護理查房肺癌

1、護理(hl)查房共三十三頁患者，吳應(yīng)標(biāo)，男性，61歲，內(nèi)三-25床住院號：00284641入院(r yun)時間：2014-02-04主訴：確診右肺癌十一月余，嘔血五小時半”?，F(xiàn)病史：患者十一月前因“反復(fù)咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中帶血一月”在嘉興一院行胸部CT示：右側(cè)主支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影，右肺門偏大。后于2013-02-27在本院行支氣管鏡檢查示右主支氣管鱗狀細(xì)胞癌。并已予EP方案化療二周期及放療，同時予恩度治療?，F(xiàn)因嘔血入院，予“血凝酶針”止血及“左氧氟沙星”抗炎治療。共三十三頁既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病。個人史：小學(xué)學(xué)歷,患者出生于桐鄉(xiāng)市。家族史：否認(rèn)有遺傳性疾病。生命體征：體溫3

2、7.3 脈搏 120次/分 呼吸 24次/分 血壓 105/88mmHg。診斷：1.右肺癌(fi i)伴轉(zhuǎn)移；2.左側(cè)肺部感染；3.上消化道出血。護理體檢:神志清，精神軟，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未及。桶狀胸，右肺呼吸音偏低，兩肺可聞及少許干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。共三十三頁 遵醫(yī)囑(yzh)予止血、抗炎對癥支持治療。2月5日10點患者出現(xiàn)咯血，約1000mL，伴有血塊，囑臥床休息，加用垂體后葉針止血，生長抑素維持，于2月8日患者無咯血胸悶氣促后，停生長抑素，于2月11日停垂體后葉素。輸懸浮紅細(xì)胞液二次。診療(zhnlio)經(jīng)過共三十三頁護理(hl)問題氣體交換受損 與胸

3、腔積液壓迫肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與癌腫致機體消耗、食欲(shy)下降、攝入不足有關(guān)?？謶?與肺癌的確診、不了解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)。有窒息的危險 與咯血致氣道阻塞有關(guān)。有感染的危險 與肺部感染有關(guān)。知識缺乏共三十三頁護理(hl)措施心理護理預(yù)防控制感染觀察病情變化適度的止痛劑定期檢查篩檢戒煙改善勞動和生活條件開展衛(wèi)生宣教共三十三頁護理措施(cush)具體11保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，并注意保暖。2給予舒適的體位，如抬高床頭，半臥位。3遵醫(yī)囑給予持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。4指導(dǎo)患者做有意識地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸。

4、有效的腹式呼吸， 一手放在上腹部，呼氣時腹部下陷，該手也隨之下壓，以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時上腹部對抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。吸氣要稍比呼氣延長，避免用力深長地呼氣。每次吸氣后稍停片刻，不要忙于呼氣?？s唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。5指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰方法。盡量坐直，緩慢(hunmn)地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；做第二次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的

5、深部咳出來，做兩次短而有力的咳嗽。6病情許可，鼓勵患者適當(dāng)下床活動，增加肺活量。7指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，以改善呼吸型態(tài)。如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂?；颊呋顒雍髿獯倜黠@，休息后可緩解，給予氧氣吸入2升/分，測SpO2100%左右。 共三十三頁8. 給患者提供營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。9. 鼓勵患者多進食，攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)以保持和恢復(fù)身體健康。10. 選擇多樣化飲食，并增加食物的色、香、味、美，刺激患者食欲。11. 鼓勵家屬給患者攜帶愛吃的食物。12. 與患者建立良好的護患關(guān)系，經(jīng)常給患者提供有關(guān)疾病方面的信息。 13. 了解患者的心理活動，有意識地引導(dǎo)患者，積極配合治療和護理。14.

6、耐心傾聽患者主訴，滿足患者合理要求。15. 主動與患者交流(jioli)，關(guān)心、同情患者。使患者獲得安全感和信任感。16. 鼓勵患者表達不良的情緒。17. 鼓勵患者參與疾病的治療和護理計劃決策過程。護理措施(cush)具體2共三十三頁咯血護理(hl)措施1、心理護理 ：病人咯血時護士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時把其咯出的血清理(qngl)掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。共三十三頁咯血護理(hl)措施2、安靜休息(xi xi)：避免不必要的交談，一般靜臥休息(xi xi)能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息

7、(xi xi)，減少翻動。 共三十三頁咯血(k xi)護理措施3、藥物應(yīng)用 （1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素51OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素1020U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用(zuyng)，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。 （2）鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時可用鎮(zhèn)咳劑，必要時可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。 共三十三頁咯血(k xi)護理措施4、飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫

