第五節(jié)肺結(jié)核護(hù)理及預(yù)防

1、第五節(jié)肺結(jié)核護(hù)理及預(yù)防（二）流行病學(xué)1、傳染源排菌的肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者是主要的傳染源2、傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播3、易感人群：人體對結(jié)核桿菌普遍易感，感染后既可獲得對細(xì)菌的免疫力，又可產(chǎn)生對機(jī)體不利的變態(tài)反應(yīng)。（三）發(fā)病機(jī)制和病理改變1、發(fā)病機(jī)制感染結(jié)核菌后，是否發(fā)病及發(fā)病后的臨床類型取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫力和變態(tài)反應(yīng)。免疫力：先天的非特異性免疫力 后天的特異性免疫力（卡介苗或感染結(jié)核菌）入侵細(xì)菌數(shù)量少、毒力弱，人體免疫力強(qiáng)：入侵細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)，人體免疫力弱：變態(tài)反應(yīng)屬于第型2、病理改變基本病理改變是滲出、變質(zhì)和增生，可同時存在，但以某一方面病變?yōu)橹?。病?/p>

2、進(jìn)展、惡化，可發(fā)生干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散等。（四）治療原則治療主要包括：抗結(jié)核化學(xué)藥物的治療和對癥治療。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療二、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1、主要癥狀（1）全身中毒癥狀：多數(shù)起病緩慢，常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。（2）呼吸道癥狀咳嗽咯血胸痛呼吸困難2、護(hù)理體檢早期病灶小或位于肺組織深部：無明顯體征病變范圍較大：患側(cè)叩診濁音，聞及支氣管呼吸音或濕性羅音，鎖骨上下、肩胛區(qū)有濕羅音，對診斷意義更大病變廣泛纖維化：患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側(cè)移位3、臨床類型原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染所致肺結(jié)核，多見于兒童繼發(fā)性肺結(jié)核：多為內(nèi)源

3、性感染，即潛伏在體內(nèi)的結(jié)核菌在機(jī)體免疫力下降時，重新活動家，再次繁殖而發(fā)病，也可因外源性感染而發(fā)病。型 原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染所致的肺結(jié)核，多見于兒童或邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)城的人。表現(xiàn)：低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等X線：原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎三者組成的啞鈴狀雙極征象。結(jié)局：多數(shù)：自行吸收或鈣化 少數(shù)：肺門淋巴結(jié)炎可經(jīng)久不愈型 血行播散性肺結(jié)核：包括急性、慢性或亞急性血行播散性肺結(jié)核。兒童多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結(jié)核病灶破潰至血管而引起。急性：結(jié)核菌一次性或短期大量進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)廣泛播散，常伴結(jié)核性腦膜炎和其它臟器結(jié)核，全身中毒癥狀重，X線：粟粒樣大小的病灶

4、慢性或亞急性：少量結(jié)核菌在較長時間內(nèi)反復(fù)多次進(jìn)入血流形成肺部播散。全身中毒輕，X線：型 浸潤性肺結(jié)核?。菏桥R床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。表現(xiàn)：輕者：無明顯癥狀或僅有低熱、盜汗等。 重者：有明顯的全身毒血癥狀和呼吸道癥狀X線：多種多樣，片狀、絮狀陰影等型 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：表現(xiàn)：病程長，患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血和呼吸困難。X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個厚壁空洞等型 結(jié)核性胸膜炎：表現(xiàn)：全身中毒癥狀 胸痛和呼吸困難 體征：胸腔積液體征 X線：提示胸腔積液4、并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病及肺外結(jié)核。（三）實驗室及其他檢查1、結(jié)核菌檢查（1）痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)

5、核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有較強(qiáng)的傳染性（2）痰液細(xì)菌培養(yǎng)2、影像學(xué)檢查X線、CT等檢查3、結(jié)核菌素試驗（1）方法：常用1：2000（5IU）結(jié)素稀釋液01ml作皮內(nèi)注射，4872小時測皮膚硬結(jié)直徑，其結(jié)果：陰性（一）：5mm弱陽性（）：59mm陽性（）：1019mm強(qiáng)陽性（）：20mm以上或局部有水泡、壞死等（2）意義用5IU，陽性：僅表示有結(jié)核菌感染用1IU，強(qiáng)陽性：提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。結(jié)素試驗陽性：表明機(jī)體尚未感染結(jié)核菌 結(jié)核感染尚未達(dá)到48周 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、營養(yǎng)不良及年老體弱者 嚴(yán)重結(jié)核病和危重患者4、其他檢查（四）心理社會評估三、護(hù)理措施（一）合理

6、安排患者的休息和活動1、制定合理的休息與活動計劃2、督促患者嚴(yán)格執(zhí)行休息與活動計劃，并根據(jù)具體情況及時調(diào)整3、提供安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境（二）制定合理的飲食計劃，保證足夠的營養(yǎng)1、評估患者全身營養(yǎng)狀況和進(jìn)食情況2、保證蛋白質(zhì)攝入，每天蛋白質(zhì)總量為90120克，同時攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。3、鼓勵患者多飲水，成人每天不少于15002000ml4、提供安靜、整潔、舒適的就餐環(huán)境（三）保持呼吸道通暢1、密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆2、心理護(hù)理3、大咯血護(hù)理（1）評估患者咯血量、顏色、性質(zhì)及出血的速度（2）絕對臥床休息，平臥位，頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位（3）飲食：大咯血：暫禁食；咯血停止：少量溫或涼的流汁；保持大便通暢。（4）遵醫(yī)囑給予止血藥，注意效果及副反應(yīng)（5）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量，注意速度4、窒息的搶救配合體位：頭低足高位清除血塊無自主呼吸：進(jìn)行人工呼吸、吸氧等（四）用藥護(hù)理1、患者必須每天按時、按量有規(guī)律服藥不遺漏、不中斷，直至全程結(jié)束。肺結(jié)核治療失敗的主要原因：不規(guī)律服藥2、用藥劑量要適當(dāng)3、注意不良反應(yīng)4、服藥期間做到：每月做1次痰液涂片，每月做1次