更年期綜合征

1、更年期綜合征1 一、概述： 更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)期前后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平下降而引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和代謝障礙為主的一系列癥候群。2 更年期是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，指的是從生育期到老年期的過渡期 。 女性更年期包括了月經(jīng)完全停止前數(shù)年至絕經(jīng)后若干年的一段時(shí)期，平均從40歲左右開始到70歲左右，大約30年。在此期間，卵巢功能開始衰退，月經(jīng)周期逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)量逐漸減少，直至完全停止。3 雖然絕經(jīng)是更年期的明確標(biāo)志，但它只是更年期中的一個(gè)時(shí)程碑，并不包括更年期的全部過程。 女性在絕經(jīng)之前就已存在卵巢功能逐步衰退，平均45年，最長(zhǎng)8年，稱為絕經(jīng)過渡期。 絕經(jīng)之后卵巢功能更為低

2、下，造成婦女絕經(jīng)后由于缺乏雌激素而發(fā)生一系列生理與病理變化，一般要經(jīng)歷1520年，甚至更長(zhǎng)。4 女性更年期是：絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的總和，在此期間，由于性激素減少以至消失，會(huì)出現(xiàn)更年期綜征。 5 更年期以女性為主，但男性亦有發(fā)病。由于男性睪丸的長(zhǎng)期存在，雄激素就會(huì)不斷產(chǎn)生，所以男性雄激素水平隨年齡增長(zhǎng)雖有下降，但仍維持在接近正常低限值水平，并有部分男性的雄激素終生在正常值以內(nèi)。所以，男性更年期不僅比女性晚十幾年（55歲左右開始），而且有癥狀的僅有30%左右。國(guó)外把男性更年期稱為中老年男性雄激素部分缺乏癥 。6 二、病因病機(jī)： 卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。而更年

3、期婦女的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)發(fā)生變化，可導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度有關(guān)，即雌激素減少迅速，更年期癥狀就越嚴(yán)重。7 8 所以，引起更年期綜合征的原因大致可分為4類：1、自主神經(jīng)失調(diào)；2、雌激素分泌不足；3、心理因素；4、社會(huì)教育因素。9 三 、臨床表現(xiàn)： 更年期綜合征一般以女性表現(xiàn)明顯，常見有如下表現(xiàn)：心腦血管系統(tǒng)：潮熱出汗、心慌氣短、胸悶不適、心律不齊、眩暈耳鳴、眼花頭痛、高血脂、血壓波動(dòng) 。神經(jīng)精神系統(tǒng)：情緒波動(dòng)、性格改變、煩躁易怒、消沉抑郁、多疑輕生、焦慮恐懼、記憶力減退、注意力不集中、思維和言語分離、

4、失眠 。10 泌尿生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、陰道干澀、性交疼痛、性欲減退、外陰瘙癢、陰道炎、外陰白斑、尿失禁、尿道炎、膀胱炎、應(yīng)力性尿失禁（憋不住尿）、乳房萎縮 。骨骼肌肉 ：骨質(zhì)疏松、肌肉酸脹痛、關(guān)節(jié)足跟疼、頸背疼、乏力、抽筋、駝背、身高變矮、關(guān)節(jié)變形、易骨折、指甲變脆 。11 皮膚黏膜：皮膚干燥、瘙癢、彈性減退、光澤消失、皺紋增多、老年斑、眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、皮膚感覺異常（麻木、針刺、蟻爬感）、浮腫、脫發(fā) 。消化系統(tǒng)及其他：惡心、咽部異物感、噯氣（打嗝）、胃脹、腹脹、便秘、腹瀉、甲亢、甲低 。 12 四 、診斷：1、年齡45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，

5、心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。2、內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。3、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。13 五 、治療： 更年期綜合征的治療主要包括日常生活治療和藥物治療。平日以前者為主，不能控制癥狀時(shí)予以藥物治療。 14 （一）日常生活治療 “也許皺紋必須寫在我們的額頭上，卻不要讓它寫在我們的心上，精神應(yīng)該永不老化?！彪S著人類壽命在延長(zhǎng)，更年期后至少有三分之一的人生路程，并不是什么“年過半百，土掩半截”，從觀念中去除“老矣”二字，讓自己活得更“年輕”。具體如下： 15 1、 掌握更年期保健知識(shí)，學(xué)

6、會(huì)科學(xué)的愛護(hù)自己。充分的認(rèn)識(shí)到：更年期不是衰老的標(biāo)志，而是開始科學(xué)保健的信號(hào)；想有一個(gè)幸福的晚，必須重視更年期的保?。?、 學(xué)習(xí)現(xiàn)代新理論正確認(rèn)識(shí)和掌握激素補(bǔ)充療法的知識(shí)。充分認(rèn)識(shí)到：激素替代療法不是干預(yù)衰老的自然進(jìn)程，而是用來有效地預(yù)防由于衰老而帶來的各種疾??！16 3、 要積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持心理平衡和青春活力，堅(jiān)持做到“一個(gè)中心”身體健康，“兩個(gè)基本點(diǎn)”家庭和睦，工作順心。4、 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，選擇魚、牛、雞、奶、豆制品等動(dòng)植物蛋白，減少動(dòng)物脂肪的攝入，多食蔬菜、水果和高纖維食物，盡量堅(jiān)持每晚睡前喝一杯牛奶或酸奶。 17 5、 加強(qiáng)體育鍛煉，每周不少于4小時(shí)，每天不少于30分

