動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理和宣教

1、關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與宣教第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月動靜脈內(nèi)瘺是一種安全而且能長期使用的永久性血管通路。良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的必需條件，也是維持血液透析患者的生命線。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月理想的動靜脈內(nèi)瘺不妨礙患者正?；顒硬挥绊懨烙^能提供足夠的血液量位置表淺易于穿刺并發(fā)癥少使用壽命長第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)漏監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，也有利于提高透析病人的生命。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用的手術(shù)方法是將患者前臂的橈動脈與

2、其鄰近的靜脈在腕關(guān)節(jié)上方直接吻合，使靜脈逐漸動脈化，從而達(dá)到足夠的血液量，為血液透析治療提供充足的血液，及透析的充分性提供保障。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)瘺吻合術(shù)式第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 成功的動靜脈內(nèi)瘺手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)瘺血管的早期干預(yù)避免各種縮血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季節(jié)更換時注意保暖。 出 汗：避免脫水過多、

3、低血糖等。 低血壓：提高膠體滲透壓，隨時調(diào)整降壓藥。 疼 痛：避免劇烈運(yùn)動、外力撞擊。 壓 迫：衣服寬松，睡姿正確。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)瘺術(shù)后2472小時患者患肢不要屈曲，用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置,以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后第3天即可開始作握拳運(yùn)動，也可手捏壓海面球、手握健力器等運(yùn)動前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。 術(shù)后約7-10天拆線；術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 患者衣袖要寬松，內(nèi)瘺側(cè)避免受力（如戴手表、拎包、提重物等

4、），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉鏈，便于穿刺。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。切勿抓撓內(nèi)瘺吻合處，以免引起感染。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析前先用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。 避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺點(diǎn)的選擇： 在沿著那瘺管的平行軸上每一個穿刺點(diǎn)距約1cm，輪流替換，在距離動靜脈吻合口處的3cm的位置不宜再行接近。第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月 穿刺注意點(diǎn) 選擇正確的穿刺點(diǎn) 動脈穿刺點(diǎn)離開吻合口56cm以上 動脈向吻合口方向；靜脈向心方向 兩個穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距810cm以上 首選繩梯法、鈕扣法 忌盲目進(jìn)針 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析結(jié)束拔針后將一塊3cm3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓510分鐘，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以補(bǔ)滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，23小時后酌情去掉紗布。按壓止血方法：（1）按血管方向橫壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫指尖部位；（2）用大拇指按血管方向豎壓迫。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析結(jié)束拔針后將一塊1cm1cm大小

6、的紗布團(tuán)壓迫動脈針位置1020分鐘，靜脈針位置1015分鐘；壓迫止血后，針眼處貼創(chuàng)可貼并在上面一棉球用膠布加壓固定，不宜過緊，以聽到內(nèi)瘺雜音或觸到搏動和震顫為度，2小時后去掉棉球。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大。24小時后再作熱敷。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 動靜脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)大于10cm，可將通路再循環(huán)降低到最低限度。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 在離開透析室前檢查確認(rèn)出血停止方可離去。如有出血及時處理。處理方法如下： 先按壓止血10分鐘后，另一塊紗布壓住近瘺端，再取下

7、有滲血的紗布以防止繼續(xù)出血。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓迫位置在血管進(jìn)針處，而不是在皮膚進(jìn)針部位，壓迫適度。靜脈壓迫點(diǎn)壓力低于動脈壓迫點(diǎn)，即上松下緊。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月透析治療后對內(nèi)瘺血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂，范圍58cm，每日2次。在血管

8、上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推優(yōu)血管，注意按摩時不能損傷皮膚。 熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作34次。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1 術(shù)前手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。上述動作做第5次時，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復(fù)上述動作約15分鐘?！敖’洸佟钡诙鍙?，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2 用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次1520分鐘松開1次，每天可重復(fù)3次?！敖’洸佟钡诙鶑垼琍PT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 年老