結(jié)腸解剖與生理課件

1、結(jié)腸解剖與生理 內(nèi) 容結(jié)腸解剖結(jié)腸血液供應(yīng)結(jié)腸淋巴分布結(jié)腸運(yùn)動(dòng)結(jié)腸生理功能結(jié)腸常見(jiàn)疾病 大 腸 可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部。結(jié)腸和盲腸的形態(tài)特征：結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂 盲 腸 回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣，稱(chēng)回盲瓣。闌尾連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。位置：位于右髂窩內(nèi)，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接。回腸末端開(kāi)口于盲腸稱(chēng)回盲口。結(jié) 腸結(jié)腸起自盲腸上端，至第3骶椎平面移行為直腸，分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸4部分。長(zhǎng)1.5m。結(jié) 腸盲腸、橫結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸全部位于腹腔內(nèi)，并具有系膜，活動(dòng)度大。而升結(jié)腸和降結(jié)腸屬腹膜間位器官，僅前部和兩側(cè)腸壁有腹膜覆蓋，后壁則在腹膜外，較為固定，一

2、旦穿孔，容易引發(fā)腹膜后間隙的感染。 乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度、彎曲和位置的個(gè)體差異較大。乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度、彎曲和位置的個(gè)體差異較大。結(jié)腸帶在乙狀結(jié)腸逐漸變寬，乙狀結(jié)腸是憩室、惡性腫瘤的多發(fā)部位。其有很大的伸展度，因此在纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)，可能發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)圈，極難通過(guò)，需旋轉(zhuǎn)鏡身、改變體位，或加手法推扳，方能使腸鏡通過(guò)。乙狀結(jié)腸結(jié)腸帶：為腸壁縱肌纖維形成的3條狹窄的縱行帶。結(jié)腸帶在盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸較為清楚，從降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸逐漸不明顯。結(jié)腸袋：由于結(jié)腸帶比附著的結(jié)腸短六分之一，因而結(jié)腸壁縮成了許多囊狀袋，稱(chēng)結(jié)腸袋。腸脂垂：由腸壁粘膜下的脂肪組織集 聚而成。在結(jié)腸壁上，尤其是在結(jié)腸帶附近有多數(shù)腸脂垂，

3、在乙狀結(jié)腸較多并有蒂。腸脂垂的外面為腹膜所包裹，有時(shí)內(nèi)含脂肪量過(guò)多，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，甚或陷入腸內(nèi)，引起腸套疊.結(jié)腸的解剖特點(diǎn)結(jié)腸的血液供應(yīng) 腸系膜上動(dòng)脈 右半結(jié)腸 腸系膜下動(dòng)脈 左半結(jié)腸 靜脈與動(dòng)脈伴行，分別匯入腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈，腸系膜下V 脾V 門(mén)靜脈 系膜上V 結(jié)腸淋巴分布結(jié)腸淋巴組織以回盲部最多，乙狀結(jié)腸次之，肝區(qū)和脾區(qū)較少，降結(jié)腸最少。結(jié)腸淋巴結(jié)分成四組：結(jié)腸上淋巴結(jié)，腸壁腸脂垂內(nèi)；結(jié)腸旁淋巴結(jié)，邊緣動(dòng)脈附近及動(dòng)脈與腸壁之間中間淋巴結(jié)。結(jié)腸動(dòng)脈周?chē)?。中央淋巴結(jié)。腸系膜上下動(dòng)脈周?chē)?。結(jié)腸淋巴不僅流向結(jié)腸動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)，而且與鄰近動(dòng)脈弓附近的淋巴結(jié)溝通，因此在結(jié)腸癌根治手術(shù)時(shí)，應(yīng)將

