抗菌藥物的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)

1、各類(lèi)抗菌藥物的順應(yīng)癥與留意事項(xiàng)之相禮和熱創(chuàng)作一、青霉素類(lèi)本類(lèi)藥物可分為：一）次要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素 G、普 魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V （苯氧甲基青霉 素） .二）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏實(shí)驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等 .本類(lèi)藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對(duì)青霉素酶波動(dòng)；因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)本類(lèi)藥物敏感，但耐甲氧西林葡萄球菌對(duì)本類(lèi)藥物耐藥 .三）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包含： 對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林； 對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包含銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、呋布西林

2、、替卡西林 .留意事項(xiàng)：1、無(wú)論采取何種給藥途徑，用青霉素類(lèi)藥物前必須細(xì)致訊問(wèn)患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚實(shí)驗(yàn).2、過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地救濟(jì)，并馬上給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、運(yùn)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克醫(yī)治 .3、滿(mǎn)身運(yùn)用大劑量青霉素可惹起腱反射加強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)零碎反應(yīng)（青霉素腦?。?，此 TOC o 1-5 h z 反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者.4、青霉素不必于鞘內(nèi)注射.5、青霉素鉀鹽不成快速靜脈注射.6、本類(lèi)藥物在堿性溶液中易失活. 因而溶媒不宜用葡萄糖，而運(yùn)用氯化鈉 .二、 頭孢菌素類(lèi)頭抱菌素類(lèi)根據(jù)其抗

3、菌譜、抗菌活性、對(duì) B內(nèi)酰胺酶的波動(dòng)性以及腎毒性的分歧，現(xiàn)在分為四代 .第一代頭孢菌素次要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌有肯定抗菌活性；經(jīng)常運(yùn)用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口服制劑有頭孢氨芐、頭孢拉定和頭孢羥氨芐等.第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，但對(duì)假單孢菌、不動(dòng)桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌有效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和頭孢丙烯等.第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有弱小抗菌作用，頭孢曲松、頭孢哌酮和頭孢他定還對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射

4、種類(lèi)有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他定等，口服種類(lèi)有頭孢克肟、頭孢他美酯、頭孢地尼和頭孢泊肟酯等，口服種類(lèi)對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用 .第四代頭孢菌素經(jīng)常運(yùn)用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陽(yáng)溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他定相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng) .全部頭孢菌素類(lèi)對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于醫(yī)治上述細(xì)菌所致感染 .留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者.2、用藥前必須細(xì)致訊問(wèn)患者先前

5、有否對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其他藥物的過(guò)敏史 .有青霉素類(lèi)、其他 B內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明白運(yùn)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)用本類(lèi)藥物 .在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須馬上停藥如發(fā)生過(guò)敏性休克，須馬上就地救濟(jì)并予以腎上腺素等相關(guān)醫(yī)治 .3、本類(lèi)藥物多數(shù)次要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能得當(dāng)調(diào)整劑量. 中度以上肝功能減退 TOC o 1-5 h z 時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能必要調(diào)整劑量.4、氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)留意監(jiān)測(cè)腎功能.5、頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素 K 可預(yù)防出血；本藥亦可惹起戒酒硫樣反應(yīng) . 用藥時(shí)期及醫(yī)治

6、結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)防止攝入含酒精飲料.三、單環(huán)類(lèi)氨曲南抗菌譜為革蘭陰性菌，對(duì)陽(yáng)性菌有效，不得當(dāng)社區(qū)感染 .對(duì)銅綠假單孢菌的作用低于頭孢他定，與慶大霉素相近；對(duì)于質(zhì)粒傳導(dǎo)的 B內(nèi)酰胺酶，本品較三代頭抱菌素波動(dòng)，建議用于對(duì) B內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏的陰性菌感染患者.留意事項(xiàng)：1、本品對(duì)肝臟毒性不大，但對(duì)肝功能已受損的患者應(yīng)觀察其動(dòng)態(tài)變更.2、本品與頭孢西丁在體外與體內(nèi)起拮抗作用 .四、氧頭孢類(lèi)拉氧頭孢抗菌功能與第三代頭孢菌素相近，對(duì)多種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用 .對(duì)厭氧菌有良好的抗菌作用，同時(shí)對(duì)B內(nèi)酰胺酶波動(dòng).留意事項(xiàng)：用藥后可致分明出血（偶然是致命的），預(yù)防運(yùn)用維生素 K 每周 10mg 可防止凝血

