類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1病因及發(fā)病機(jī)制1 與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2 感染因子 導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生3 遺傳傾向 與HLA-DR4相關(guān)。病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)

2、破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn) 關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morning stiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙晨 僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95以上的患者；持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位: 手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié) 多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重 受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)腫原因： 關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥 滑膜慢性炎

3、癥后肥厚對稱性形狀：梭形RA的關(guān)節(jié)受累特點小關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對稱性 早期可為單側(cè)受累持續(xù)性 6周，因病程而異晨僵 1小時 關(guān)節(jié)畸形原因：滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級： 級：能照常進(jìn)行日常生活和各項工作 級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。 級：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項目活動受限。 級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)

4、髖關(guān)節(jié)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎 皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累 心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風(fēng)濕因子相關(guān)類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬?皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等 侵犯肺部胸膜炎、肺間質(zhì)性病變 心臟受累心包炎，冠狀動脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎其他干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少

5、，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害實驗室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查血常規(guī)： 可有輕至中度貧血 活動期患者可有血小板增高 白細(xì)胞數(shù)及分類多正常血沉： 觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白： 與疾病活動性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體： 70患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動期血清補(bǔ)體增高實驗室檢查影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT ：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對滑膜炎診斷有幫助RA活動性判斷晨僵持續(xù)的時間關(guān)節(jié)疼痛

6、和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或反應(yīng)蛋白診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學(xué)表現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)診斷為RA治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能治療一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療藥物治療非甾體抗炎藥 如布洛芬 雙氯芬酸 萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素 是目前最強(qiáng)大的抗炎藥物慢作用抗風(fēng)濕藥 本類藥起效慢， 但維持時間長，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明

7、確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類藥物。外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù)預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。影響預(yù)后的因素：疾病的自然病程規(guī)律治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡的原因：內(nèi)臟血管炎/感染/淀粉樣變形等護(hù)理診斷有廢用綜合癥的危險： 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) 疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 自理缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān) 功能障礙性悲哀 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān) 護(hù)理措施飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物 忌：辛辣、刺激性食物休息與體位： 急性活動期有

8、發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察： 關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵 及關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護(hù)理護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理晨僵護(hù)理 ： 起床后行溫水浴 活動關(guān)節(jié)。 夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。 預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動由被動向主動，病人能承受，避免長時間不活動可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動。配合理療、按摩護(hù)理措施用藥護(hù)理1慢作用抗風(fēng)濕藥 起效時間長，有控制病情進(jìn)展的可能，同時又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。 用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。用藥護(hù)理 2.腎上腺糖皮質(zhì)激素 抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復(fù)發(fā)