手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表完整優(yōu)秀版

1、2021年手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表(第 季度)科室:改進(jìn)項(xiàng)目：對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和對(duì)手衛(wèi)生的依從性。計(jì)劃(P)存在問(wèn)題：1、洗手時(shí)，不能正確使用非手觸式開關(guān)2、未能嚴(yán)格按照“六步洗手法”要求洗手原因分析：1、手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)2、工作繁忙，未能養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施 (D)1、對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)2、在所有洗手水龍頭處張貼彩色標(biāo)準(zhǔn)洗手流程圖3、定期或不定期督促檢查洗手執(zhí)行情況檢查(C)效果評(píng)估：科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不斷提高，手衛(wèi)生依從性達(dá)到76.7%處理 (A)總結(jié)，下，工作計(jì)劃：手衛(wèi)生依從性逐步提高，但仍存在意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。今后要進(jìn)一步增

2、強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，手衛(wèi)生依從性超過(guò) 85%科室：改進(jìn)項(xiàng)目：對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和對(duì)手衛(wèi)生的依從性。計(jì)劃 (P)存在問(wèn)題：1、部分人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的理解不夠，對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足2、洗手設(shè)施不全，對(duì)科室人員手衛(wèi)生依從性造成了f 的影響原因分析：1、部分人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重偏差2、手衛(wèi)生設(shè)施不完善3、監(jiān)督力度不夠，管理上重視不夠預(yù)期目標(biāo)：繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，手衛(wèi)生依從性超過(guò)95%實(shí)施 (D)1、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)2、改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長(zhǎng)柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙3、建立科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制檢查 (C)效果評(píng)估：手衛(wèi)生意識(shí)明顯提高，手衛(wèi)生依從性大于

3、87.5%處理 (A)總結(jié)，下，工作計(jì)劃：科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性切實(shí)提高， 但仍需進(jìn)一步強(qiáng)化，確保手衛(wèi)生合格率達(dá)95%科室：改進(jìn)項(xiàng)目：對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和對(duì)手衛(wèi)生的依從性。計(jì)劃 (P)存在問(wèn)題：1、個(gè)別人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)依然存在不足2、手衛(wèi)生督查不夠到位原因分析：1、少數(shù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)存在f偏差2、監(jiān)督力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)期目標(biāo)：繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),手衛(wèi)生依從性達(dá)到100%實(shí)施 (D)1、進(jìn)一步強(qiáng)化科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)2、健全完善科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制檢查 (C)效果評(píng)估：手衛(wèi)生意識(shí)顯著提高，手衛(wèi)生依從性達(dá)到 95%處理 (A)總結(jié)，下，工作計(jì)劃：科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)

4、一步提高， 但仍需進(jìn)一步規(guī)范，確保手衛(wèi)生合 格率達(dá)100%;手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護(hù)士培訓(xùn)課程手衛(wèi)生考核合格率統(tǒng)計(jì)圖90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%第一季度第三季度口手衛(wèi)生考評(píng)成績(jī) 口西部口北部手衛(wèi)生考核合格率曲線圖第一季度第二季度第三季度第四季度心血管科手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量統(tǒng)計(jì)表洗手液快速手消口三維柱形圖3心血管科手衛(wèi)生用品領(lǐng)用量曲線圖一洗手液快速手消第一季度第二季度婦產(chǎn)科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者住院患者跌倒 /墜床管理無(wú)患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 率

5、，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)跌倒墜 床管理相關(guān)制度和規(guī)范不熟 悉。原因分析：科室人員對(duì)患者的安 全方面的意識(shí)較缺乏，對(duì)患者安 全隱患疏于評(píng)估。整改措施：立即加強(qiáng)科室高危人 群的動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好記錄，提高 科室人員的安全意識(shí)，組織學(xué)習(xí) 跌倒墜床的相關(guān)制度與規(guī)范，消 除安全隱患。蒲業(yè)良好程莉一級(jí)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 不熟悉，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的 情況掌握不全面。原因分析：責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到 位。整改措施：告訴責(zé)任護(hù)士熟悉并 掌握護(hù)理級(jí)別，多與患者溝通， 了解其情況及所需要求，落實(shí)好 責(zé)任制護(hù)理并定期檢查。余潤(rùn)良好程莉復(fù)查情況:復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間:急診科2月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施

6、整改 責(zé)任人整改 效果督查者病區(qū)區(qū) 境管理庫(kù)房不整潔，污染物品和 清潔物品未分開放置，物 品放置凌亂。立即整改劉芳良好蘇里壓瘡管 理不知曉壓瘡制度和處理流程原因分析：核心制度落實(shí)不到位整 改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核張密良好蘇里患者身 份識(shí)別 與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家 屬陳述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì)制度、 正確識(shí)別患者身份概念不強(qiáng)，核對(duì) 較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核，要求人人掌握劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科3月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生 管理質(zhì)