7、酶原減少，由于某種緣故原由這種毒性，臨床上寧肯選用其他第三代頭孢菌素 .五、頭霉素類(lèi)頭霉素類(lèi)藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用分明低于第一代頭胞菌素，對(duì)革蘭陰性菌作用優(yōu)秀.本類(lèi)藥物對(duì)革蘭陰性菌B內(nèi)酰胺酶波動(dòng) . 頭孢西丁、頭孢美唑的抗菌譜類(lèi)似第二代頭孢菌素，頭孢米諾、頭孢替坦與第三代頭孢菌素相近.本類(lèi)藥物對(duì)厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強(qiáng)的作用 .六、B內(nèi)酰胺類(lèi)/ B內(nèi)酰胺酶抑制劑本類(lèi)藥物適用于因產(chǎn) B內(nèi)酰胺酶而對(duì) B內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不引薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染.現(xiàn)在臨床運(yùn)用者有氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑

8、巴坦、美洛西林舒巴坦和頭孢哌酮舒巴坦.留意事項(xiàng)：1、運(yùn)用阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦前必須細(xì)致訊問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚實(shí)驗(yàn)，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用 .對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑 .2、有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮舒巴坦 .有青霉素類(lèi)過(guò)敏史的患者確有運(yùn)用頭孢哌酮舒巴坦的指征時(shí)，必須在精密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不成選用頭孢哌酮舒巴坦 .3、運(yùn)用本類(lèi)藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須馬上停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地救濟(jì)，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克醫(yī)治 .4、中度以上腎功能不

9、全患者運(yùn)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量 .5、本類(lèi)藥物不引薦用于重生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林他唑巴坦也不引薦在兒童患者中運(yùn)用 .七、 碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包含銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具弱小抗菌活性，對(duì)多數(shù)B內(nèi)酰胺酶高度波動(dòng)，但對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差，臨床次要用于產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌.現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)運(yùn)用的碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南西司他丁、美羅培南和帕尼培南倍他米隆.留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者.2、本類(lèi)藥物不宜用于醫(yī)治輕癥感染，更不成作為預(yù)防用藥 .3、本類(lèi)藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)零碎反應(yīng)多發(fā)生在

10、原有癲癇史等中樞神經(jīng)零碎疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因而原有癲癇等中樞神經(jīng)零碎疾病患者防止運(yùn)用本類(lèi)藥物 . 中樞神經(jīng)零碎感染的患者有指征運(yùn)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需精密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng) .4、腎功能不全者及老年患者運(yùn)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥 .八、林可霉素和克林霉素林可霉素類(lèi)包含林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性?xún)?yōu)于林可霉素 .林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染 .克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用

11、于腹腔感染及盆腔感染.留意事項(xiàng)： TOC o 1-5 h z 1、禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過(guò)敏的患者.2、運(yùn)用本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)留意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥.3、本類(lèi)藥物有神經(jīng)肌肉停滯作用，應(yīng)防止與其他神經(jīng)肌肉停滯劑合用.4、有前線腺增生的老年男性患者運(yùn)用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留 .5、本類(lèi)藥物不引薦用于重生兒.6、妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用.哺乳期患者用藥時(shí)期應(yīng)停息哺乳.7、肝功能損害的患者確有運(yùn)用指征時(shí)宜減量運(yùn)用.8、靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不成靜脈推注.九、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)現(xiàn)在相沿的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新種類(lèi)（新大環(huán)

