完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評分標準之歐陽與創(chuàng)編

1、歐陽與創(chuàng)編2021.03.08神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查評分表檢查項目檢查方法評分備注檢查類別一般檢查意識狀態(tài)清醒、意識模糊、譫妄、自動癥、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷病人對自身及周圍環(huán)境的認識能力良好，應(yīng)包括正確的時間定向、地點定向和人物定向，當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，病人能作出正確回答5精神狀態(tài)言語、記憶、理解、計算、情感、智能、自知力5對外界刺激的反應(yīng)與病人交談并檢查病人對外界刺激的反應(yīng)而評價5語言失語Broca失語（運動性失語）病人構(gòu)音肌并不癱瘓，但喪失言語表達能力或僅能說出個別單字，復述和書寫也同樣困難。對言語和書寫文字的理解則不受影響。Wernicke失語（感覺性失語）病人言

2、語流暢，語調(diào)正常，但用字錯誤，他人不能聽懂，也不能正確復述和書寫，對言語和書寫文字（閱讀）的理解能力喪失。傳導性失語（conductionaphasia）病人言語流暢，用字發(fā)音不準。對言語和書寫文字（閱讀）的理解能力相對保存，但不能復述。通常為左側(cè)緣上回損害。完全性失語（globalaphasia）表達和理解言語的能力都喪失。5.經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（transcorticalmotoraphasia）表現(xiàn)與B-失語相同，但復述好。通常為在Broca區(qū)之前或以上部位的損害。6.經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（transcorticalsensoryaphasia）表現(xiàn)與Wernicke失語相同，但復述好。7.失

3、讀（alexia），病人視力正常，能說話和聽懂他人的言語，也能以書寫表達，卻不能理解所讀的內(nèi)容（包括自己所寫的字句）。8單純失寫（pureagraphia）書寫的選擇性損害非常少見一多數(shù)為左額中回后部損害5構(gòu)音障礙構(gòu)音肌肉的癱瘓、共濟失調(diào)或肌張力異常所致，而病人的言語功能正常。腦神經(jīng)嗅神經(jīng)閉目下用單側(cè)鼻孔辨別氣味。一側(cè)嗅完后，測試另一側(cè)，注意二側(cè)比較（醋酸酒精等可同時刺激三叉神經(jīng)末梢，不宜使用）2視神經(jīng)視力視力表f數(shù)指f手動f光感2視野醫(yī)生和病人相對而坐，相隔約60cm;檢查左眼時，囑病人閉上右眼，醫(yī)生則閉上左眼，反之亦然；然后讓病人直視對側(cè)醫(yī)生的眼睛，當醫(yī)生的手指從上、下、左、右四個方向從外

4、側(cè)向內(nèi)側(cè)移動時，讓病人看到手指就告訴醫(yī)生2眼底用檢眼鏡檢查眼底（視乳頭、動靜脈）2動眼、滑車、外展外觀觀察瞼裂有無增寬或變窄、兩側(cè)是否對稱。有無上瞼下垂，眼球有無凸出、內(nèi)陷斜視或同向偏斜-2眼球運動眼外肌功能動眼神經(jīng)向內(nèi)、上、下運動；上眼瞼上提滑車神經(jīng)向外下運動展神經(jīng)向外運動。囑病人頭部不動，雙眼注視醫(yī)生手指，并隨之向左右、左上、左下、右上、右下方向移動，在每個方向的極點都停留片刻以觀察有否眼震和眼球活動受限.并間病人有否復視，在那個方向復視最明顯.2瞳孔受檢者向前平視，醫(yī)師記錄雙側(cè)瞳孔的形狀和大小。用手電筒光從側(cè)面照射一眼，可見瞳孔縮小。正常時感光一側(cè)的瞳孔縮小，稱直接光反射。未直接感光的另

