小兒術(shù)后疼痛護(hù)理

1、關(guān)于小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理第一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/271概述傳統(tǒng)的觀念： 小兒對(duì)疼痛遲鈍； 小兒對(duì)麻醉藥 鎮(zhèn)痛藥敏感，易中毒 小兒恐懼肌注及其他部位的注射操作 麻醉藥易致小兒呼吸抑制 小兒疼痛難以觀察與評(píng)價(jià)第二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/272概述現(xiàn)在的觀點(diǎn)： 新生兒出生時(shí)就具有感知傷害刺激的神經(jīng)末梢，有感知疼痛的能力與記憶疼痛的能力； 出生3-6月以上的小兒對(duì)麻醉藥的敏感性較成人低，術(shù)中常用的麻醉藥計(jì)量不會(huì)引起中毒； 對(duì)阿片類的需要量在成人和小兒均有個(gè)體差異按需給藥，防止反復(fù)肌注第三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022

2、/7/273概述現(xiàn)在的觀點(diǎn) 術(shù)后疼痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，諸如長(zhǎng)期的行為學(xué)改變，對(duì)疼痛的痛閾降低 有研究發(fā)現(xiàn)新生兒期疼痛與兒童期認(rèn)知行為障礙、情緒異常及自殺行為有相關(guān)性。 嬰幼兒更有可能經(jīng)歷著比成人更劇烈的疼痛。術(shù)后疼痛不僅給小兒帶來(lái)痛苦，還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命 第四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/274術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制（1）各種損傷直接產(chǎn)生的疼痛損傷組織，炎癥細(xì)胞，痛覺(jué)神經(jīng)末梢釋放的炎性介質(zhì)第五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/275術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制（2）組織損傷和炎癥部位釋放的化學(xué)介質(zhì) 損傷和炎癥部位 釋放的化學(xué)介質(zhì) 損

3、傷組織 H K CA 緩激肽 炎癥細(xì)胞 前列腺素，白三素，細(xì)胞激肽， 組織胺5-羥色胺 感覺(jué)神經(jīng)末梢 神經(jīng)肽 興奮性氨基酸成長(zhǎng)因子， 交感神經(jīng)末梢 去甲腎上腺素，前列腺素第六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/276小兒疼痛的特點(diǎn)（一）早發(fā)性： 孕6周時(shí)脊髓已有感覺(jué)纖維 17周時(shí)已有髓鞘形成 20周時(shí)皮膚大腦通路開通 （二）敏感性： 年齡越小，疼痛越易感知 6個(gè)月神經(jīng)傳導(dǎo)速度=成人 6個(gè)月前傳導(dǎo)速度稍慢 小兒疼痛反應(yīng)遲鈍=錯(cuò)第七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/277小兒疼痛的特點(diǎn)（三）劇烈性(高反應(yīng)性)： 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不及成人，對(duì)疼痛控制調(diào)節(jié)差，有害

4、刺激表面反應(yīng)差，但內(nèi)部反應(yīng)劇烈，如：呼吸增快，血壓升高，可能是嚴(yán)重?fù)p傷的表現(xiàn)。第八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/278小兒疼痛的特點(diǎn)（四）回避性： 對(duì)疼痛危害認(rèn)識(shí)不足，怕打針，易隱瞞。要觀察舉止，行動(dòng)，體位，姿勢(shì)等（五）易疲勞性： 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育差，神經(jīng)沖動(dòng)易疲勞，產(chǎn)生短痛，陣發(fā)痛 （六）疼痛行為表現(xiàn)不一致第九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/279小兒疼痛的評(píng)估自我評(píng)估面部表情評(píng)估生理和行為評(píng)估第十張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2710自我評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法 ：10cm標(biāo)尺，刻度0-10數(shù)字等級(jí)評(píng)分法無(wú)痛 輕度疼痛 中度

5、疼痛 重度疼痛 第十一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2711面部表情評(píng)估面部臉譜評(píng)分法（適用于嬰幼兒） 0 1 2 3 4 5 無(wú)痛 有點(diǎn)痛 疼痛輕微 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 疼痛劇烈改良面部表情評(píng)分法（適用于學(xué)齡兒童及青少年） 0 1 2 3 4 5無(wú)痛 有點(diǎn)痛 疼痛輕微 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 疼痛劇烈第十二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2712生理行為評(píng)估哭聲、氧飽和度、血壓、心率評(píng)分法（CRIES )面部表情、腿、活動(dòng)度、哭鬧、可安慰性評(píng)分法（FLACC） 第十三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2713治療原則1、強(qiáng)化

6、醫(yī)護(hù)人員，小兒父母對(duì)小兒鎮(zhèn)痛的共識(shí)2、明確疼痛可導(dǎo)致小兒生理心理上的異常反應(yīng)，危害身心健康，延遲疾病康復(fù)第十四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2714治療原則3、使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)注意使用最小劑量達(dá)最佳鎮(zhèn)痛效果，盡量減少副作用4、小兒應(yīng)盡量避免肌肉注射藥物，因注射可導(dǎo)致不適或加重術(shù)后疼痛及小兒精神創(chuàng)傷。可以口服、栓劑、透皮藥貼，鎮(zhèn)痛藥泵或從硬膜外導(dǎo)管中及靜脈用藥鎮(zhèn)痛第十五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2715治療原則 5、小兒鎮(zhèn)痛治療尤其是使用嗎嗎啡類藥物時(shí)，必須在呼吸循環(huán)的密切監(jiān)視下進(jìn)行。第十六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20

7、22/7/2716護(hù)理止痛的護(hù)理干預(yù)：1、心理暗示鎮(zhèn)痛法2、音樂(lè)治療鎮(zhèn)痛法 3、放松鎮(zhèn)痛法 4、物理鎮(zhèn)痛法5、心理護(hù)理 6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 第十七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2717護(hù)理藥物療法的護(hù)理：周圍作用止痛藥：強(qiáng)痛定、多瑞吉貼區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉：肋間神經(jīng)阻滯,骶管阻滯病人自控止痛法(PCA):5歲以上患兒采用第十八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2718護(hù)理病人自控止痛法(PCA):1、教會(huì)家長(zhǎng)及患兒根據(jù)疼痛情況使用自控開關(guān)2、保持輸注通暢：防止管道阻塞、打折等3、注意藥物的副作用：嘔吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢等，注意觀察有無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度4、手術(shù)后在PCA 治療的初始, 護(hù)士要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè), 包括脈搏、血壓、呼吸頻率、氧飽和度, 以及持續(xù)吸氧情況, 檢查敷料、引流量、管道及監(jiān)測(cè)儀器等。 第十九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2719作業(yè)1、