給藥的基本知識(shí)課件

1、第十一章 給 藥第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)第二節(jié) 口服給藥法第三節(jié) 注射給藥法第四節(jié) 霧化吸入法第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）藥物的種類常用藥物按給藥的不同途徑可分為： 1. 內(nèi)服藥內(nèi)服藥包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等。2. 注射藥注射藥包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等。3. 外用藥外用藥包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等。下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)4. 新型制劑新型制劑粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等。（二）藥物的領(lǐng)取方法藥物的領(lǐng)取方法各醫(yī)院的規(guī)定不一，大致包括： （1）病區(qū)內(nèi)常用藥物：病區(qū)內(nèi)設(shè)有

2、藥柜，存放一定基數(shù)的常用藥物，按期根據(jù)消耗量領(lǐng)取補(bǔ)充。（2）中心藥房配藥：病人日常治療用藥依據(jù)醫(yī)囑由中心藥房專人負(fù)責(zé)配藥、核對(duì)，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)再次核對(duì)并領(lǐng)取。醫(yī)院內(nèi)的中心配藥室有口服藥和注射藥兩種。（3）病人使用的貴重藥物和特殊藥物憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)（4）劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、哌替啶等）病區(qū)有固定基數(shù)，使用后憑專用處方和空安瓿領(lǐng)取補(bǔ)充。（三）藥物的保管 （1）藥柜：放在通風(fēng)、干燥、光線明亮處，避免陽(yáng)光直射，保持整潔，專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)或過(guò)期的藥物，要及時(shí)退回藥房處理。（2）藥品放置：藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置。貴重藥、麻

3、醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，使用專本登記，并實(shí)行嚴(yán)格的交班制度。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)（3）藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽：標(biāo)簽使用按內(nèi)服藥為藍(lán)色邊、外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊配置,標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時(shí)處理。此外,標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明藥名（中、英文對(duì)照）、濃度、劑量及有關(guān)注意問(wèn)題。（4）定期檢查藥品的質(zhì)量：藥物如有沉淀、渾濁、異味、潮解、霉變等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用。（5）根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采用相應(yīng)的保管方法。對(duì)于易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，應(yīng)裝瓶、蓋緊，如乙醇、過(guò)氧乙酸、碘酊、糖衣片等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)對(duì)于易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密閉瓶中，

4、或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。對(duì)于易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盤球蛋白等， 根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別置于干燥陰涼（約20 ）處或冷藏于2 10 的環(huán)境中。對(duì)于有使用期限的藥物，如各種抗生素、胰島素等，應(yīng)視有效期先后，有計(jì)劃地使用，以免因藥物過(guò)期造成浪費(fèi)。對(duì)于易燃易爆的藥物，如乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷等，必須密封并單獨(dú)存放于陰涼低溫處，遠(yuǎn)離明火，以防意外。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)病人個(gè)人專用藥，應(yīng)單獨(dú)存放并注明床號(hào)、姓名。二、給藥的原則（一）根據(jù)醫(yī)囑、了解病情給藥護(hù)士了解病人病情、根據(jù)醫(yī)囑給藥是實(shí)施藥療法安

5、全給藥的前提。醫(yī)囑必須清楚、準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度這是安全給藥的保障。查對(duì)制度是給藥護(hù)理中的一項(xiàng)基本制度，必須嚴(yán)格遵守。要做到：三查：指操作前、操作中、操作后查（查“七對(duì)”的內(nèi)容）。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。（三）安全給藥，做到“五個(gè)準(zhǔn)確” 準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、方法，藥物備好后及時(shí)分發(fā)使用，避免久置后藥物污染或藥效降低。為確保給藥安全，務(wù)必做到給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”，即準(zhǔn)確的藥物，準(zhǔn)確的劑量，準(zhǔn)確的途徑，準(zhǔn)確的時(shí)間，準(zhǔn)確的病人。對(duì)于易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，使用前

6、應(yīng)了解有關(guān)情況（詳見(jiàn)第五節(jié)），按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性方可使用。（四）加強(qiáng)用藥后的觀察和記錄這是對(duì)安全給藥的評(píng)價(jià)。給藥后要監(jiān)測(cè)病人的病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)藥物療效和不良反應(yīng)，并做好記錄。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)三、給藥的途徑給藥途徑通常根據(jù)病情需要及藥物的性質(zhì)、劑型，機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要而定。常用的給藥途徑有口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥以及注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）等。吸收的速度由快至慢，順序依次為：靜脈吸入舌下含服肌內(nèi)注射皮下注射直腸口服皮膚。四、給藥的次數(shù)與時(shí)間給藥次數(shù)與時(shí)間取決于藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度為最佳選擇，同時(shí)考慮藥

7、物的特性及人體的生理節(jié)奏。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)醫(yī)院常用給藥的外文縮寫與中文譯意見(jiàn)表11-1，醫(yī)院常用給藥時(shí)間與安排見(jiàn)表11-2。五、影響藥物作用的因素每種藥物都有各自的藥理作用特點(diǎn)，對(duì)不同的個(gè)體來(lái)說(shuō)，藥物療效會(huì)受機(jī)體內(nèi)、外各種因素的影響而出現(xiàn)不同程度的差異。為了保證每位病人都能達(dá)到最佳的藥物療效和最小的不良反應(yīng)，護(hù)士必須掌握可能影響藥物作用的各種因素。（一）藥物方面1. 藥物用量上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)藥物的劑量大小與藥物效應(yīng)強(qiáng)弱有一定關(guān)系，藥物必須達(dá)到一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)。在一定范圍內(nèi)，藥物劑量增加，其效應(yīng)相應(yīng)增強(qiáng)；劑量減少，藥效減弱。當(dāng)劑量超過(guò)一定限度時(shí)，

