普通外科結(jié)腸癌護理查房李蘇卉

1、普通外科結(jié)腸癌護理查房李蘇卉學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1疾病相關(guān)知識2病人的術(shù)前、術(shù)后護理3健康教育4 病歷介紹 患者 21床 陳義祥 男性 52歲 因2月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下腹部疼痛，呈隱痛，持續(xù)性，疼痛程度不重，患者有間歇性血便，大便一天約有兩次，成型，無干結(jié)表現(xiàn)，患者為求診治而來我院就診，醫(yī)院腸鏡檢查顯示：距肛門23cm中分化腺癌，回腸末端腺瘤性息肉，此次入院擬手術(shù)治療。治療過程入院后完善各項相關(guān)檢查，腸道準備就緒后于2015年5月4日在全麻下行“腹腔鏡下輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”，術(shù)畢于11：30安全返回病房，測得當時血壓為13480MMHG，脈搏80次，血氧為98%，查體：帶胃管、腹腔引流管及尿

2、管各一根接引流袋。切口敷料干燥。術(shù)后給予供氧，心電監(jiān)護，禁食，抗炎補液止血營養(yǎng)等對癥支持治療。 概述 結(jié)腸癌（）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。 在我國大城市中，近年來發(fā)病率明顯上升，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內(nèi)出血的可能;若引流物呈糞便樣，要懷疑發(fā)生腸瘺;若引流出尿樣液體，要注意輸尿管的損傷。有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，爭取盡早處理。 并發(fā)癥的觀察及護理：高碳酸血癥：因術(shù)中人工氣腹導(dǎo)致CO2吸收過多所致，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧,加速CO2排泄。做動脈血氣分析,及時對癥處理。皮下氣腫: 多因術(shù)中氣腹

3、所用CO2自穿刺孔溢入皮下組織所致,一般不用處理,嚴重者在無菌條件下抽氣。下肢及肩背酸痛: 術(shù)中氣腹壓力過高所至，一般發(fā)生于術(shù)后12天，一般不用作處理，嚴重者可進行理療。術(shù)后護理問題及措施 1 有體液不足的危險 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。 （1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護理措施 1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。 4) 準確記錄24小時的

4、尿量。 （3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。2 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護理措施 1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。 3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。 4） 鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。 5） 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 （3）護理評價：

5、患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。3 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護理措施 1） 術(shù)后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。4體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護理目標：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷

6、口無紅、腫、熱、痛。（2）護理措施 1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。 4） 及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 （3）護理評價：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。5 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求。（2）護理措施 1） 根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸血漿。 3） 指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 （3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。6潛在并發(fā)癥 出血，吻合口漏，切口感染，高碳酸血癥（1）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。 健康教育一 合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食