12、內(nèi)酯類(lèi)）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性加強(qiáng)、口服生物利用度進(jìn)步、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床順應(yīng)證有所擴(kuò)大.（ 1 ）作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：B溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感B溶血性鏈球菌惹起的猩紅熱及蜂窩組織炎； 白喉及白喉帶菌者.（ 2）軍團(tuán)菌病. （ 3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖零碎感染 . （ 4）其他： TOC o 1-5 h z 口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等.留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者.2、紅霉素及克拉

13、霉素禁止與特非那丁合用，以免惹起心臟不良反應(yīng).3、肝功能損害患者如有指征運(yùn)用時(shí)，需得當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能.4、肝病患者和妊娠期患者不宜運(yùn)用紅霉素酯化物.5、妊娠期患者有明白指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定能否采取.哺乳期患者用藥時(shí)期應(yīng)停息哺乳.6、乳糖酸紅霉素粉針劑運(yùn)用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或 5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超由0.1 %0.5%,緩慢靜脈滴注.十、糖肽類(lèi)一）萬(wàn)古霉素和往甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素及往甲萬(wàn)古霉素適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是耐甲氧西林金葡菌（ MRSA ）或耐甲氧西林凝結(jié)酶陰性葡萄球菌（ MRCNS ）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球

14、菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染.留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或往甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者.2、不宜用于：（ 1）預(yù)防用藥；（ 2 ） MRSA 帶菌者；（ 3 ）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的慣例經(jīng)驗(yàn)用藥；（4 ）局部用藥 .3、本類(lèi)藥物具肯定腎、耳毒性，用藥時(shí)期應(yīng)定期復(fù)查尿慣例與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，留意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力 .4、有用藥指征的腎功能不全、老年人、重生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一樣平常不超出 14 天 .5、萬(wàn)古霉素屬妊娠期用藥C 類(lèi)，妊娠期患者應(yīng)防止運(yùn)用 . 確有指征運(yùn)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)

15、以調(diào)整給藥方案 .哺乳期患者用藥時(shí)期應(yīng)停息哺乳.6、應(yīng)防止將本類(lèi)藥物與各種腎毒性藥物合用 .7、與麻醉藥合用時(shí)，可能惹起血壓下降.必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴注速率，留意觀察血壓.* 上土二）替考拉寧臨床用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的零碎感染（對(duì)中樞性感染有效） .留意事項(xiàng)：1、腎功能不全者應(yīng)減量慎用，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能 .2、本品與萬(wàn)古霉素有交叉耐藥 .與耳毒性、腎毒性藥物聯(lián)用可導(dǎo)致毒性加強(qiáng) .十一、夫西地酸次要對(duì)陽(yáng)性菌及奈瑟球菌、結(jié)核桿菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球菌所致的四周感染 .留意事項(xiàng)：本品可致黃疸，禁用于肝病患者.十二、磷霉素可用于醫(yī)治敏感

16、金葡菌、凝結(jié)酶陰性葡萄球菌 （包含甲氧西林敏感及耐藥株）和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等 .醫(yī)治嚴(yán)重感染時(shí)需加大醫(yī)治劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用，如醫(yī)治耐甲氧西林金葡菌重癥感染時(shí)與萬(wàn)古霉素或往甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合.留意事項(xiàng)：1、既往對(duì)磷霉素過(guò)敏者禁用 .2、磷霉素與? 內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合時(shí)多呈協(xié)同抗菌作用 .3、每克磷霉素鈉鹽含0.32g 鈉，心功能不全、高血壓病及必要操縱鈉鹽攝入量的患者運(yùn)用本藥時(shí)需加以留意.4、靜脈用藥時(shí)，應(yīng)將每4g 磷霉素溶于至多 250 ml 液體中，滴注速率不宜過(guò)快，以減少靜脈炎的發(fā)生.十三、惡唑酮類(lèi)利