8、則會(huì)產(chǎn)生中毒反應(yīng)。2. 藥物劑型不同劑型的藥物吸收量與速度不同，從而影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱。以注射劑為例，水溶液比混懸液、油劑吸收快，因而產(chǎn)生作用也較快。3. 給藥途徑與時(shí)間不同的給藥途徑能影響藥效的強(qiáng)弱和起效快慢，在某些情況下還會(huì)產(chǎn)生質(zhì)的不同，如硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉和利膽作用，而注射給藥卻有鎮(zhèn)靜和降壓作用。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)合理安排用藥時(shí)間對(duì)藥療起重要的影響，不同藥物各自有不同的用藥時(shí)間，如抗生素藥物的給藥次數(shù)與間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期，應(yīng)以維持藥物在血中的有效濃度為最佳選擇。4. 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少副作用。此外，也可利用拮抗作用減

9、少藥物的副作用。（二）機(jī)體方面1. 生理因素（1）年齡與體重：一般來(lái)說(shuō)，藥物用量與體重呈正比。通常所說(shuō)的藥物“常用量”是針對(duì)1460歲的個(gè)體而言的。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)但兒童和老人對(duì)藥物的反應(yīng)與成人不同，除體重因素外，還與生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體的功能狀態(tài)有關(guān)。小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及許多臟器發(fā)育尚未完善，新陳代謝又特別旺盛，對(duì)藥物的敏感性較成人高，易造成中毒。老年人肝腎等器官功能減退，影響到藥物的代謝、排泄，因而對(duì)藥物的耐受性降低。（2）性別：男女性別不同對(duì)藥物的反應(yīng)一般無(wú)明顯的差異。但女性在月經(jīng)和妊娠期， 子宮對(duì)瀉藥、子宮收縮藥及刺激性較強(qiáng)的藥物較敏感，容易造成月經(jīng)量過(guò)多、早

10、產(chǎn)或流產(chǎn)。妊娠期禁用某些致畸胎的藥物，如甲氨蝶呤、苯妥英鈉、苯巴比妥等。某些藥物可通過(guò)乳腺排泌進(jìn)入嬰兒體內(nèi)引起中毒。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)因此，婦女在妊娠期和哺乳期使用藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎。2. 病理狀態(tài)疾病可影響機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，也可改變藥物的體內(nèi)代謝過(guò)程、排泄過(guò)程，從而影響藥物的效應(yīng)。在病理因素中，應(yīng)特別注意肝腎功能受損程度。肝功能不良時(shí)某些藥物如安定、苯巴比妥、洋地黃毒甙等要減量、慎用或禁用。同樣，腎功能不良時(shí)，某些藥物如氨基糖苷類抗生素、頭孢唑啉等，應(yīng)減少劑量或適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，避免引起蓄積中毒。3. 心理行為因素上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)心理行為因素在一定

11、程度上可影響藥物的效應(yīng)，其中病人的情緒、對(duì)藥物的信賴程度、對(duì)藥療的配合程度、醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言及暗示作用等最為重要。病人情緒愉快、樂(lè)觀， 則藥物較易發(fā)揮療效，反之影響藥物療效。（三）飲食作用飲食促進(jìn)藥物吸收，增進(jìn)療效。飲食干擾藥物的吸收，降低療效。飲食改變尿液pH，影響藥物療效。動(dòng)物性食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，豆制品和蔬菜在體內(nèi)代謝產(chǎn)生碳酸氫鹽，代謝產(chǎn)物排出影響尿液pH，從而影響藥物療效。上一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法口服給藥法是常用、方便、比較安全的給藥方法。但口服給藥吸收慢，療效易受胃腸功能、胃腸內(nèi)容物的影響，故不適用于急救、意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等病人。【目的】通過(guò)口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、

12、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的。一、備藥（一）病區(qū)備藥遵醫(yī)囑，憑處方去住院藥房將藥取回。（二）中心藥房備藥下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法將醫(yī)囑錄入微機(jī)，發(fā)送至中心擺藥室。二、擺藥（一）病區(qū)擺藥【操作前準(zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩，熟悉藥物的藥理作用和用法。2. 環(huán)境準(zhǔn)備備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠照明。3. 用物準(zhǔn)備上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法各種常用藥物，服藥本，小藥卡，藥盤，藥杯，藥匙，量杯，滴管，研缽，濕紗布， 包藥紙，治療巾。【實(shí)施】（擺藥） 操作步驟1. 備齊用物，擦凈藥盤。2. 備藥： 1）洗手，將小卡依次插在服藥盤上。2）擺藥： 核對(duì)服藥本

13、、小藥卡及藥物。先擺固體藥，用藥匙取出，需單包裝的特殊藥應(yīng)用保藥紙包好。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法再擺液體藥：液體藥使用量杯或有刻度的杯子盛裝，在每次服藥前備好（圖11-1），不足1 mL的藥和油劑藥應(yīng)先在藥杯中倒少量溫開(kāi)水，再倒入藥液，混懸劑藥液應(yīng)先搖勻，再取藥，液體藥取藥時(shí)瓶簽向上，取后應(yīng)注意擦凈瓶口。3. 核對(duì)無(wú)誤，用治療巾覆蓋，準(zhǔn)備發(fā)藥。4. 整理用物，必要時(shí)記錄。（二）中心藥房擺藥（略） 三、發(fā)藥【操作前的準(zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法著裝整潔，洗手，戴口罩，熟悉藥物的藥理作用和用法。2. 病人準(zhǔn)備病人理解用藥的目的，了解所服用藥物的相關(guān)知識(shí)并能積極