7、鐘。6、 在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)并堅(jiān)持接受激素補(bǔ)充療法，堅(jiān)持每年一次體檢。 18 （二）藥物治療1、一般治療：更年期婦女出現(xiàn)一般癥狀只需予以解釋、安慰、消除顧慮，同時(shí)積極安排好工作和生活。若出現(xiàn)明顯癥狀，如頭痛、失眠等精神癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、谷維素等；血壓增高可給降壓藥，均能減輕癥狀。19 2、激素治療絕大多數(shù)更年期婦女不需激素治療，僅用于經(jīng)上述治療無效者，一般用36個(gè)月。（1）雌激素：可補(bǔ)充卵巢分泌不足，大劑量并能反饋抑制垂體促性激素分泌，但有可能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，發(fā)生子宮出血。對(duì)大劑量使用時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)注意子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。20 對(duì)已絕經(jīng)的更年期綜合征的婦女，使用雌激素量宜小，既達(dá)到控制更

8、年期癥狀又不引起子宮出血，一般用已烯雌酚0.1250.25mg日，連續(xù)20天，間歇10天的周期治療。對(duì)已切除卵巢和子宮而癥狀較重的病例，可用已烯雌酚0.51mg日，連用20天的周期療法，以后逐漸減量。21 （2）雄激素：雄激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，并有蛋白合成作用，服用后有舒適欣快、鎮(zhèn)靜感覺，對(duì)消除癥狀有一定效果。常用甲基睪丸素5mg，每日12次，舌下含化，或肌注長(zhǎng)效苯乙酸睪丸酮1025mg，每周一次，連用數(shù)次，間隔數(shù)周后再用。每月總量不宜超過300mg。22 六 、心理調(diào)養(yǎng)： 實(shí)踐證明可以通過積極的態(tài)度和自身的努力而順利地度過更年期，并且可以使自己的“心理年齡”大大小于生理年齡，從而推

9、遲衰老，達(dá)到延年益壽的目的。常見的更年期不良心理狀態(tài)有以下幾種：1、焦慮心理反應(yīng)。 2、悲觀的心理反應(yīng)。 23 3、個(gè)性與行為的改變。 4、其它不良心理狀態(tài)。 每個(gè)患者在上述不良心理狀態(tài)出現(xiàn)的特點(diǎn)上各不一樣，有輕有重，而以生活富裕和社會(huì)地位較高的人群癥狀明顯，因此在糾正這類心理障礙時(shí)也要對(duì)癥下藥，因人而異。具體可參考以下幾方面： 24 1、科學(xué)地安排和正確對(duì)待日常的一切活動(dòng) 2、勞動(dòng)是保持心理健康的源泉。 3、要使精神有所寄托，這是心理健康的重要因素之一。 4、注意性格的陶冶。25 以上這些都是推遲心理衰老的有效措施。衰老是人生必由之路，這是客觀存在的，人人都要經(jīng)過更年期。如果在更年期出現(xiàn)了不

10、良的情緒反應(yīng)，首先要正確而客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要驚慌不安，自怨自艾，然后再尋求解決問題的辦法。對(duì)于變化較輕的婦女，可以通過自我克制、自我糾正、自我寬慰、自我調(diào)節(jié)而達(dá)到心理平衡。如果情況嚴(yán)重，要盡快找醫(yī)生進(jìn)行心理咨詢，必要時(shí)可進(jìn)行心理治療。26 七 、飲食調(diào)養(yǎng)： 飲食調(diào)養(yǎng)，對(duì)調(diào)治更年期生理變化會(huì)起到很好的作用，科學(xué)地安排飲食還對(duì)延緩衰老和預(yù)防疾病至關(guān)重要。主要應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1、適當(dāng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，魚類、雞肉易于消化吸收，豆類及其制品不僅含有優(yōu)質(zhì)植物蛋白，還含有豐富的微量元素。27 2、多進(jìn)食富含維生素的膳食，包括新鮮水果和綠葉蔬菜，如蘋果、梨、香蕉、橙子、山楂、鮮棗及油菜、西紅柿、胡蘿

11、卜等。這些食物對(duì)貧血有較好的治療作用。3、鼓勵(lì)多吃富含鐵、鈣和纖維素的食物，促進(jìn)機(jī)體造血，預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。纖維素能刺激胃腸道的蠕動(dòng)，防治便秘，減少胃腸道對(duì)膽固醇的吸收。28 4、烹調(diào)要用植物油，植物油中以葵花子油、玉米油、花生油、豆油、香油等較好。少吃或不吃煎、炸及油膩的食物，限制吃含膽固醇高的食物。5、低鹽飲食，不暴食。6、忌食辛辣和過于刺激的食物，如濃咖啡、濃茶及各種辛辣的調(diào)味品，如蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒等。不飲酒或少飲酒。29 八、點(diǎn)穴與按摩 點(diǎn)穴 取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎； 肝俞、腎俞、命門、志室、腰陽關(guān)； 中脘、關(guān)元、氣海； 內(nèi)關(guān)、神門、合谷； 血海、足三里、三陰交、太沖。30 風(fēng)池、風(fēng)府31 大椎、肝俞、腎俞、命門、志室、腰陽關(guān)32 中脘、關(guān)元、氣海33 內(nèi)關(guān)、神門、合谷34 血海、足三里35 三陰交、太沖36 2、自我按摩法： (1)推頭 用雙掌四只手指腹側(cè)，從前發(fā)際推經(jīng)百會(huì)穴，至后發(fā)際，再經(jīng)大椎穴，在百會(huì)穴、大椎穴處加大力量點(diǎn)按。然后推頭部?jī)蓚?cè)的足少陽膽經(jīng)，自前發(fā)際推到后發(fā)際，著重推其中的風(fēng)池穴。最后用四指分抹前額，從印