第五節(jié)肺結核護理及預防

1、第五節(jié)肺結核護理及預防（二）流行病學1、傳染源排菌的肺結核患者，尤其是痰涂片陽性、未經治療者是主要的傳染源2、傳播途徑：經呼吸道傳播3、易感人群：人體對結核桿菌普遍易感，感染后既可獲得對細菌的免疫力，又可產生對機體不利的變態(tài)反應。（三）發(fā)病機制和病理改變1、發(fā)病機制感染結核菌后，是否發(fā)病及發(fā)病后的臨床類型取決于結核菌的數量、毒力及機體的免疫力和變態(tài)反應。免疫力：先天的非特異性免疫力 后天的特異性免疫力（卡介苗或感染結核菌）入侵細菌數量少、毒力弱，人體免疫力強：入侵細菌數量多、毒力強，人體免疫力弱：變態(tài)反應屬于第型2、病理改變基本病理改變是滲出、變質和增生，可同時存在，但以某一方面病變?yōu)橹?。病?/p>

2、進展、惡化，可發(fā)生干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散等。（四）治療原則治療主要包括：抗結核化學藥物的治療和對癥治療。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療二、護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、主要癥狀（1）全身中毒癥狀：多數起病緩慢，常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。（2）呼吸道癥狀咳嗽咯血胸痛呼吸困難2、護理體檢早期病灶小或位于肺組織深部：無明顯體征病變范圍較大：患側叩診濁音，聞及支氣管呼吸音或濕性羅音，鎖骨上下、肩胛區(qū)有濕羅音，對診斷意義更大病變廣泛纖維化：患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側移位3、臨床類型原發(fā)性肺結核：初次感染所致肺結核，多見于兒童繼發(fā)性肺結核：多為內源

3、性感染，即潛伏在體內的結核菌在機體免疫力下降時，重新活動家，再次繁殖而發(fā)病，也可因外源性感染而發(fā)病。型 原發(fā)性肺結核：初次感染所致的肺結核，多見于兒童或邊遠山區(qū)、農村初次進城的人。表現：低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等X線：原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極征象。結局：多數：自行吸收或鈣化 少數：肺門淋巴結炎可經久不愈型 血行播散性肺結核：包括急性、慢性或亞急性血行播散性肺結核。兒童多由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結核病灶破潰至血管而引起。急性：結核菌一次性或短期大量進入血液循環(huán)引起肺內廣泛播散，常伴結核性腦膜炎和其它臟器結核，全身中毒癥狀重，X線：粟粒樣大小的病灶

4、慢性或亞急性：少量結核菌在較長時間內反復多次進入血流形成肺部播散。全身中毒輕，X線：型 浸潤性肺結核?。菏桥R床上最常見的繼發(fā)性肺結核，多見于成人。表現：輕者：無明顯癥狀或僅有低熱、盜汗等。 重者：有明顯的全身毒血癥狀和呼吸道癥狀X線：多種多樣，片狀、絮狀陰影等型 慢性纖維空洞型肺結核：表現：病程長，患者可出現慢性咳嗽、咳痰、反復咯血和呼吸困難。X線一側或兩側有單個或多個厚壁空洞等型 結核性胸膜炎：表現：全身中毒癥狀 胸痛和呼吸困難 體征：胸腔積液體征 X線：提示胸腔積液4、并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺心病及肺外結核。（三）實驗室及其他檢查1、結核菌檢查（1）痰中找到結核菌是確診肺結

5、核的主要依據。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有較強的傳染性（2）痰液細菌培養(yǎng)2、影像學檢查X線、CT等檢查3、結核菌素試驗（1）方法：常用1：2000（5IU）結素稀釋液01ml作皮內注射，4872小時測皮膚硬結直徑，其結果：陰性（一）：5mm弱陽性（）：59mm陽性（）：1019mm強陽性（）：20mm以上或局部有水泡、壞死等（2）意義用5IU，陽性：僅表示有結核菌感染用1IU，強陽性：提示體內有活動性結核病灶。結素試驗陽性：表明機體尚未感染結核菌 結核感染尚未達到48周 應用糖皮質激素、免疫抑制劑、營養(yǎng)不良及年老體弱者 嚴重結核病和危重患者4、其他檢查（四）心理社會評估三、護理措施（一）合理

6、安排患者的休息和活動1、制定合理的休息與活動計劃2、督促患者嚴格執(zhí)行休息與活動計劃，并根據具體情況及時調整3、提供安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境（二）制定合理的飲食計劃，保證足夠的營養(yǎng)1、評估患者全身營養(yǎng)狀況和進食情況2、保證蛋白質攝入，每天蛋白質總量為90120克，同時攝入一定量的新鮮蔬菜和水果。3、鼓勵患者多飲水，成人每天不少于15002000ml4、提供安靜、整潔、舒適的就餐環(huán)境（三）保持呼吸道通暢1、密切觀察病情，及時發(fā)現咯血先兆2、心理護理3、大咯血護理（1）評估患者咯血量、顏色、性質及出血的速度（2）絕對臥床休息，平臥位，頭偏向一側或取患側臥位（3）飲食：大咯血：暫禁食；咯血停止：少量溫或涼的流汁；保持大便通暢。（4）遵醫(yī)囑給予止血藥，注意效果及副反應（5）根據醫(yī)囑酌情給予輸血，補充血容量，注意速度4、窒息的搶救配合體位：頭低足高位清除血塊無自主呼吸：進行人工呼吸、吸氧等（四）用藥護理1、患者必須每天按時、按量有規(guī)律服藥不遺漏、不中斷，直至全程結束。肺結核治療失敗的主要原因：不規(guī)律服藥2、用藥劑量要適當3、注意不良反應4、服藥期間做到：每月做1次痰液涂片，每月做1次