17、奈唑胺，對(duì)MRSA 、 MRCNS 有效，因陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素發(fā)生 MIC 漂移征象，故對(duì)重癥陽(yáng)性菌感染，利奈唑胺優(yōu)于糖肽類(lèi). 臨床尚可用于操縱耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌所致的感染，包含敗血癥、肺炎等 .留意事項(xiàng)：1、本品的運(yùn)用應(yīng)嚴(yán)厲限于順應(yīng)癥 .十四、氨基糖苷類(lèi)中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染. 臨床經(jīng)常運(yùn)用的氨基糖苷類(lèi)抗生素次要有：（ 1 ）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素 .其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有弱小作用 .（ 2）對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具弱小抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良

18、好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星 . （ 3 ）抗菌譜與卡那霉素類(lèi)似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部運(yùn)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用 .此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的醫(yī)治 .全部氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差 .留意事項(xiàng)：1、氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用 .2、任何一種氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉停滯作用，因而用藥時(shí)期應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿慣例、血尿素氮、血肌酐），精密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，留意觀察神經(jīng)肌肉停滯病癥 .一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)前兆時(shí)，須及時(shí)停藥.需留意局

19、部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng) .3、氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的次要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有分明的耳、腎毒性，因而對(duì)門(mén)急診中稀有的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物醫(yī)治 . 由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的醫(yī)治 .4、腎功能減退患者運(yùn)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，完成個(gè)體化給藥 .5、重生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量防止運(yùn)用本類(lèi)藥物 . 臨床有明白指征需運(yùn)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案 .6、妊娠期患者應(yīng)防止運(yùn)用 .哺乳期患者應(yīng)防止運(yùn)用或用藥時(shí)期制

20、止哺乳.7、本類(lèi)藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉停滯劑或強(qiáng)利尿劑同用 .與注射用第一代頭孢菌素類(lèi)合用時(shí)可能添加腎毒性.8、本類(lèi)藥物不成用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能惹起黃斑壞死 .十五、多肽類(lèi)多粘菌素、粘菌素只對(duì)某些陰性菌有效. 臨床次要運(yùn)用于銅綠假單孢菌及其他假單孢菌惹起的創(chuàng)面、尿路以及眼、耳、氣管等部位感染，也可用于耐多藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染 .留意事項(xiàng)：1、對(duì)腎臟的損害較多見(jiàn)，腎功能不全者應(yīng)減量.2、不該與其他有腎毒性或神經(jīng)肌肉停滯作用的藥物聯(lián)合運(yùn)用，以免發(fā)買(mǎi)賣(mài)外.十六、喹諾酮類(lèi)第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物次要作用于革蘭陰性菌，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有肯定作用 . 臨床上經(jīng)常運(yùn)用者為氟喹諾酮類(lèi)

21、，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等 .近年來(lái)研制的新種類(lèi)特別是第四代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用加強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有加強(qiáng)，已用于臨床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等 .留意事項(xiàng)：1、對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用 .2、 18 歲以下未成年患者防止運(yùn)用本類(lèi)藥物 .3、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類(lèi)藥物的吸取，應(yīng)防止同用 .4、妊娠期及哺乳期患者防止運(yùn)用本類(lèi)藥物 .5、本類(lèi)藥物偶可惹起抽搐、癲癇、神態(tài)改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)零碎不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)零碎根底疾病的患者中易

22、發(fā)生，因而本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)零碎根底疾病的患者. 腎功能減退患者運(yùn)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)積蓄而惹起的抽搐等中樞神經(jīng)零碎嚴(yán)重不良反應(yīng) .6、本類(lèi)藥物可能惹起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可惹起心電圖 QT 間期延伸等，用藥時(shí)期應(yīng)留意觀察 .十七、硝基咪唑類(lèi)本類(lèi)藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) TOC o 1-5 h z 具弱小抗微生物活性.留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏的患者.2、妊娠晚期（ 3 個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)防止運(yùn)用 .哺乳期患者用藥時(shí)期應(yīng)制止哺乳.3、本類(lèi)藥物可能惹起粒細(xì)胞減少及四周神經(jīng)炎等，神經(jīng)零碎