14、配合。3. 環(huán)境準(zhǔn)備病室環(huán)境清潔。4. 發(fā)藥用物服藥本，藥盤（內(nèi)放備好的藥物），飲水管，水壺（內(nèi)盛溫開(kāi)水），發(fā)藥車?！緦?shí)施】（發(fā)藥） 操作步驟上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法1. 洗手，攜帶服藥本、藥物，按規(guī)定時(shí)間發(fā)藥。2. 看病人服藥，核對(duì)無(wú)誤后發(fā)藥，一次發(fā)一人的藥。3. 對(duì)于特殊病人，應(yīng)協(xié)助服藥：如喂藥、鼻飼藥物。4. 視情況向病人交代注意事項(xiàng)。5. 將收回的藥杯消毒備用。6. 注意觀察用藥后的反應(yīng)。如為中心藥房擺口服藥，病區(qū)護(hù)士按規(guī)定時(shí)間去中心藥房取藥，核對(duì)無(wú)誤后，取藥回病區(qū)，只執(zhí)行發(fā)藥操作?！咀⒁馐马?xiàng)】上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法（1）發(fā)藥前，護(hù)士應(yīng)了解給藥有關(guān)知識(shí)，看病人服藥

15、，應(yīng)詳細(xì)了解病人有關(guān)情況，掌握藥物有關(guān)知識(shí)，必要時(shí)給病人做出合理解釋；如遇病人不在、特殊檢查或手術(shù)需禁食等情況，暫不發(fā)藥，適時(shí)再發(fā)或交班；如病人病情有變化，應(yīng)暫不發(fā)藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）發(fā)藥時(shí)如病人提出疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，耐心解釋再給病人服藥。（3）用藥后密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（4）服藥物時(shí)通常用40 60 溫開(kāi)水送下，不要用茶水服藥。服藥前后禁忌飲酒。（5）特殊情況的處理： 上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié) 口服給藥法對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護(hù)牙齒。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化。健胃藥

16、宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用?？股丶盎前奉愃幬飸?yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，服藥后要多飲水。退熱劑服后也應(yīng)多飲水以增強(qiáng)藥效。服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。藥杯的處理：使用后的藥杯，應(yīng)做好消毒處理。上一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法注射給藥法是將無(wú)菌藥液注入體內(nèi)的方法。注射給藥藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，適用于因各種原因不宜口服給藥及搶救的病人。臨床常用的注射給藥法有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。一、注射原則（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（1）注射前護(hù)士必須按無(wú)菌操作原

17、則要求，著裝整潔，洗手，戴口罩；準(zhǔn)備好操作環(huán)境及用物。（2）按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無(wú)菌。皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取消毒劑，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)均勻涂擦，直徑在5 cm以上，待干后方可注射。下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法（3）防止污染，操作中防止污染無(wú)菌區(qū)域和無(wú)菌物品。（二）嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度做好“三查七對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過(guò)期或安瓿有裂痕等情況，均不可使用；同時(shí)注射多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物有無(wú)配伍禁忌等。（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、小棉枕等。所用一切物品須按消毒隔離制度處

18、理，不可隨意丟棄。（四）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥物劑量、黏稠度和刺激性、注射途徑來(lái)選擇注射器和針頭。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法注射器應(yīng)完整無(wú)損，不漏氣；針頭銳利、無(wú)鉤、無(wú)銹、不彎曲，型號(hào)合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有效時(shí)間內(nèi)使用，且包裝完整。（五）選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開(kāi)大神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病患處進(jìn)針。對(duì)需長(zhǎng)期注射的病人，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液按規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，并及時(shí)注射，以防藥物效能降低或被污染。（七）注射前排盡空氣上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排

19、氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。（八）注藥前檢查回血進(jìn)針后推注藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。動(dòng)、靜脈注射必須見(jiàn)有回血后方可注入藥物。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管。（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度（1）各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求（圖11-2）。（2）進(jìn)針時(shí)不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針時(shí)增加處理的難度。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法（十）應(yīng)用減輕病人疼痛的注射技術(shù)1. 減輕心理壓力解除病人思想顧慮，分散其注意力。2. 正確的注射方法如取合適體位，便于進(jìn)針，注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢且均勻。3. 防止藥物的刺激刺激強(qiáng)的

20、藥物應(yīng)選擇正確的注射途徑和方法。如注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針要深；同時(shí)注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法二、注射前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備1. 注射盤（1）消毒液：臨床種類較多，常選用0.75%的碘酊或0.5%碘伏；2的碘酊和75乙醇；安爾碘等。（2）其他：無(wú)菌棉簽，砂輪，彎盤，啟瓶器，銳器收集盒（器）等。2. 注射器及針頭（圖11-3） 注射器由空筒和活塞組成。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法空筒前端為乳頭，空筒表面有刻度，活塞分為活塞軸、活塞柄。針頭由針尖、針梗和針?biāo)ㄈ糠纸M成，熟悉針尖斜面。常用注射器規(guī)格和針頭

21、型號(hào)有多種（表11-3、表11-4）。注射器和針頭放于注射盤內(nèi)。3. 注射藥液按醫(yī)囑準(zhǔn)備。在安瓿或密封瓶?jī)?nèi)貯存。4. 注射本、注射卡根據(jù)醫(yī)囑填寫注射卡或注射單，放入注射本內(nèi)統(tǒng)一使用，作為注射給藥的依據(jù)。（二）抽吸藥液【實(shí)施】上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法操作步驟1. 洗手，戴口罩。2. 吸取藥物： 自安瓿吸取藥液1. 準(zhǔn)備：核對(duì)注射卡，檢查藥液，小安瓿彈藥液于底部。2. 打開(kāi)安瓿：消毒，（砂輪、安瓿）劃痕，折斷，放好。3. 取出注射器：檢查（名稱、完整性、安全期）、試通暢、拉松、檢查不漏氣。4. 抽藥：左手持安瓿，右手持針，針尖斜面置于液面以下。將藥液抽干凈（圖11-4、圖11-5）。上一

