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體溫在39以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差達(dá)2以上，體溫最低時(shí)一般仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹： 發(fā)熱同時(shí)或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結(jié)痂，水皰 第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、肢端變化 為本病特點(diǎn)手足硬性腫脹掌跖紅斑指趾端膜狀脫皮皮膚粘膜表現(xiàn)第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充

8、血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌皮膚粘膜表現(xiàn)第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月唇充血皸裂、楊梅舌第二十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時(shí)或發(fā)熱后3天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬、輕壓痛直徑1.5cm以上一過性腫大（熱退后很快消退）第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大 第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管癥狀和體征在發(fā)病16周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠(yuǎn)，心律不齊，心臟擴(kuò)大，提示有冠脈損害包括

9、冠狀動(dòng)脈病變（CAD）、 冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最嚴(yán)重的定時(shí)炸彈，可致人猝死 KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無菌性腦膜 炎，腦脊液壓力輕度，白細(xì)胞消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝 大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查心血管系統(tǒng)檢查其他第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液檢查血象 （ WBC 、中性粒C ，核左移） 血沉增快 C

10、-反應(yīng)蛋白增高血小板從23周增多免疫球蛋白增高部分肝功（轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素）第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管系統(tǒng)檢查彩超 冠狀A(yù)擴(kuò)張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄心電圖 R波和T波下降 是預(yù)測(cè)冠脈損害的主要線索冠狀動(dòng)脈造影第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他胸片：肺紋理增多，心影擴(kuò)大。尿沉渣中白細(xì)胞（WBC）數(shù)增多，輕度蛋白尿 第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱天以上，伴下列項(xiàng)臨床表現(xiàn)中項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷川崎病：（）四肢變化 急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮（）多形性紅斑（）眼結(jié)合膜充血 非化

11、膿性（）唇充血皸裂 口腔粘膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌（）頸部淋巴結(jié)腫大注：如項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診為川崎病第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞一般治療阿司匹林靜脈丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素其他治療第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、一般治療休息營(yíng)養(yǎng) 水分糾正電解質(zhì)紊亂第三十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝 3050mg/kg/d Po tid 熱退后3天逐漸減量至35mg/kg/日 療程 ：13月如有冠脈病變時(shí)，應(yīng)延

12、長(zhǎng)用藥時(shí)間首選第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率 常用方案： 12g/kg.次 812h 10天內(nèi)應(yīng)用效果更好。 效果不好者，可重復(fù)使用。 目前最佳方案：ASA+IVIG第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨(dú)使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/kg/日，24周。 第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、其他治療抗血小板聚集 除ASA外，加用雙嘧達(dá)莫3-5mg/kg/日ATP、輔酶A冠狀動(dòng)脈閉塞可用主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有二尖瓣關(guān)閉不全可行瓣膜成形術(shù)第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷體溫過高與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損與CAA等有關(guān) 第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施發(fā)熱護(hù)理口腔粘膜護(hù)理皮膚護(hù)理其他臟器損害的觀察與護(hù)理藥物治療的觀察與護(hù)理飲食護(hù)理健康教育第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)急性期患兒絕對(duì)臥床休息給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食注意藥物的不良反應(yīng)保持皮膚清潔，防止感染注意心血