23、根底疾患及血液病患者慎用 .4、可惹起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥時(shí)期禁止飲酒及含酒精飲料 .5、肝功能減退可使本類(lèi)藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，因而肝病患者應(yīng)減量運(yùn)用 .十八、磺胺類(lèi)藥一） 滿(mǎn)身運(yùn)用的磺胺類(lèi)藥：本類(lèi)藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌惹起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎 .SMZco 可醫(yī)治肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株惹起的反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性尿路感染、傷冷和其他沙門(mén)菌屬感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病.

24、復(fù)方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌的預(yù)防用藥.磺胺林與甲氧芐啶合用對(duì)間日瘧及惡性瘧原蟲(chóng)（包含對(duì)氯喹耐藥者）有效.磺胺多辛與乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐藥蟲(chóng)株所致瘧疾的醫(yī)治和預(yù)防 .二） 局部運(yùn)用磺胺類(lèi)藥：磺胺嘧啶銀次要用于預(yù)防或醫(yī)治n、田度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等惹起的創(chuàng)面感染 .醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染 .磺胺醋酰鈉則用于醫(yī)治結(jié)膜炎、沙眼等.柳氮磺吡啶口服不容易吸取，次要用于醫(yī)治潰瘍性結(jié)腸炎.留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)任何一種磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏以及對(duì)呋塞米、礬類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、磺脲類(lèi)、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者.2、本類(lèi)藥

25、物惹起的過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)，并可表示為嚴(yán)重的排泄性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因而過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)其他藥物有過(guò)敏史的患者應(yīng)盡量防止運(yùn)用本類(lèi)藥物 .3、本類(lèi)藥物可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生停滯性血虛，用藥時(shí)期應(yīng)定期檢查四周血象變更.4、本類(lèi)藥物可致肝臟損害，可惹起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥時(shí)期需定期測(cè)定肝功能 .肝病患者應(yīng)防止運(yùn)用本類(lèi)藥物 .5、本類(lèi)藥物可致腎損害，用藥時(shí)期應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能 .腎功能減退、失水、休克及老年患者運(yùn)用本類(lèi)藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)防止運(yùn)用6、本類(lèi)藥物可惹起腦性核黃疸，因而禁用于重生兒及2 月齡以下嬰兒 .7、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)防止用本類(lèi)藥物.8、用藥

26、時(shí)期應(yīng)多飲水，堅(jiān)持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物 .十九、硝基呋喃類(lèi)國(guó)內(nèi)臨床運(yùn)用的呋喃類(lèi)藥物包含呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮. 呋喃西林僅局部用于醫(yī)治創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗. 呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染.次要用于醫(yī) TOC o 1-5 h z 治志賀菌屬、沙門(mén)菌、霍亂弧菌惹起的腸道感染.留意事項(xiàng)：1、禁用于對(duì)呋喃類(lèi)藥物過(guò)敏的患者.2、在重生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時(shí)運(yùn)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性血虛，故重生兒不宜運(yùn)用 .成人患者缺乏此酶者也不宜運(yùn)用 .3、哺乳期患者服用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)制止哺乳.4、大劑量、長(zhǎng)療程運(yùn)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、四周神經(jīng)炎等不良反應(yīng) .5、呋喃妥因服用 6 個(gè)月以上的長(zhǎng)程醫(yī)治者偶可發(fā)生布滿(mǎn)性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)精密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥 .6、呋喃唑酮可惹起戒酒硫樣反應(yīng)，服藥時(shí)期禁止飲酒及含酒精飲料.二十、四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)抗生素包含四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（