8、的流質(zhì)飲食，避免(bmin)飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。共三十三頁咯血護理(hl)措施5、窒息的預(yù)防及搶救配合 （1）密切觀察病情變化(binhu)，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊。 （3）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。共三十三頁健

9、康(jinkng)教育1向病人講解保持大便通暢的重要性。2不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動。4. 保持平和(pngh)愉快的心情，避免憂郁。5. 及時治療原發(fā)病。共三十三頁咯血(k xi)量小量咯血(k xi)：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml）共三十三頁生長(shngzhng)抑素 適應(yīng)癥:本品主要用于：嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；嚴(yán)重急性胃或十二指腸(sh rzhchng)潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；胰、膽和腸瘺的輔助治療；糖尿病酮癥

10、酸中毒的輔助治療。共三十三頁生長抑素 不良反應(yīng):少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當(dāng)注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。注意事項:由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會導(dǎo)致血糖水平短暫(dunzn)的下降；胰島素依賴型糖尿病患者使用本品后，每隔34小時應(yīng)測試1次血糖濃度，同時給藥中，盡可能避免使用葡萄糖。共三十三頁垂體(chut)后葉素適應(yīng)癥:用于肺，支氣管出血（如咯血）消化道出血（嘔血、便血）。并適用于產(chǎn)科(chnk)催產(chǎn)，及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。注意事項:用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛，過敏性休克等，應(yīng)立即停藥。共三十三頁肺癌(fi

11、i)病因共三十三頁右肺多于(du y)左肺，下葉多于(du y)上葉。 中央型肺癌(fi i)約占肺癌3/4； 肺門附近，段以上支氣管； 鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌常見。 周圍型肺癌約占1/4。 段以下支氣管，肺的周圍； 腺癌較多見。解剖學(xué)分類共三十三頁組織學(xué)分類(fn li)共三十三頁組織學(xué)分類(fn li) 鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 最常見，占40-50%（1/2） 與吸煙關(guān)系非常密切 多生長在肺門附近，中央型多見 常早期(zoq)引起支氣管狹窄 生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚 手術(shù)切除機會較多 痰陽性率高共三十三頁組織學(xué)分類(fn li) 腺 癌 較常見,占1/4 與吸煙(x yn)關(guān)系不大 女性

12、多見 周圍型多見 局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早共三十三頁 組織學(xué)分類(fn li) 小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌） 較常見(chn jin)，占1/5 與吸煙有一定關(guān)系 多為中央型 惡性程度最高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后最差 手術(shù)機會少 對化療和放療特別敏感共三十三頁組織學(xué)分類(fn li) 肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌） 少見 吸煙關(guān)系不大 疤痕和纖維化有一定關(guān)系 腫塊(zhn kui)型與彌散型（多中心性）共三十三頁組織學(xué)分類(fn li) 大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌） 較少見 與吸煙關(guān)系不肯定(kndng) 巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌 周圍型相對較多 痰陽性率很低共三十三頁臨床表現(xiàn)咳嗽發(fā)熱咳痰喘鳴 體重下降胸悶氣急原發(fā)癥狀

13、共三十三頁臨床表現(xiàn)腦、中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng) 胸痛(xin tn)吞咽困難上腔靜脈綜合征 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移臂叢神經(jīng)壓迫征呼吸困難聲音嘶啞Horner綜合征 局部擴展： 非轉(zhuǎn)移癥狀： 厭食、乏力、 體重下降等共三十三頁臨床表現(xiàn)異位內(nèi)分泌綜合征其他肺外表現(xiàn)抗利尿激素分泌異常綜合征異位ACTH綜合征神經(jīng)肌肉綜合征高鈣血癥其他多發(fā)性周圍神經(jīng)炎肌無力樣綜合征肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病作用于其他系統(tǒng)(xtng)引起的肺外表現(xiàn)共三十三頁檢查(jinch)與診斷方法X線（CT）最重要、最基本 磁共振（MRI）放射性核素掃描（PET）纖維支氣管鏡主要方法痰細(xì)胞學(xué)簡便而有效（注意及時送檢）病理學(xué)檢查 確診癌標(biāo)志物的檢測基因診斷輔助手段開胸手術(shù)探查共三十三頁治療(zhlio)手術(shù)治療根治性姑息性化學(xué)治療介入治療中醫(yī)治療放射治療免疫治療其它治療共三十三頁共三十三頁內(nèi)容摘要護理查房?，F(xiàn)因嘔血入院，予“血凝酶針”止血及“左氧氟沙星”抗炎治療。4指導(dǎo)患者做有意識地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸。吸氣時上腹部對抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。吸氣要稍比呼氣延長，避免用力深長地