22、頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法5. 排氣：排凈氣體。6. 放好備用（套上安瓿或針套）。自密封瓶抽吸藥液方法同上。溶解藥物（固體、粉劑、結(jié)晶）： 1. 準(zhǔn)備：核對(duì)注射卡，檢查藥液。2. 啟瓶：?jiǎn)㈤_(kāi)密封瓶鋁蓋中央、消毒。3. 溶解藥物：取出注射器，抽吸溶媒，注入密封瓶?jī)?nèi)， 放出等量空氣，溶解藥物，待抽出。從密封瓶?jī)?nèi)抽出藥液： 上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法1. 據(jù)情況再次消毒瓶塞后，抽等量空氣，刺入瓶?jī)?nèi)，將空氣注入瓶?jī)?nèi)（圖11-6）。2. 抽出藥液，排氣后，保護(hù)針頭，備用?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。（2）抽藥時(shí)不能用手握住活塞軸部，以免污染藥液；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液以免影

23、響藥量的準(zhǔn)確性。（3）混懸劑搖勻后立即吸?。晃〗Y(jié)晶、粉劑藥物時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?；油劑用稍粗針頭吸取。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法（4）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和效能降低。三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法是將少量無(wú)菌藥液注射于表皮與真皮之間的一種方法。【目的】進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的起始步驟?！静课弧可弦豁?yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法藥物過(guò)敏試驗(yàn)選擇前臂掌側(cè)下段，該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認(rèn)局部反應(yīng)；預(yù)防接種常選擇上臂三角肌下緣?！静僮髑皽?zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉病情、藥物的

24、用法及藥理作用。2. 病人準(zhǔn)備病人了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。取舒適體位并暴露注射部位。3. 環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法4. 用物準(zhǔn)備注射卡，1 mL一次性注射器及44.5針頭，藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備），75%的乙醇，棉簽， 砂輪，彎盤，銳器收集器。如為藥物過(guò)敏試驗(yàn)，另備0.1鹽酸腎上腺素?！緦?shí)施】（以前臂掌側(cè)為例） 操作步驟1. 準(zhǔn)備：備齊用物，核對(duì)病人，解釋。2. 抽吸藥液備用。3. 定位：前臂掌側(cè)下段，避開(kāi)血管。4. 消毒皮膚一遍。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法5. 注射：再次核對(duì)病人，針尖斜面向上，送入真皮與表皮之間。

25、注射要領(lǐng)（圖11-7）： 1）繃緊皮膚。2）正確持針姿式。3）進(jìn)針角度，針尖與皮膚平行，小于5。4）進(jìn)針深度，針尖斜面刺入真皮與表皮層。6. 固定注射器及針?biāo)?，推?1 mL。7. 拔針勿按壓，針頭放入銳器收集器內(nèi)。8. 再次核對(duì)病人、空安瓿或密封瓶，交代注意事項(xiàng)， 整理，觀察用藥后反應(yīng)，必要時(shí)記錄。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作制度。忌用碘酊、碘伏消毒皮膚，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史及家族史，如病人對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不可進(jìn)行皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物，并做好標(biāo)記。為病人做藥物

26、過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防發(fā)生意外。（二）皮下注射法皮下注射法是將少量無(wú)菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法?！灸康摹可弦豁?yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效，如胰島素。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。【部位】皮下注射常用的注射部位：上臂三角肌下緣、腹壁、后背、大腿前側(cè)、大腿外側(cè)等（圖11-8）?！静僮髑皽?zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉藥物的用法及藥理作用。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法2. 病人準(zhǔn)備病人了解皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配合要點(diǎn)，取舒適體位并暴露注射部位。3. 環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線適宜，必要

27、時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。4. 用物準(zhǔn)備注射卡，12 mL一次性注射器，藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備），消毒液，棉簽，砂輪，彎盤， 銳器收集器（盒）?！緦?shí)施】操作步驟上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法1. 核對(duì)病人、解釋。2. 抽藥：核對(duì)注射卡、藥物。3. 定位與體位。4. 消毒（2根棉簽），消毒一遍，保持另一根無(wú)菌。5. 注射： 1）繃緊皮膚2）持針：針尖斜面向上3）進(jìn)針角度3040（快） 4）進(jìn)針深度：針梗的2/3 上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法5）抽回血（無(wú)） 6）推藥（慢） 7）拔針稍按壓，針頭放入銳器收集器內(nèi)6. 再次核對(duì)病人、空安瓿或密封瓶，交代注意事項(xiàng)、整理用物、必要時(shí)記錄，觀察用藥后反應(yīng)【注意

28、事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不進(jìn)行皮下注射。對(duì)過(guò)于消瘦者，護(hù)士可提起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法進(jìn)針角度不宜超過(guò)40，以免刺入肌層。對(duì)長(zhǎng)期注射者，建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。（三）肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法是將一定量的無(wú)菌藥液注入肌肉組織的方法?！灸康摹孔⑷胨幬铮糜诓灰嘶虿荒芸诜?，不需皮下注射、靜脈注射且要求較迅速發(fā)揮療效時(shí)?！静课?、定位與體位】上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法注射部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管及神經(jīng)較遠(yuǎn)處。其中最常用的部位為臀大肌， 其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂

29、三角肌。1. 臀大肌注射定位法臀大肌注射的定位方法有兩種： （1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或向右側(cè)畫一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線， 將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限（避開(kāi)內(nèi)角）為注射區(qū)（圖11-10（a）。（2）連線法：從髂前上棘至尾骨頂點(diǎn)作一連線，其外上1/3處為注射部位（圖11-10（b）。2. 臀中肌、臀小肌注射定位法上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法適合于2歲以下的嬰幼兒注射。（1）將護(hù)士的食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴上緣處，髂嵴上緣、食指、中指構(gòu)成的三角形區(qū)域?yàn)樽⑸鋮^(qū)（圖11-11）。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人的手指寬度為準(zhǔn)）。3. 股外側(cè)肌注射定位法大腿中段

