糖尿病足檢查

1、糖尿病足檢查糖尿病足的定義+糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無關。糖尿病足的現狀和危害占糖尿病人群15%以上截肢率增加23倍DM費用中1/5用于足?。ú话ń刂┨悄虿∽愕姆诸悾╓agner）0級：潰瘍前期的損傷1級：不透過真皮層的部分創(chuàng)面2級：皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮 下組織，但不累及骨組織3級：全層潰瘍且累及骨組織4級：局限性壞疽5級：全足壞疽糖尿病足的分期（德克薩斯州大學）A級：干凈性潰瘍B級：感染性潰瘍C級：缺血性非感染潰瘍D級：缺血性感染潰瘍糖尿病足的病理生理通常是由兩種或兩種以上因素所致糖尿病神經病變在其中起著主要作用微血管病變并不是潰瘍的主要原因糖尿

2、病高危足糖尿病足潰瘍的危險部位糖尿病神經病變糖尿病神經病變是指因慢性高血糖及其所致各種病理生理改變而導致的神經系統(tǒng)損傷，最常見的是慢性感覺運動性的對稱性糖尿病周圍神經病變(DPN)和糖尿病自主神經病變(DAN)。DPN的評估方法（一） 神經缺陷 踝反射、大拇趾振動覺、針刺覺評分(NDS)： 溫度覺 全面、繁瑣，耗時長。 NIS-LL評分： 下肢末梢神經病變 較簡單，過于偏重運動神經。DNE評分： 下肢的疼痛、針刺感、麻木及走 路不穩(wěn) 簡化，門診篩查 。DPN的評估方法（二）密歇根神經病變篩選法(MNSI) : 患者完成的15個問題 醫(yī)生完成的足部體檢量表：足外觀(畸形、皮膚干燥、胼胝、感染、潰

3、瘍)，踝反射及大拇趾振動覺。 此方法特異性較高，但較為費時。 多倫多CSS評分： 用于門診DPN的篩查工作和治療后療效評估。 DPN的篩查方法 傳統(tǒng)的溫度覺、痛覺、輕觸覺、振動覺、關節(jié)位置覺、踝反射和膝反射等檢查方法 簡單，特異性和敏感性低，解釋性和重復性差。新的檢查方法： 尼龍絲檢查 ，音叉檢查 ，定量感覺測定(QST) ，振動感覺閾值檢查(VPT) ，神經電生理檢查 ，神經內膜的氧張力 ，熒光血管造影和神經外膜管照相 ，角膜共聚焦顯微鏡神經活檢 ，皮膚活檢 ，金指標：神經傳導速度(NCV) 糖尿病自主神經病變(DAN) QT間期延長 心率變異性(HRV)降低 直立性低血壓 糖尿病足神經病變

4、檢查10 g尼龍絲檢查分別有1點，3點，5點，6點，9點和10點3點：第一和第二趾間背側處的皮膚， 第 3、5跖骨頭的掌面5點：拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨 頭的掌面 9點：三個跖骨頭和腳趾，足中段的中 間處和外側處和腳跟10 g尼龍絲檢查的十點尼龍絲檢查的注意點平靜和放松狀態(tài)先在手或前額讓患者感知每個足底檢查3點，不要選擇胼胝和足部潰瘍處。單絲垂直置于皮膚表面，剛好使單絲彎曲?；卮饐栴}（有或無、左或右）同一部位重復兩次，至少一次為模擬（每個部位總共3次）2/3正確為保護性感覺存在。音叉檢查注意點平靜和放松狀態(tài)先在腕（肘或鎖骨）讓患者感知置于第一足趾末節(jié)趾骨背側的骨性部分，垂直放置，持續(xù)給力同一部位重復兩次，至少一次為模擬（每個部位總共3次）2/3正確為陽性。如不能感覺，可選用踝、脛骨粗隆重復。脫下鞋!使用方法.1.使尼龍絲 與皮膚垂直使尼龍絲與檢查部位接觸1-2 秒加力剛好使尼