胰島素泵劑量調整

1、胰島素泵劑量調整準備工作接受有關糖尿病及胰島素泵治療知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測： 三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時固定的飲食計劃： 在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時胰島素泵使用的胰島素類型：短效胰島素或速效胰島素（妊娠患者用短效胰島素）確定血糖控制目標成年病人的控制目標： 空腹：老年人7mmol/L 餐前： 餐后2小時：老年人5mmol/L合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖：餐前：懷孕時：餐前： 餐后2小時：醫(yī)生為病人設定個性化的血糖控制目標胰島素泵初始劑量的設置方法初始每日胰島素

2、總量計算未接受過胰島素治療的患者：T1DM：一日總量(U)=體重(Kg)(0.40.5)T2DM：一日總量(U)=體重(Kg)(0.50.8) 在使用過程中應根據血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整。 已接受胰島素治療者：血糖控制良好、無低血糖：用泵前的胰島素總量(75%85%)經常發(fā)生低血糖：用泵前的胰島素總量(70%)高血糖、極少或無低血糖：用泵前的胰島素總量100% 具體可根據患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調整。中國胰島素泵治療指南（2009）胰島素泵劑量的計算方法注：青春期的兒童，因生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率?；A量餐前

3、大劑量每小時基礎量早中晚一日胰島素總量 X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前總量X70%100%體重X0.40.5(T1)體重X0.50.8(T2)初始每日基礎量計算根據胰島素總量計算起始基礎量一日總量50（40%60%）注意：1）基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定。2）可根據血糖控制的需要設置為一個或多個時間段，臨床大多分為36個時間段。相對T2DM，一般T1DM采用更多分段。 在運動或某些特殊情況時，可相應地設定臨時基礎輸注率。設置每日基礎量分配方法：A、平均分配到一天的24小時中。B、可根據血糖控制的需要分為36個時間段。如六段： 0:00-

4、3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00基礎量每小時基礎量一日胰島素總量 X50%分段法1/24或六段法基礎率0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00X為基礎率總量的1/24，即每小時平均基礎率的量0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00六段法舉例患者孟某，體重72KG，胰島素泵治療，使用短效胰島素，總量44u/天基礎率總量22，每小時基礎率分段如下： 0:00 3:00 9:00 1

5、2:00 16:00 20:00 24:00實際基礎率總量為21u24小時六段法參考表影響初始基礎率設定的因素長期注射（中效、長效）胰島素制劑活動量精神和心理狀態(tài) 設置餐前大劑量總的餐前大劑量一日總量50分配方法：方法A：再根據每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量總的餐前大劑量40 中餐前大劑量總的餐前大劑量30 晚餐前大劑量總的餐前大劑量30方法B：根據碳水化合物計算： 大約每10-15克碳水化合物需要1單位胰島素。補充大劑量計算 補充大劑量的定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量 1補充大劑量 食物的碳水化合物重量（克）碳水化合物系數 1 中國胰島素泵治療指南（2009）注意事

6、項：此種計算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達標者以基礎輸注率用量正確為前提校正大劑量的計算校正大劑量定義：糾正當前高于目標值的血糖時所補充的胰島素量。 1 計算公式： 校正大劑量=(實測血糖-目標血糖)/胰島素敏感系數 1 中國胰島素泵治療指南（2009）胰島素敏感系數（1800/1500法則）定義：注射1單位胰島素2-5小時（短效）或1-2小時（速效）后血糖降低的數值(mmol/L)計算公式： 胰島素敏感系數(X)=(1500或1800)/(每日胰島素總量X18) Skyler JS et，Diabetes Care 1982根據病人每日胰島素需要量的不同，胰島素敏感系數也相應變化胰島素敏

7、感系數1800/1500法則校正劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予,扣除尚未起效的胰島素-活性胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！舉 例 患者45歲，使用短效胰島素，胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 胰島素敏感系數=1500/42/18=2補充量=12-6/2=3餐前-3U餐后睡前在調整劑量的幾天中，穩(wěn)定其他的參數非常重要：進食標準餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量，并影響基礎率的調整。調整夜間基礎率時，晚上5點吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免進餐和餐前量對夜間基

8、礎率的影響檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，會影響基礎率的調整。要求測八次血糖： 早餐前 早餐后2小時中餐前 中餐后2小時晚餐前 晚餐后2小時睡前10點 凌晨3點胰島素泵劑量調整的注意事項胰島素泵劑量調整的原則先調基礎率，再調大劑量按照以下標準衡量是否應該調整胰島素泵劑量 *30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比改變應30mgdl(1.7 mmolL) 50原則：每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應50mgdl(2.8mmolL) *中國胰島素泵治療指南，2009 胰島素泵劑量調整的原則(續(xù)）基礎率的調整應在血糖波動之前23小時（短效胰島

9、素）或1小時（超短效胰島素）每次調整基礎率應增加或減少0.050.1u/小時：1型糖尿病病人0.10.2 u/小時： 2型糖尿病病人 血糖精細調整的方法第一步：先看整體，與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率，整體調整基礎率第二步：分段調整基礎率（30原則）第三步：細調大劑量（50原則）=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖胰島泵劑量調整實戰(zhàn)演練某患，用泵前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰島素用泵調整血糖 控制目標：餐前，餐后，睡前讓我們一起試一試吧基礎量 24U餐前量 22U分段基礎率早8u中7u晚7u如

10、未用過胰島素，公斤體重X0.44-0.8(0.6)46U 50%50%40%30%30%51UX90%首先，計算全天胰島素劑量將基礎量輸入泵內0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:000.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X基礎率總量/24h視為X X = 24(u)/24(h)其次，計算六段基礎率的量并輸入泵內第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要首先考慮加大整體基礎量?；A率每個分段都增加0.2-0.3u，大劑量先不動。第一步：先看整體，整體調整基礎率（第三天）重復第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要考慮再加大整體基礎

11、量，基礎率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細調基礎量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎率因此可以看到三餐段的基礎率需要降低第二步：分段調整基礎率同時由于餐前達到標準，但餐后普遍偏高，考慮粗調大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。第三步：餐前餐后基本上都接近控制標準了，只是餐后偏高，考慮精細調整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第三步：細調大劑量血糖達標的同時，波動性也很小哦來看第五天的血糖值怎么樣