椎管占位病人的護(hù)理

1、 椎管占位病人的護(hù)理1 一 概 念椎管內(nèi)占位-主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如椎間盤(pán)突出、血腫、血管畸形和寄生蟲(chóng)感染。椎管內(nèi)腫瘤-也稱(chēng)脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)的各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10。男性多于女性。腫瘤多發(fā)生胸段(50%)，其次在頸、腰段。好發(fā)于20-50歲。2 二 椎管的解剖3 椎管的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形態(tài)4 脊髓被膜5 三 分 類(lèi)1、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。6 三 分 類(lèi)2、按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來(lái)源分為良性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、

2、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤、傾入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤）。7 三 分 類(lèi)3、根據(jù)腫瘤與硬脊膜關(guān)系分兩類(lèi)：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤（髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤）8 三 分 類(lèi)3、根據(jù)腫瘤與硬脊膜關(guān)系分兩類(lèi)：硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤（髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤）9 四 病因病理（發(fā)生部位）椎 管 腫 瘤髓 內(nèi) 腫 瘤（23.8%）髓 外 硬 膜內(nèi) 腫 瘤（51%）髓 外 硬 膜外 腫 瘤（25.2%）10 髓 內(nèi) 腫 瘤星 形 細(xì) 胞 瘤室 管 膜 瘤 11 髓 外 硬 膜 內(nèi) 腫 瘤神 經(jīng) 纖 維 瘤神 經(jīng) 鞘 瘤脊 膜 瘤12 髓 外 硬 膜 外 腫 瘤轉(zhuǎn) 移 瘤 淋 巴 瘤 13 五 臨

3、床表現(xiàn)(不同時(shí)期，不同表現(xiàn)）隨腫瘤增大，脊髓和神經(jīng)根受性壓到進(jìn)行迫和損害。刺激期腫瘤小，主要為神經(jīng)根癥狀，“夜間痛”或“平臥痛”為其特征性表現(xiàn)。脊髓部分受壓期腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。脊髓癱瘓期脊髓功能因腫瘤長(zhǎng)期壓迫而完全喪失，表現(xiàn)為壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。14 五 臨床表現(xiàn)(不同分類(lèi)，不同表現(xiàn)）髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常。髓外硬膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺(jué)倒退。隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙。硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程

4、進(jìn)展快，很快會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。15 五 臨床表現(xiàn)(不同節(jié)段，不同表現(xiàn)） 頸1-頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀體四肢感覺(jué)障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可能有枕骨大孔區(qū)癥狀。 頸5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺(jué)障礙，可伴honer征，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。 胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙多見(jiàn)。 腰1-骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺(jué)障礙，會(huì)陰部感覺(jué)障礙，括約肌功能障礙明顯。16 六 臨床特點(diǎn)1. 感覺(jué)障礙 主要表現(xiàn)為感覺(jué)不良和感覺(jué)錯(cuò)誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱

5、，撫摸誤為刺痛。2. 植物神經(jīng)紊亂 最常見(jiàn)膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3. 障礙及反射異常 在腫瘤平面表現(xiàn)支配區(qū)肌群下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及反射亢進(jìn)，圓錐和馬尾部腫瘤表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。17 七 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿及腦脊液檢查，白蛋白含量增加，但白細(xì)胞數(shù)正常，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)。影象學(xué)檢查：脊髓MRI檢查目前最有價(jià)值的輔助檢查方法。脊髓造影、CT等檢查也可協(xié)助診斷。18 八 治療髓內(nèi)腫瘤界限不清，無(wú)法全切手術(shù)作椎板減壓，術(shù)后輔以放療和化療髓外硬脊膜內(nèi)手術(shù)為主，髓外良性腫瘤大都可以全切硬脊膜外多為惡性

6、腫瘤，在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，術(shù)后輔以放療、化療19 九 肌力分級(jí) 0級(jí)：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力 【完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)】 I級(jí)： 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活 動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】 II級(jí)：可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地 心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不 能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力 能抬離床面 級(jí): 能對(duì)抗較大的阻力,但比正常者弱【肢 體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 級(jí):正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】20 十 預(yù) 后影響預(yù)后的因素：腫瘤的性質(zhì)，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護(hù)理和康復(fù)。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，

7、病人可痊愈。對(duì)惡性腫瘤手術(shù)加放療的效果，預(yù)后也很好。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復(fù)。重度神經(jīng)功能損害，恢復(fù)較差。椎管內(nèi)腫瘤病人死亡，往往因發(fā)生截癱，而死于肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。21 術(shù) 前 護(hù) 理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者能說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)患者能簡(jiǎn)單說(shuō)出一些疾病知識(shí)及注意事項(xiàng) 了解患者的健康問(wèn)題 心 理 護(hù) 理 飲 食 護(hù) 理呼 吸 道 準(zhǔn) 備22 術(shù)后常規(guī)護(hù)理臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平整。高位頸髓腫瘤病人嚴(yán)密觀察呼吸改變，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法。 23 嚴(yán)密觀察病情變化，麻醉清醒后如病人出現(xiàn)背部及四肢疼痛難忍，感覺(jué)障礙平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出現(xiàn)術(shù)后血腫及水腫。對(duì)大便失禁的病人保持局部干燥、清潔。對(duì)于皮膚感覺(jué)障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。對(duì)肢體功能障礙的病人，術(shù)后及早進(jìn)行肢體功能鍛煉。24 出院指導(dǎo)適當(dāng)休息，注意