30、外側(cè)。一般成人可取髖關(guān)節(jié)下，膝關(guān)節(jié)上10 cm、寬7.5 cm的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，且注射范圍較廣，可供多次注射，適用于2歲以下幼兒注射。4. 上臂三角肌注射定位法上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處（圖11-12）。此處肌肉較薄，只可進(jìn)行小劑量注射?！炯∪庾⑸潴w位】肌肉注射常選擇的體位：側(cè)臥位、仰臥位、坐位、俯臥位（足尖相對(duì)）?！静僮髑皽?zhǔn)備】操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉藥物的用法及藥理作用。病人準(zhǔn)備：病人了解肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取舒適臥位并暴露注射部位。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線充足，必

31、要時(shí)用屏風(fēng)或拉簾遮擋。用物準(zhǔn)備：注射卡，5 mL一次性注射器，藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備），砂輪，棉簽，消毒液，彎盤，銳器收集器。【實(shí)施】操作步驟1. 核對(duì)病人、解釋操作。2. 抽藥：核對(duì)注射卡、藥物、抽出藥液。3. 定位（臀大?。?1）十字法（圖11-10）。2）連線法（圖11-10）。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法4. 體位：側(cè)臥位，上腿伸直，下腿曲屈（仰臥位、俯臥位、坐位）。5. 消毒皮膚。再次核對(duì)病人。6. 注射要領(lǐng)（圖11-13）： 1）繃緊皮膚。2）持針：執(zhí)毛筆式，挺住手腕。3）進(jìn)針角度90。4）進(jìn)針深度：針梗的2/3。5）用手腕的力量將針頭刺入肌肉。7. 固定注射器、針?biāo)?，抽無(wú)回血后

32、推藥（慢）。8. 拔針稍按壓片刻，針頭放入銳器收集器內(nèi)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法9. 再次核對(duì)病人、安瓿或密封瓶。10. 整理用物，交代注意事項(xiàng)，觀察用藥反應(yīng)，必要時(shí)記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌、臀小肌和腹外側(cè)肌注射。對(duì)于需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法（四）靜脈注射法靜脈注射法是自靜脈注入無(wú)菌藥液的方法?！灸康摹浚?）注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、

33、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。如搶救病人時(shí)。（2）注入藥物進(jìn)行某些診斷性檢查。（3）輸液或輸血或靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。（4）靜脈采集血標(biāo)本?！静课弧砍Ｓ玫撵o脈包括： 上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法四肢淺靜脈：上肢肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈；前臂腕部、手背靜脈網(wǎng)； 下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈及足背靜脈（圖11-14）。頭皮靜脈：小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見(jiàn)，易于固定，方便患兒肢體活動(dòng)，故患兒靜脈注射多采用頭皮靜脈（圖11-15）。股靜脈：股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5 cm處（圖11-16）?！静僮髑皽?zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備上一頁(yè)下一頁(yè)返回第

34、三節(jié) 注射給藥法著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉藥物的用法及藥理作用。2. 病人準(zhǔn)備病人了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取舒適臥位并暴露注射部位。3. 環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明，必要時(shí)用屏風(fēng)或拉簾遮擋。4. 用物準(zhǔn)備注射卡，一次性注射器（規(guī)格視藥量而定），頭皮針，藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備），止血帶，膠布，棉簽，消毒液，彎盤，銳器收集器等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法【實(shí)施】操作步驟四肢靜脈注射（圖11-17） 1. 核對(duì)病人，解釋操作目的（圖11-18）。2 抽藥：核對(duì)注射卡、藥物，抽出藥物，使用頭皮針注射，備膠布一根。3. 定位找血管： 1）血管清楚可見(jiàn)，扎止血帶消

35、毒。2）血管不清楚，不可見(jiàn)，扎止血帶找血管（摸血管方向、粗細(xì)、彈性）。4. 扎止血帶：在距離穿刺點(diǎn)56 cm處扎緊止血帶。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法5. 消毒：取3根棉簽，1根保持干燥無(wú)菌，2根蘸消毒液先后消毒注射處兩遍。6. 注射：再次核對(duì)病人、藥物、排氣，囑咐病人握拳，進(jìn)針。注射要領(lǐng)： 1）繃緊皮膚，握拳。2）持針同皮下注射。3）進(jìn)針角度：1530。4）進(jìn)針?lè)较颍ㄕ?、旁?cè)）。5）進(jìn)針深度：正中進(jìn)針進(jìn)入皮膚、皮下、血管見(jiàn)回血 再進(jìn)針少許（送針尖斜面進(jìn)血管內(nèi)）。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法7. 用手固定好，兩松（拳、止血帶）。8. 膠布固定頭皮針手柄，注入藥物（慢），注意觀察反

36、應(yīng)。9. 注射畢拔針，多按壓。10. 再次核對(duì)病人、安瓿或密封瓶。11. 交代注意事項(xiàng)，整理用物，觀察用藥后反應(yīng)，必要時(shí)記錄。小兒頭皮靜脈注射（圖11-19） 12. 同周圍靜脈注射法。3. 定位找血管：患兒取仰臥位，剃去頭發(fā)，選擇血管。4. 消毒：選擇無(wú)色消毒劑，再次核對(duì)，排盡空氣。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法5. 穿刺：用一手食、拇指在靜脈兩端固定血管，一手持頭皮針，針尖與血管平行刺入靜脈，見(jiàn)回血后即停止。6. 推少許藥物，局部無(wú)異常，1條膠布固定。7. 緩慢推藥，注意觀察病人有無(wú)局部及全身反應(yīng)。8. 拔針：注射完畢迅速拔針，按壓5 min以上，再次核對(duì)病人、藥物的安瓿或密封瓶。9.

