脊柱與四肢查體與解剖

1、脊柱與四肢查體與解剖 檢 查 原 則 General Principles 檢查順序(Sequence) :按望、觸、動、量順序進行 局部顯露范圍(Local exposure) 自動檢查和被動檢查(Positive and Passive) 綜合檢查資料，作出初步診斷(Data Dialysis and Diagnosis) 內(nèi) 容 視 診 (inspection) ：觀察對稱性活動度，腫 脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形 觸 診 (Palpation) ：壓痛、腫塊的部位、范圍、 深度和性質(zhì) 動 診 (Motion) ：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮 力，雙側(cè)對比 量 診： 腱反射檢查 (Tendon

2、 Reflex) 植物神經(jīng)檢查 (Automatic Nerve)肢體長度的測量體周徑的測量 關(guān)節(jié)運動弧度的測量 肌力的測量 感覺消失區(qū)的測定(Measurement)脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine) 構(gòu)成: 椎間盤 附件 脊髓 功能: 傳遞重力 保護內(nèi)臟椎體 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine) 脊 柱 的 體 表 標 志 (Surface mark of spine) C2：第一個棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線 體位：雙足并攏站立，雙

3、下肢直立， 雙手自然下垂 背面視診:C7-S1棘突連線 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形脊 柱 檢 查(Examination of spine)頸 部：頸長肌、斜方肌等腰 部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核 急、慢性扭傷 背 部肌 肉好習(xí)慣減少患踝管綜合征的發(fā)生率1、盡量少穿靴子、高跟鞋，選擇寬松合腳的鞋子 。 2、在進行體育鍛煉前先熱熱身。 3、在進行體育活動時學(xué)會保護自己。梨狀肌綜合征 梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。梨狀肌主要是協(xié)同

4、其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。 自動運動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎 瑞舒（Wright-Schober) 測試法 髂嵴為中心，上10cm，下5cm標志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對幼年強直性脊柱炎病人進行動態(tài)觀察 (Special Examination ) 脊 柱 特 殊 檢 查瑞舒測試法 拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈 膝、挺腰 拾物觀察 腰椎病變脊 柱 側(cè) 面 視 診 脊柱后凸： 駝 背 （Kyphosis）（gibbus） 脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位 （lordosis） 腰椎滑脫Gibbus脊 柱 壓 痛 正常人無壓痛 第三

5、腰椎橫突 急性、慢性腰扭傷 腰椎間盤突出癥 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊 柱 叩 痛 直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎 間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及 椎間盤突出脊柱常用檢查方法 直腿抬高實驗 (Lasegue）:L4，L5 神經(jīng)根坐骨神經(jīng) 60陽性 坐位屈頸（Lindner）試驗 骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及腰 椎背動屈曲 腰骶部疾病時陽性 “4”字實驗：骶髂關(guān)節(jié)痛時為陽性 骶髂關(guān)節(jié)有病變 髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變4字實驗一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力

6、5：正常 四肢理學(xué)檢查 常見的肢體異常情況 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于 肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨 折：畸形、反常活動、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動受限 (Acromegaly) (Atrophy)(Fracture)(Dislocation)Fracture of Tibia and FibulaDislocation of Knee joint 下肢靜脈曲張：小腿、踝部 蚯蚓狀彎曲、怒張 有色素沉著、淺部潰瘍 水 腫：靜脈回流障礙 淋巴回流障礙 全身性疾病(Varicosity of lower

7、extremities)(Edema) 肝 掌：手掌大魚際、小魚際有紅斑 雌激素代謝障礙 杵狀指：肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病 先天性心臟病 慢性營養(yǎng)不良四肢的異常體征肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈后伸 外展上舉 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn)Dugus 方肩畸形(Shoulder joint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulder joint)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折1015015(Elbow joint)手部檢查：手的自然休息位 手的功能位腕 關(guān) 節(jié)：構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動畸 形背伸 掌屈橈偏 尺偏

8、槍刺征銀勺征(Wrist joint) (Hand)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時測量法內(nèi)旋和外旋 內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢查構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(Hip joint)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint) 髖關(guān)節(jié)特殊檢查 (Special Examination) 托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas) 患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為 畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗：臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 托 馬 斯 征膝關(guān)節(jié)：構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動：屈曲、伸直 畸 形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿 膝外翻(Valgus)，X型腿 特殊檢查：浮髕試驗 關(guān)節(jié)積液 抽屜試驗 叉韌帶損傷 側(cè)方應(yīng)力試驗 副韌帶損傷 髕骨研磨試驗 髕骨軟化 （Knee joint）浮 髕 試 驗踝關(guān)節(jié)：構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻 特殊畸形：扁平足、馬蹄足、 內(nèi)翻足、外翻足（Ankle joint）思 考 題 試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內(nèi)容 髖關(guān)節(jié)的特殊檢查及其臨床意義 試述膝關(guān)節(jié)的特殊檢查主要參考文獻 歐陽欽主編臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社2001. 郭光文，王序主編 人體解剖彩色圖譜人民衛(wèi)生出版社 鄺賀齡主編內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)（第4版）人民衛(wèi)生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical