漿細(xì)胞性乳腺炎課件

1、漿細(xì)胞性乳腺炎浙江新安國際醫(yī)院甲乳科Plasma cell mastitis 漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是臨床上罕見且易誤診的疑難病，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,關(guān)于該病的報(bào)道已較多,對提高其診治水平有較大的幫助,但治療上仍存在一定的難度,現(xiàn)從以下幾個(gè)角度做一個(gè)簡單的總結(jié)。研究背景流行病學(xué)漿細(xì)胞性乳腺炎臨床較少見發(fā)病率占乳房良性疾病的4-5%臨床誤診率60-90%Adair于1933年首先報(bào)道Haagensen于1951年命名為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥后期研究者發(fā)現(xiàn)有大量漿細(xì)胞浸潤故得名漿細(xì)胞性乳腺炎概念導(dǎo)管阻塞管壁增生排泄障礙乳頭內(nèi)陷管壁擴(kuò)張中心環(huán)節(jié)漿細(xì)胞浸潤發(fā)病機(jī)理

2、高峰年齡為3040歲和5060歲乳頭溢液為初期癥狀乳暈后不規(guī)則腫塊起病急，病程長，易復(fù)發(fā)化膿后易形成瘺管臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)先天性乳頭凹陷臨床表現(xiàn)乳暈后不規(guī)則腫塊臨床表現(xiàn)反復(fù)化膿感染破潰臨床表現(xiàn)雙下肢紅斑乳房穿刺病理活檢 鉬靶乳腺B超 磁共振血常規(guī)+CRP血沉臨床特點(diǎn)唯一可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)01 妊娠期 或 哺乳期02皮膚呈紫紅色沒有明顯的炎性腫塊03對側(cè)乳房 不久即被侵及04發(fā)展迅速轉(zhuǎn)移廣泛數(shù)月內(nèi)死亡鑒別診斷 炎性乳腺癌鑒別診斷與漿乳創(chuàng)口流膿或膿血，且有時(shí)可暫時(shí)愈合的特點(diǎn)不同潰破常流血水腫塊常與胸壁固定，一半無疼痛，發(fā)病年齡相對較大硬癌鑒別診斷潰后形成的竇道，多位于乳房部，常與胸壁固定

3、，一般不與乳孔相通并常有肺結(jié)核病史，可伴有低熱，盜汗，疲倦，消瘦等必要時(shí)做病理檢查以資鑒別乳房結(jié)核從出現(xiàn)腫塊到化膿常需數(shù)月之久，膿出稀薄夾有敗絮樣物質(zhì)，多呈潛行性空腔溫通法抗炎切排手術(shù)手術(shù)傳統(tǒng)中醫(yī)清熱解毒抗生素手術(shù)40.56%不開刀治愈，58.89%癥狀改善,炎癥控制,腫塊縮小,適應(yīng)手術(shù),創(chuàng)面減小，保持美觀治療方法12.3.中醫(yī)認(rèn)為乳性清寒乳內(nèi)分泌物是清寒之物發(fā)病緩慢,病程較長,病位較深容易潰破,久不收斂,痰道復(fù)雜急性炎癥期一派陽熱之象,歷時(shí)短暫,膿腫切排后很快消退,創(chuàng)面經(jīng)久不愈,反復(fù)潰破,亦可轉(zhuǎn)化為陰證本質(zhì)上屬陰證,治療上宜熱不宜涼,宜通不宜塞治療原理患者女，38歲。因“右乳反復(fù)紅腫熱痛1月

4、”來我院甲乳科門診就診。?？茩z查：右乳乳頭內(nèi)陷，乳暈紅腫，內(nèi)上象限可見大小約2*3cm腫塊，質(zhì)硬，界欠清，活動度欠佳，波動感不強(qiáng)，壓痛明顯，皮膚色紅，外上象限可見大小約4*2cm腫塊，質(zhì)硬，界欠清，活動度可，波動感強(qiáng)，壓痛明顯。輔助檢查：白細(xì)胞11.8*109/L，中性粒細(xì)胞79.3%，淋巴細(xì)胞11.9%；超敏C-反應(yīng)蛋白28mg/L；血沉：92mm/h。典型病例臨床表現(xiàn)乳腺B超：右乳可見多個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，局部與體表相連，較大的大小約3.46*1.42cm（外中），內(nèi)可見緩慢流動的低回聲光點(diǎn)，提示：右乳低回聲區(qū)，考慮炎癥；右乳低回聲區(qū)，考慮炎癥；乳腺B超乳腺鉬靶：右

5、側(cè)乳頭輕度凹陷，乳暈明顯增厚，密度增高，右乳外上見團(tuán)片狀、多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，較大結(jié)節(jié)直徑約2cm，邊緣尚清楚，提示：右側(cè)漿細(xì)胞性乳腺炎伴多發(fā)膿腫形成可能，請結(jié)合臨床，BI-RADS-3。乳腺鉬靶乳腺M(fèi)R平掃+增強(qiáng)：雙乳呈多量腺體型，右乳頭略內(nèi)陷，右側(cè)乳暈及部分皮膚稍增厚。右乳變形，其內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂伴信號異常，T2W呈斑片狀異常信號影，DWI掃描部分呈高信號，ADC圖部分病變信號較低，增強(qiáng)后掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化，動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線呈平臺及輕度流出型，病灶散在分布。乳腺磁共振右乳改變，考慮漿細(xì)胞性乳腺炎伴膿腫形成，BI-RADS-3。病理診斷：右乳腫塊穿刺活檢示：乳腺小葉數(shù)目增多，小葉內(nèi)伴大量中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