37、 整理用物，交代注意事項(xiàng)，觀察用藥后反應(yīng)，必要時(shí)記錄。股靜脈注射12. 同周圍靜脈注射法。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法3. 病人體位：仰臥下肢外展。4. 定位：取恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線的中點(diǎn)，觸清動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的0.5 cm處為股靜脈穿刺點(diǎn)。5. 消毒： 1）常規(guī)消毒穿刺部位兩遍，備好無(wú)菌干棉簽或紗布一塊。2）消毒術(shù)者左手食、拇指尖掌側(cè)面。6. 注射：再次核對(duì)，排盡空氣。1）用術(shù)者消毒左手食、拇指尖觸清動(dòng)脈搏動(dòng)處，在其內(nèi)側(cè)0.5 cm處進(jìn)針。2）進(jìn)針角度：針尖與血管成90或45刺入靜脈。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法3）進(jìn)針深度：有落空感后，抽回血呈暗紅色，證實(shí)在靜脈內(nèi)。如

38、誤入動(dòng)脈，回血呈鮮紅色，立即拔針，按壓10 min。7. 推藥：固定，緩慢推藥，注意觀察病人反應(yīng)。8. 拔針：注射畢快速拔針，多按壓，至少壓5 min，針頭放入銳器收集器內(nèi)。9. 再次核對(duì)病人、空安瓿或密封瓶，交代注意事項(xiàng)、整理用物、必要時(shí)記錄，觀察用藥后反應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法選擇靜脈時(shí)，宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣；對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈。根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，隨時(shí)聽(tīng)取病人主訴，觀察局部情況及病情變化。刺激性較強(qiáng)的藥物禁止從頭皮靜脈注射；注射

39、對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，應(yīng)先用抽有生理鹽水的注射器進(jìn)行穿刺，注射成功后先注入少量的生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。股靜脈穿刺如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭,用無(wú)菌紗布或棉簽緊壓穿刺處510 min，直至無(wú)出血為止。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法【靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因】針頭劃傷靜脈，由于穿刺時(shí)角度掌握不好，針頭沿靜脈外壁滑行，將靜脈刺傷。表現(xiàn)為：回血不好，推藥后局部疼痛、腫脹。應(yīng)重新注射。針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管，推藥時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。應(yīng)重新注射。

40、針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液，局部可無(wú)隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，病人有痛感。應(yīng)重新注射。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法針頭刺入過(guò)深，滑入血管下，表現(xiàn)：無(wú)回血，不能推藥?！咎厥獠∪说撵o脈穿刺要點(diǎn)】1. 肥胖病人此種病人靜脈位置較深，被皮下脂肪固定，相對(duì)穩(wěn)定，不易滑動(dòng)，也不明顯，穿刺有一定困難。注射時(shí)可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清血管走向后，由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大（3040）。2. 水腫病人不能扎止血帶，可沿靜脈解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第三節(jié) 注射給藥法3. 脫水病人血管充盈不

41、良，穿刺困難?？蛇M(jìn)行局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺或二度推藥。4. 老年病人硬化的靜脈，常見(jiàn)于老年人和長(zhǎng)期靜脈注射病人。老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對(duì)側(cè)。注射時(shí)，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。上一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入空氣呼吸道的方法。常用的霧化吸入法有超聲霧化吸入法、氧氣霧化吸入法、壓縮霧化吸入法和手壓式霧化器霧化吸入法等。一、超聲霧化吸入法超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波的聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨

42、深而慢的吸氣到達(dá)終末支氣管和肺泡?！灸康摹肯乱豁?yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法濕化氣道，改善通氣功能。常用于呼吸道濕化不足、痰液黏稠、氣道不暢者，也可作為氣管切開(kāi)術(shù)后的常規(guī)治療手段。解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等病人。預(yù)防、控制呼吸道感染，消除炎癥。吸入抗生素、祛痰等藥物以消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于咽喉炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等病人?！静僮髑皽?zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。熟悉藥物的用法及藥理作用，熟悉超聲霧化吸入器使用方法。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法2. 病人準(zhǔn)備病人了解超聲霧化吸入法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。取

43、臥位或坐位接受霧化治療。3. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、安靜，光線、溫度、濕度適宜。4. 用物準(zhǔn)備（1）超聲霧化吸入器（圖11-20） 一套。（ 2 ） 水溫計(jì)、彎盤、冷蒸餾水、生理鹽水。（3）藥液。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法控制呼吸道感染，消除炎癥：慶大霉素、卡那霉素等抗生素。解除支氣管痙攣：氨茶堿、沙丁胺醇等。稀釋痰液，幫助祛痰：-糜蛋白酶等。減輕呼吸道黏膜水腫：地塞米松等。（4）超聲霧化吸入器的構(gòu)造原理。構(gòu)造。超聲波發(fā)生器：面板上有電源和霧量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，指示燈及定時(shí)器；水槽與晶體換能器：水槽盛冷蒸餾水，其底部有一晶體換能器；霧化罐與透聲膜：霧化罐盛藥液， 其底部是一半透明的透聲膜；螺紋管和

44、口含嘴（或面罩）。作用原理。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能，通過(guò)水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，超聲波聲能透過(guò)霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥液，使藥液表面張力破壞而成為細(xì)微霧滴，通過(guò)導(dǎo)管在病人深吸氣時(shí)進(jìn)入呼吸道?！緦?shí)施】操作步驟1. 準(zhǔn)備：用物備齊，檢查，加水于水槽內(nèi)，加藥于霧化罐內(nèi)，水槽內(nèi)水應(yīng)與透聲膜充分接觸。2.開(kāi)機(jī)：連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，預(yù)熱35 min， 打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)霧量。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法3.霧化：病人取舒適臥位，將口含嘴放入病人口內(nèi)，霧化吸入，時(shí)間1520 min。4. 結(jié)束操作：取下口含嘴,關(guān)閉霧化開(kāi)關(guān),關(guān)閉電源開(kāi)

45、關(guān)，拔下電源。5. 病人整理：擦干口鼻處，囑咐病人30 min內(nèi)不外出。6. 用物整理：用物消毒處理。7. 洗手、記錄。【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵守消毒隔離原則。使用前檢查霧化吸入器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的冷蒸餾水，水溫若超過(guò)60 ，應(yīng)停機(jī)更換冷水。連續(xù)使用霧化器時(shí)，中間需間隔30 min。觀察病人痰液排出是否困難，若因黏稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹，致痰液不易咳出，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必要時(shí)吸痰。二、氧氣霧化吸入法氧氣霧化吸入法是借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。

46、射流式氧氣霧化器如圖11-21所示?！灸康摹可弦豁?yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法同超聲霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】1. 操作者準(zhǔn)備同超聲霧化吸入法。 2. 病人準(zhǔn)備同超聲霧化吸入法。3. 環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。環(huán)境中不可有明火。4. 用物準(zhǔn)備上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法氧氣霧化吸入器、氧氣裝置一套、彎盤、藥液?！緦?shí)施】操作步驟1. 準(zhǔn)備：檢查氧氣霧化吸入器，遵醫(yī)囑將藥液稀釋至5 mL， 注入霧化器的藥杯內(nèi)。2. 攜用物至病人床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名，解釋。3. 連接：連接霧化器的接氣口與氧氣，氧氣裝置的橡皮管口、氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋。4

47、. 調(diào)節(jié)氧氣流量氧氣流量，一般為68 L/min。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法5. 開(kāi)始霧化，指導(dǎo)病人手持霧化器，將吸嘴放入口中，緊閉嘴唇深吸氣，屏氣12 s，使藥液充分到達(dá)細(xì)支氣管和肺內(nèi)，再輕松呼氣，如此反復(fù)進(jìn)行，治療時(shí)間20 min。6. 治療結(jié)束，取下口含管，擦干面部，整理床單元，囑咐病人休息，30 min內(nèi)不外出。7. 洗手，消毒用物，記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。正確使用供氧裝置，注意用氧安全，室內(nèi)應(yīng)避免火源；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋，影響療效。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法三、手壓式霧化器霧化吸入法手壓

48、式霧化器霧化吸入法是用拇指按壓霧化器頂部（圖11-22），使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收的治療方法?！灸康摹恐饕ㄟ^(guò)吸入藥物解除支氣管痙攣，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎?！静僮髑皽?zhǔn)備】同超聲霧化吸入法?！静僮鞑襟E】上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法操作步驟1. 備齊用物至病床前，核對(duì)、解釋。2. 病人取舒適臥位。3. 搖勻霧化藥液。4. 霧化：將霧化器口含嘴放入病人口中，在深吸氣的同時(shí)，擠壓噴氣開(kāi)關(guān)，呼氣時(shí)放松開(kāi)關(guān)，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。5. 結(jié)束：取出口含嘴，整理床單元，清理用物。6. 洗手、記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】上一頁(yè)下一頁(yè)返回第四節(jié) 霧化吸入法

49、噴霧器使用后應(yīng)放置于陰涼處保存，外殼定期清潔。使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況。藥液隨著深吸氣的動(dòng)作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣。每次12噴，兩次使用的間隔時(shí)間不少于34 h。此類噴霧器一般由病人保管，保存溫度在30 以下，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用。上一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法一、概述（一）藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的原因（圖11-23） 藥物過(guò)敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。藥物過(guò)敏反應(yīng)的基本原因在于抗原、抗體的相互作用。藥物作為一種半抗原或全抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG及IgM），使T淋

50、巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原、抗體在致敏淋巴細(xì)胞上相互作用，引起過(guò)敏反應(yīng)。（二）藥物過(guò)敏反應(yīng)的臨床癥狀過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可稱多樣發(fā)作，嚴(yán)重者危及生命。下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法常見(jiàn)的表現(xiàn)有：1. 過(guò)敏性休克可在做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)程中，或注射藥物后閃電式發(fā)生。也可在用藥后數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內(nèi)，或半小時(shí)后遲緩發(fā)作，極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。其表現(xiàn)為：（1）呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：因周圍血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺

51、氧，表現(xiàn)為面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大、小便失禁等。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（4）皮膚過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。2. 血清病樣反應(yīng)一般于用藥后712天發(fā)生，臨床表現(xiàn)與血清病的相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫脹、全身淋巴結(jié)腫大等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，導(dǎo)致口唇、喉頭、肺、腦水腫。3. 其他癥狀哮喘或誘發(fā)原有的哮喘；出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，以腹痛、便血為主要癥狀；皮膚過(guò)敏嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。（三）藥物過(guò)敏反應(yīng)的處理1. 一般反應(yīng)上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等臨床癥狀時(shí)，需停止用藥，停藥后數(shù)小

52、時(shí)或數(shù)日癥狀可自行消失。如癥狀不消失，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏的藥物。2. 過(guò)敏性休克（1）立即停藥，協(xié)助病人平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）青霉素過(guò)敏性休克應(yīng)首選0.1%鹽酸腎上腺素1 mL，立即皮下注射，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 mL，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素可收縮血管，增加外周血管阻力，興奮心肌，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并遵醫(yī)囑給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。若喉頭水腫導(dǎo)致窒息

53、，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510 mg或氫化可的松200400 mg，加入5%10%葡萄糖溶液500 mL內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550 mg或苯海拉明40 mg等。注意糾正酸中毒。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（6）若發(fā)生心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。（7）密切觀察病情，記錄病人生命體征、神志和尿量等的變化并做好病情動(dòng)態(tài)記錄， 為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。（四）藥物過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防（1）試驗(yàn)前的詢問(wèn)：為防止過(guò)敏反應(yīng)，在使用