5、一側(cè)瞳孔亦縮小，稱間接光反射。囑病人雙眼看著醫(yī)生的手指，手指從1米遠快速移動至距病人鼻前數(shù)厘米處。兩眼瞳孔縮小（調(diào)節(jié)反射）及兩眼球內(nèi)聚（會聚或輻捧反應(yīng)）一2叉神經(jīng)面部感覺以針、溫（涼）物體、棉花絲分別檢查面部痛覺、溫度覺及觸覺，兩側(cè)對比。2咀嚼運動先觀察穎肌及咀嚼肌有無萎縮，然后囑患者作咀嚼動作，注意有無肌力減弱；再囑患者露齒，以上、下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下領(lǐng)有無偏斜（示齒試驗）。檢查咬肌及顳肌有否萎縮及肌力。囑病人咬緊牙關(guān)或咀嚼，醫(yī)生觸摸其咬肌及顏肌，判斷其有無萎縮。再讓病人用力咬住壓舌板，不讓醫(yī)生抽出，據(jù)此判斷苴肌力。2角膜反射受檢者雙目側(cè)視，檢查者避開瞳孔，以棉花絲輕觸角膜近外

6、側(cè)緣，可引起兩眼迅速閉合，同側(cè)為直接角膜反射，對側(cè)為間接角膜反射。2下頜反射病人輕啟下頜，檢查者以左手拇指輕按于下頰，以叩診槌輕叩拇指，可引起下領(lǐng)上提-2面神經(jīng)運動運動觀察患者的兩側(cè)額紋、瞼裂、鼻唇溝和口角是否對稱。請患者作皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮和吹口哨等動作。觀察眼裂大小，囑病人皺前額、閉眼觀察苴眼裂的寬度和對稱性，請病人皺前額揚眉和閉眼抵抗阻力2味覺病人保持伸舌、不講話，檢查者以棉簽蘸少許含醋、鹽、糖或奎寧的溶液，2人n病淞主冃八i,部比.前宀一舌賂;!于咲擦釉輕信聽神經(jīng)一率無突耳健剛頻有乳距向人用餛的在朋自何耐M耳-突音，正白耳較乳的時頂俑擾雙比于著音顱干干測側(cè)豊動聲于人免檢一叉震

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8、氏聳檢牛vM、一/R4ynptli2運動系統(tǒng)態(tài)步與位姿動P/.fcr肌試頰在抵手以位-.者迫醫(yī)曬頰、立“Ay-推有先尖建舌注2態(tài)狀肉肌養(yǎng)營肌月位館縮部側(cè)妻志雙、標行大性-肥理徑常生周異些體否一肢有在量m，常測弘稱，妲1對量離廣k口測距差是確定晦側(cè)精一附兩行下卞妬尺匕W良軟的m否用11n是可緣差育。F粕發(fā)圍上陸肉范骨卜肌喬韻W動7一者反一相指拇臂的前者其一動握、7、一Q尖5指相的指者個檢臂一，前者肢其患上局=出/FA-二年展者查入尖港矗量離檢下屈將覩-曲臥力仰用者，患臥下肢肌力檢查肌叫收血H收H長吠阻以給臥仰患刃2測*|.肌肌肌肌大腸n禹/2肌給2肌局縫心觸并給2定肌測丑F*幾/rn：“后34J

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10、測定1J丿J1J丿LLJ丿JJJ1丿J11)|丄LJL|丿JIJ丿1J丿J囑患者足部跖屈并同時作足的內(nèi)收、內(nèi)旋動作，醫(yī)者對此動作給以阻力并在足舟狀骨結(jié)節(jié)的后下方可觸及該肌腱2趾長屈肌肌力測定患者近端趾節(jié)伸直位，囑其屈曲25趾之末節(jié)，醫(yī)者在其趾端跖面給以阻力2趾伸肌肌力囑病人盡力背屈大拇趾，檢查者反方向用力趾屈肌肌力囑病人盡力環(huán)屈大拇趾，檢查者反方向用力2拇長屈肌肌力測定將患者拇趾的跖趾關(guān)節(jié)固定在伸直位，囑其屈曲拇趾末節(jié)，醫(yī)者在其拇趾端跖面給以陽力2趾短屈肌肌力測定醫(yī)者將患者的25趾跖趾關(guān)節(jié)固定于伸直位，囑其屈曲25趾近端趾間關(guān)節(jié)并對此動作給以陽力-2短屈肌肌力測定患者拇趾趾間關(guān)節(jié)保持伸直位，囑

