脊柱常見(jiàn)疾病

1、脊柱常見(jiàn)疾病脊柱常見(jiàn)疾病 脊柱退變性疾病 脊柱創(chuàng)傷 畸形 脊柱腫瘤和感染人體正常脊柱外科手術(shù)原則脊柱手術(shù)入路頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎 尾椎側(cè)面觀可見(jiàn)四個(gè)生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人體脊柱椎體橫突棘突椎間孔前縱韌帶椎間盤(pán)椎弓板橫突黃韌帶髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘間韌帶棘上韌帶脊髓神經(jīng)根常見(jiàn)脊柱疾病分類脊柱疾病最常見(jiàn)的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤脊柱退變性疾病脊柱創(chuàng)傷畸形脊柱腫瘤和感染一、脊柱退變性疾病1、椎間盤(pán)病變2、骨質(zhì)增生3、骨質(zhì)疏松4、退變性滑脫1、椎間盤(pán)病變正常椎間盤(pán)椎間盤(pán)退化椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)高度減少椎間盤(pán)退化伴鈣化腰椎退變

2、性疾病 腰椎退變的過(guò)程7 歲70 歲30 歲2、椎間盤(pán)病理發(fā)病率 97% L4/L5/S1纖維環(huán)撕裂髓核突出膨出脫出游離型 椎間盤(pán)突出(椎間孔)+神經(jīng)根性病變3、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥(niǎo)嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。4、骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。5、退變性滑脫滑脫后脊椎受力 平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會(huì)腰痛,也 可以因椎骨錯(cuò)位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。二、脊柱創(chuàng)傷暴力韌帶損傷 骨折 脫位損傷、壓迫脊髓神經(jīng)根脊柱不穩(wěn)1、壓縮性骨折最常見(jiàn)的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變2、爆裂性骨折3、脊柱滑脫

3、三、畸形四、脊柱感染1、強(qiáng)直性脊柱炎 主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運(yùn)動(dòng)范圍受限 2、脊柱結(jié)核 全身癥狀： 一般發(fā)病緩慢， 早期無(wú)明顯癥狀， 活動(dòng)期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下處開(kāi)始脊柱呈“竹節(jié)狀”改變晚期發(fā)生骨性僵直1、強(qiáng)直性脊柱炎2、脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失脊柱變形膿腫形成和鈣化五、脊柱腫瘤T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤 骨質(zhì)破壞 椎體膨大惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓脊柱外科手術(shù)原則 1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織3、恢復(fù)脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的

4、運(yùn)動(dòng)功能6、早期無(wú)痛恢復(fù)脊柱脊髓功能 前 柱中 柱后 柱脊柱三柱理論中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱手術(shù)的目的減壓穩(wěn)定畸形矯正減壓移除任何對(duì)脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織 這樣的組織主要為椎間盤(pán)，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見(jiàn)椎間盤(pán)突出骨折脊柱腫瘤頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過(guò)擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開(kāi)致壓物 植骨塊置入穩(wěn)定1、正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%25%2、放置植骨塊

5、或者器械構(gòu)件后，載荷會(huì)從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會(huì)有骨的重塑。穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時(shí)間的脊柱穩(wěn)定，但不能長(zhǎng)久支持負(fù)荷: 所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會(huì)折斷 對(duì)外科手術(shù)來(lái)說(shuō)脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過(guò)椎體間骨橋形成來(lái)實(shí)現(xiàn)融合的理念原理： 以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體 和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一 個(gè)整體。作用： 不再運(yùn)動(dòng) 維持解剖 防止畸形發(fā)生脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個(gè)元素:軟組織床: 健康，流血并修飾過(guò)的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量 的移植骨畸形矯正盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo)畸形矯正手術(shù)入路頸椎前路皮膚切口可以是橫