54、致敏性高的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史、家族史，并按藥典要求進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，有過(guò)敏者不做該試驗(yàn)。初次用藥均需做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可按治療量使用。（2）配制試驗(yàn)液的要求：護(hù)士應(yīng)掌握正確的試驗(yàn)液配制和試驗(yàn)方法，認(rèn)真觀察，正確判斷試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)要熟練掌握過(guò)敏反應(yīng)的處理方法。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（3）正確的配制方法：配制皮膚試驗(yàn)液的溶媒常選用生理鹽水；配制試驗(yàn)液的溶媒、注射器、針頭應(yīng)專用；必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須嚴(yán)格按藥典要求準(zhǔn)確配制。（4）試驗(yàn)前48 h停止使用抗過(guò)敏藥物，以防干擾試驗(yàn)結(jié)果。（5）試驗(yàn)前做好搶救物品的準(zhǔn)備，并做好急救準(zhǔn)備工作。（6）試驗(yàn)后就地觀察不少于2

55、0 min，以防遲緩反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)急救。（7）試驗(yàn)結(jié)果為陰性，首次注射后須觀察30 min，嚴(yán)密觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（8）試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用該藥，并在體溫單、病歷（住院、門診病歷）、醫(yī)囑單、床尾卡醒目注明，禁用此藥。同時(shí)將結(jié)果告知病人及其家屬。二、常用過(guò)敏試驗(yàn)法（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素是臨床最常用的抗生素之一，在易發(fā)生過(guò)敏的藥物中排首位。因此，要求做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可給病人使用，以保證用藥的安全。【目的】通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定病人對(duì)青霉素是否過(guò)敏，作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法要求首次使用

56、青霉素，或連續(xù)使用青霉素時(shí)停藥24 h以上，或中途更換批號(hào)的，均須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。1. 配制試驗(yàn)液【操作前準(zhǔn)備】（1）操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。掌握青霉素皮試試驗(yàn)液的配制方法。（2）環(huán)境的準(zhǔn)備：在治療室配制。（3）用物準(zhǔn)備： 基礎(chǔ)注射盤。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法注射器及針頭：5 mL注射器、67號(hào)針頭（沖青霉素）；1 mL注射器、4.5號(hào)針頭（配制試驗(yàn)液）；溶媒：生理鹽水?！緦?shí)施】（1）試驗(yàn)液的濃度：以每毫升試驗(yàn)液含青霉素200500 U為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050 U （0.1 mL）。（2）試驗(yàn)液的配制：青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制以80萬(wàn)U一支為例，見(jiàn)表11-5。2. 試

57、驗(yàn)方法（1）皮內(nèi)試驗(yàn)法： 【操作前準(zhǔn)備】上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法1）操作者準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩，詢問(wèn)病人青霉素及其他藥物過(guò)敏史并解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)。掌握青霉素皮試結(jié)果的觀察與判斷方法，熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救處理方法。2）病人準(zhǔn)備： 病人了解過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。病人空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別病人于空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。3）環(huán)境準(zhǔn)備：注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。4）用物準(zhǔn)備：注射盤，棉簽，消毒液，開(kāi)瓶器，彎盤，砂輪，治療卡，1 mL和5 mL 一次性注射器，青霉素，0.9%無(wú)菌生理鹽水。上一頁(yè)下一頁(yè)返回

58、第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法搶救用物：0.1鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等?！緦?shí)施】同皮內(nèi)注射。注射后囑咐病人就地觀察不少于20 min。【皮內(nèi)試驗(yàn)法結(jié)果判斷】陰性：皮丘無(wú)紅、無(wú)腫大；病人無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘紅腫、擴(kuò)大，出現(xiàn)硬結(jié)、紅暈、水泡、搔癢，甚至局部壞死；出現(xiàn)全身反應(yīng)癥狀；甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。（2）快速試驗(yàn)法：目前臨床已極少使用，故不再做詳細(xì)介紹。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法（二）鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法【目的】同青霉素?！静僮髑皽?zhǔn)備】同青霉素，試驗(yàn)用物另備鏈霉素?！緦?shí)施】1. 試驗(yàn)液的配制以每毫升試驗(yàn)液含鏈霉素2 500 U為標(biāo)準(zhǔn)（表11-6）。上一頁(yè)下一頁(yè)返回

59、第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液配制（以1 g 1 000 000萬(wàn)U一支為例）：用5 mL注射器、67號(hào)針頭沖青霉素；1 mL注射器、44.5號(hào)針頭配制試驗(yàn)液。2. 試驗(yàn)方法取上述皮試藥液0.1 mL（含鏈霉素250 U）進(jìn)行皮內(nèi)注射，20 min后判斷皮試結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素的相同。鏈霉素也可做快速試驗(yàn)，但臨床也較少使用，故不再做詳細(xì)介紹。3. 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法鏈霉素的過(guò)敏反應(yīng)雖然較青霉素少見(jiàn)，但癥狀更嚴(yán)重，除同青霉素過(guò)敏癥狀外，還有全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，是由引起鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的降解產(chǎn)物與鈣離子絡(luò)合而使血鈣降低導(dǎo)

60、致的，故鏈霉素過(guò)敏時(shí)，如有以上癥狀，需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣進(jìn)行治療。（三）破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿，用物理、化學(xué)方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)病人時(shí)使用，有利于控制病情發(fā)展；也常用于有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫的預(yù)防注射。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法TAT是馬的免疫血清，對(duì)于人體而言，是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲緩型血清病。但偶爾可見(jiàn)過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。 【目的】同青霉素。要求首次使用TAT或停藥7天的