11、其屈曲拇趾跖趾關(guān)節(jié)，給以阻力2展肌肌力測定囑患者用力”將拇趾與第2趾分開，醫(yī)者對此動作給以阻力。2跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力測定囑患者外展小趾，醫(yī)者對此動作給以阻力。2足蚓狀肌肌力測定囑患者足趾的跖趾關(guān)節(jié)屈曲，近端和遠端趾間關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者對此動作給以陽力-2足骨間肌肌力測定囑患者作足趾的分開與合攏的動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。2腓骨長肌肌力測定囑患者足盡量跖屈，并使足外翻，醫(yī)者給以阻力。2腓骨短肌肌力測定囑患者足背伸并外展，醫(yī)者給以阻力。趾長伸肌肌力測定囑患者伸25趾末節(jié)，醫(yī)者對趾端背側(cè)給以阻力。拇長伸肌肌力測定拇趾伸直位，囑患者作拇趾背伸動作，醫(yī)者給以阻力。上肢肌力三角肌肌力讓病人盡力

12、外展上肢，檢查者則給予阻力肱二頭肌、肱肌、喙肱肌肌力測定囑患者前臂置旋后位，然后屈肘，醫(yī)者對此動作給以阻力。并分別觸摸肱二頭肌及肱肌之收縮。肱三頭肌、肘后肌肌力測定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘動作，并觸摸肱三頭肌、肘后肌之收縮囑病人申肘.檢查者盡力使之屈曲旋前圓肌、旋前方肌肌力丿丿PJ丿JI1丿JJ丿IJL11-J1丿1丿LL|M-LI患者肘伸直，前臂旋后位，囑其前臂旋前，醫(yī)者給以阻力。橈側(cè)腕屈肌肌力測定囑患者腕關(guān)節(jié)背伸，繼作屈腕動作，醫(yī)者對此給以阻力，并觸摸橈腕關(guān)節(jié)處緊張的肌腱一掌長肌肌力測定囑患者握拳，并盡量屈腕，可見掌長肌突于皮下，醫(yī)者對屈腕動作給以阻力指淺屈肌肌力測定囑患者屈曲食指至小指

13、中任一手指的近端指間關(guān)節(jié)，其余手指由檢查者固定于伸直位醫(yī)者對屈指動作給以阻力。拇長屈肌肌力測定醫(yī)者固定拇指近端指節(jié)，囑患者屈拇指末節(jié)，并給以阻力。指深屈肌肌力測定患者手指伸直位，固定手指中節(jié)，囑其屈手指末節(jié)，并給以阻力。拇短展肌肌力測定囑患者拇指作外展動作，醫(yī)者對此動作給以阻力，并觸摸拇短展肌的收縮。拇指對掌肌肌力囑患者拇指向小指作對指動作，醫(yī)者對此動作給以阻力。拇短屈肌肌力測定囑患者屈曲近節(jié)拇指，醫(yī)者在拇指近節(jié)掌面給以阻力。尺側(cè)腕屈肌肌力測定囑患者腕關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，在此位置上，作屈腕動作，醫(yī)者對此動作給以阻力屈、伸腕肌肌力囑病人伸、屈腕部，檢查者給予反向阻力指屈肌肌力囑病人握拳，檢查者將展開而

14、測試其肌力堂側(cè)骨間肌肌力囑病人盡力用手F指夾住一張紙，而檢查者則盡力要把紙拉出來背側(cè)骨間肌肌力囑病人盡量伸展五指，而檢查者則反向施力欲使之并攏拇收肌肌力測定囑患者作拇指內(nèi)收動作，醫(yī)者給以阻力。小指展肌肌力測定囑患者手指伸直，小指作外展動作，醫(yī)者對此動作給以阻力小指短屈肌肌力測定囑患者拇、食、中、無名指伸直，然后小指的掌指關(guān)節(jié)屈-曲醫(yī)者給以陽力掌對指小無苗.、辛力中招阻、堂以食*給渚啟動聊時者醫(yī)分旨扌小/、一旨阻扌以名給無/住y者醫(yī)囑、日關(guān)匚.K指為H掌拴糾曲中體屈渚曲1計開阻分以并給直者伸醫(yī)和靠指指名中無向、指指小食、將指先名力2阻和拴以為食給指將作中者動者患一患囑對以再刃0于略前卻一者奢力患

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