4、該部位結(jié)腸動(dòng)脈所供應(yīng)的整段腸管及其系膜全部切除。結(jié)腸的神經(jīng)結(jié)腸受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配,腸神經(jīng)系統(tǒng)有獨(dú)立性，但接受中樞神經(jīng)支配。右半結(jié)腸腸系膜上靜脈叢迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維左半結(jié)腸副交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維盆神經(jīng)腸系膜下神經(jīng)叢結(jié)腸壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分為：粘膜、粘膜下層、肌層、漿膜層。(1)粘膜:表面無(wú)絨毛和環(huán)形皺襞.由吸收細(xì)胞和較多的杯狀細(xì)胞組成. 固有層:含大量腸腺和較多淋巴組織.腸腺為單 管狀腺,開(kāi)口在粘膜表面.結(jié)腸上皮脫落后由腸腺來(lái)補(bǔ)充。 (2)粘膜下層:疏松結(jié)締組織,含較大的血管,神經(jīng),淋巴管及脂肪細(xì)胞,無(wú)腸腺.(3)肌層:為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.外縱肌在局部增厚形成

5、結(jié)腸帶.可見(jiàn)幾條結(jié)腸帶(4)外膜:為纖維膜或漿膜.結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)少而緩慢,對(duì)刺激的反應(yīng)也較遲緩,這些特點(diǎn)對(duì)于結(jié)腸作為糞便暫時(shí)的貯存所是適合的。鋇餐后4小時(shí)達(dá)肝區(qū)，6小時(shí)達(dá)脾區(qū)，24小時(shí)完全排出。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式主要有三種, 一是空腹時(shí)多見(jiàn)的袋狀往返運(yùn)動(dòng),這種運(yùn)動(dòng)不能向前推進(jìn)食物殘?jiān)? 二是進(jìn)食后或結(jié)腸受到擬副交感藥物刺激時(shí)所發(fā)生的分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)以及多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng),這兩種運(yùn)動(dòng)均可推動(dòng)食物殘?jiān)蚯斑\(yùn)動(dòng); 另外,還有結(jié)腸的蠕動(dòng),它是由一些穩(wěn)定向前的收縮波所組成,可以使腸內(nèi)容物緩緩向前推進(jìn)。 結(jié)腸還會(huì)發(fā)生一種進(jìn)行很快且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng),稱(chēng)為集團(tuán)蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)可使一部分腸內(nèi)容物由橫結(jié)腸推移至降結(jié)腸或

6、乙狀結(jié)腸。集團(tuán)蠕動(dòng)常見(jiàn)于進(jìn)食后,由胃結(jié)腸反射所致。結(jié)腸功能結(jié)腸的主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，形成、貯存和排泄糞便。結(jié)腸的吸收功能以右半結(jié)腸為最強(qiáng),主要吸收水分與鈉,也吸收少量鉀.氯.尿素.葡萄糖.氨基酸與一些藥物.結(jié)腸平均每日吸收460mmol鈉與3502千ml水.雖然24小時(shí)通過(guò)回盲瓣到盲腸的食靡約5百1千ml,但經(jīng)過(guò)結(jié)腸與直腸吸收后僅從肛門(mén)排出150ml.若結(jié)腸功能發(fā)生紊亂,就可影響吸收,甚至發(fā)生腹瀉.便秘與腹脹等.若吸收過(guò)量,又可導(dǎo)致水中毒.血氯過(guò)高與酸中毒等.結(jié)腸粘膜內(nèi)有杯狀細(xì)胞,可分泌堿性液體,保護(hù)結(jié)腸粘膜,潤(rùn)滑大便,以助排便.結(jié)腸不產(chǎn)生酶,無(wú)消化作用,但有細(xì)菌消化作用.結(jié)腸內(nèi)有很多細(xì)菌,大腸桿菌占70%,厭氧桿菌占20%,此外還有鏈球菌.變形桿菌.葡萄球菌等,也有少量原生物與螺旋體.腸細(xì)菌對(duì)產(chǎn)生生理需要的物質(zhì)有重要作用.比如食物內(nèi)缺乏維生素時(shí),腸內(nèi)可根據(jù)人體的需要調(diào)節(jié)合,成維生素這些細(xì)菌消化纖維素,合成各種維生素.比如維生素k.，維生素