7、量在洗手中、關(guān)水過(guò)程中都 污染了手原因分析：醫(yī)院未配備合格 的洗手設(shè)施整改措施：立即上報(bào)醫(yī)院安 裝非手觸式水龍頭開關(guān)劉燕良好劉芳患者身 份識(shí)別 與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家 屬陳述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì) 制度、正確識(shí)別患者身份概 念不強(qiáng)，核對(duì)較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制 度的培訓(xùn)，考核，要求人人劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科4月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者跌倒墜 床管理抽查護(hù)士對(duì)患者跌倒 /墜 床管理制度、流程、規(guī)范 無(wú)培訓(xùn)原因分析：核心制度培訓(xùn)后無(wú) 書面記錄整改措施：立即整改舒曉林

8、良好舒曉林護(hù)理人 員行為 規(guī)范個(gè)別護(hù)士頭發(fā)染顏色種類 多。立即整改，將頭發(fā)謝色恢復(fù)一 種顏色，加強(qiáng)儀容儀表相關(guān)內(nèi) 容的培訓(xùn)曾莉丹良好舒曉林患者身 份識(shí)別 與溝通個(gè)別護(hù)士操作時(shí)未主動(dòng)邀 請(qǐng)患者或家屬陳述姓名， 沒有使用姓名、年齡核對(duì) 患者身份。立即整改，執(zhí)行操作前要主動(dòng) 邀請(qǐng)患者或家屬陳述自己的 姓名和年齡，并要給患者講解 使用約品名稱與作用。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí)的培 訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科5月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者安全用 藥管理藥品裸裝藥品嚴(yán)格按照約品管理

9、 規(guī)范存放，禁止裸裝。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí) 的培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生 管理手衛(wèi)生各科室都沒肩對(duì)護(hù) 理人員提供培訓(xùn)資料和自 查記錄原因分析：加強(qiáng)了各項(xiàng)的培訓(xùn)，沒有評(píng)估培訓(xùn)后的效果。整改措施：建立自查記錄，并做好考核記錄劉艷良好舒曉林護(hù)理服 務(wù)質(zhì)文各科室均未對(duì)患者滿意度 調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié) 果改進(jìn)護(hù)理工作立即進(jìn)行患者滿意度調(diào)查統(tǒng) 計(jì)，并根據(jù)結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工 作劉丹舒曉林護(hù)理人 力資源 管理護(hù)理人員均/、熟悉自己的 崗位職責(zé)科

10、室抽晨會(huì)或不間斷的時(shí)間 給護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)制度、 流程、預(yù)案的培訓(xùn)。全科人 員較好舒曉林護(hù)士長(zhǎng) 管理各科室護(hù)士長(zhǎng)未對(duì)每月工 作完成情況進(jìn)行數(shù)據(jù)為主 的小結(jié)；未落實(shí)質(zhì)量小組 的分工與職責(zé)，且未對(duì)其 進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開展 好質(zhì)控工作，并每月作好總 結(jié)。舒曉林良好舒曉林護(hù)理文 書輸液計(jì)劃單有加藥簽名未寫 加藥時(shí)間立即寫上加藥時(shí)間，科室每個(gè)人 加一組液體必須寫加藥時(shí)間張密良好舒曉林院感管 理安爾碘無(wú)開瓶時(shí)間，醫(yī)療廢物 未分類處置立即寫上開瓶時(shí)間立即將醫(yī)療廢物分類處置劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科7月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效

11、果督查者護(hù)理人 力資源 管理無(wú)入科護(hù)士培訓(xùn)記錄立即將入科護(hù)士培訓(xùn)記錄補(bǔ)上蘇里良好舒曉林手衛(wèi)生 規(guī)范部分人員不知曉手衛(wèi)生管理制度；還有個(gè)別人員接觸患者 前未洗手；洗手依從性低?？剖壹訌?qiáng)培訓(xùn)后考核，人人過(guò) 關(guān)，責(zé)任人隨時(shí)監(jiān)督操作前后的 洗手情況，提高依從性。劉燕良好舒曉林院感管 理治療盤內(nèi)有污漬治療巾未及時(shí)更換， 未注明更換時(shí)間立即將治療盤內(nèi)的污漬清除 立即將治療巾更換，寫上更換時(shí) 間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間 ：急診科8月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理服 務(wù)質(zhì)文 評(píng)價(jià)便民箱內(nèi)無(wú)東西立即將便民箱內(nèi)東西放 齊劉丹良好舒曉林患者身 份

12、識(shí)別 與溝通急診科抽查個(gè)別對(duì)危急值 的相關(guān)制度與流程不知曉?？剖壹訌?qiáng)危急值的相關(guān) 制度與流程的培訓(xùn)。蘇里良好舒曉林院感管 理生活垃圾桶內(nèi)有棉簽立即將棉簽放于感染性醫(yī) 療廢物桶內(nèi)劉燕較好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者院感管 理護(hù)士口罩佩戴不規(guī)范 尤蜀盤治療巾過(guò)期未及時(shí)更 換立即叫護(hù)士將口罩帶好 立即將治療巾?yè)Q掉，并寫上 更換時(shí)間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科10月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科11月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科12月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表項(xiàng)目檢查存在問(wèn)題分析及整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：病區(qū)管理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表時(shí)間得分合格率檢查情況檢查者主要存在問(wèn)題原因分析、改進(jìn)措施及 落實(shí)情況持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)士24/0196100