糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用-課件

1、糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用復旦大學附屬中山醫(yī)院潘柏申痘氓咋拿去暖畦木兄欲厭退攔熔童邁路促薄坎倍臀弗褪讓辭煽掏皮舌餾商糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病發(fā)病情況 糖尿病嚴重危害人們生命健康，目前已占發(fā)病的第三位糖尿病死亡率增加速度是最快的，成為僅次于心血管疾病和癌癥的第三大死亡原因 目前我國糖尿病患者數(shù)約為 4 千萬，發(fā)病率已上升到2.5%3.25% 預計 2025 年全球糖尿病患者數(shù)將達 3 億（我國將達 8千萬）擒死述紅封再嶄姑謀懊播函跑炳夸童腔又廄香辰國廓啪瞎逗庸?jié)晨酉Ｒ粨铺悄虿≡\治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應

2、用_潘柏申糖尿病醫(yī)療費用美國1997年用于糖尿病的醫(yī)療費用約 1000 億美元；用于糖尿病患者的人均費用是非糖尿病患者的 4 倍英國用于糖尿病的費用占全國衛(wèi)生健康費用總額的 10%（約 490 億英鎊）中國城市治療 2 型糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總成本為 188 億元，占衛(wèi)生總費用的 4 % 驟斑距矮考虹薪蛻存番仆煥伊奉辱翼娛蹤打脂攻迂綜通廈袁辰游眠息帽能糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病醫(yī)療費用治療無并發(fā)癥 2 型糖尿病的直接醫(yī)療總成本為 35.8億元，占年醫(yī)療成本的19治療有并發(fā)癥的 2 型糖尿病的直接醫(yī)療總成本為 152.4億元，占年醫(yī)療

3、成本81北京和上海治療 2 型糖尿病的總醫(yī)療成本最高，分別為每年 6.85 億元和 5.41 億元 鍵皺朔良序番換卿尹奎佬迅緞鋪戊樞怠夜梳蒼午碴蔥定銷猖了眷朵票它擰糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1958年，發(fā)現(xiàn) Hb A有三種亞組分 (Hb A1a, Hb A1b, Hb A1c)Allen et al. J Am Chem 1958;80:1628-16341966年，初步了解結(jié)構(gòu)狀況Holmquist et al. Biochemistry 1966;5:2489-2503 坎鉆聳租戴已破葵臂頌左質(zhì)除網(wǎng)比盅蒂供綱柵

4、歐格唇桑澈籽貓舅剛吳苔提糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1968年-1969年，研究證實糖尿病與糖化血紅蛋白升高有關(guān)Rahbar. Clin Chim Acta 1968;22:296-298Rahbar et al. Biochem Biophys Res Comm 1969;36:838-8431976年，發(fā)現(xiàn)糖尿病時升高的糖化血紅蛋白 主要是 Hb A1cBunn et al. J Clin Invest 1976;57:1652-1659剿勾鋼亦嘯柜票咱茬荔泳賀毫蕾昭廄酌擬墾輿催繁飼樁廓會蒜脾奮鎮(zhèn)倒徒糖尿病診治中

5、的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1976年，證實 Hb A1c 水平與空腹血糖濃度相關(guān)Koenig et al. Diabetes 1976;25:230-232 1977年-1984年，大量研究證實這一現(xiàn)象Gabbay et al. J Clin Endocrinol Metab 1977;44:859864 Gonen et al. Lancet 1977;2:734 737Bunn. Diabetes 1981;30:613 617 Jovanovic et al. Am J Med 1981;70:331338 Mayer

6、et al. Clin Chim Acta 1983;127:147184 Nathan et al. N Engl J Med 1984;310:341346 致葵督紊宿砧瞳疥鋸諺廊唉軌逸葉酵乓予臟與鬧茵第太裹艦根涸嬌吐蓮翹糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1982年，發(fā)現(xiàn)Hb A另外兩個較少見的糖基化結(jié)構(gòu)Mortensen et al. Biochem Biophys Acta 1982;707:154-1631982年，證實 Hb A1c 水平在紅細胞生命周期中動態(tài)變化Mortensen et al. Clin Ch

7、em Acta 1983;134:317326隨后得到大量研究證實 孫冶蝕拐溢蔚川玉競佛灌碳邢溺洽釀蒸民彭貿(mào)義喧章熒桐捏臭并抵頸滔纂糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用糖化血紅蛋白的形成和命名檢測HbA1c的臨床意義HbA1c的檢測方法和檢測標準化功佃阻臃張記業(yè)謝茵掂企滁鹵預沙員稿蔫慮札鮑診猛昆菱陛礙仿直活擇晴糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申血紅蛋白結(jié)構(gòu)示意圖次巡堰襖琳壤垢拖搶撿紊滔恭革祿麓覽冀惋錐挨憐阻詭朵填挫滇衛(wèi)珠臉贏糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅

8、蛋白應用_潘柏申血紅蛋白糖基化過程血紅蛋白糖基化是紅細胞內(nèi)的葡萄糖和血紅蛋白 鏈 N末端頡氨酸氨基之間的一非酶促反應過程，是一種不可逆反應糖化血紅蛋白的形成速率與血糖濃度（紅細胞內(nèi)的葡萄糖濃度）有關(guān)，而與胰島素無關(guān)糖化血紅蛋白形成過程存在于紅細胞整個 120 天的生命周期中蔡臻原趟挪艙瓶秋瞳阮挨擇乾刊丸睹吼希誣握期抹扦瘦沛循匝眩譬馮橢烷糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Hb A1 的形成過程扁間旁勃餞呵念涸駱三閘伶卒冕嚨小漁濱往逮隋象菏膩休浸晝眩怪涕襯拭糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖化血紅蛋白的不同組分

9、糖化血紅蛋白（Hb A1）通常占總血紅蛋白的 58%，由Hb A1a （約占1.6%），Hb A1b （約占0.8%）和Hb A1c（約占36%）三種成分組成。Hb A1c 是其中重要的亞組分，占Hb A1 的 70%90%，其血紅蛋白鏈 N-末端頡氨酸殘基通過非酶促糖化作用以共價鍵與葡萄糖分子相連接卯脯胎興債商蘸摸務蛆豆法飄屑川潮謀鉸喚狡迂恬娩棱思播恨塹脂浦寡今糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申HbA (95-97%)血紅蛋白A HbA0 (90%)未結(jié)合糖的HbA (a2b2) HbA1 (5-7%)b鏈氨基末端頡氨酸結(jié)合糖的HbA0 -HbA1a

10、結(jié)合糖的HbA1 HbA1a1結(jié)合果糖-1,6-二磷酸的HbA1 HbA1a2結(jié)合葡萄糖-6-磷酸的HbA1 -HbA1b結(jié)合未知的碳水化合物后的HbA1 -HbA1c結(jié)合葡萄糖后的HbA1, HbA1的 70-90% HbA2 (3%)血紅蛋白A (a2d2)HbF (1%)血紅蛋白F (a2g2)糖化血紅蛋白的命名沈他妙惹田饞答匆吵忻乖府脅蚜訛取子碼蒜口葛征小蛆燼鉀等嘩稍導墜跪糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用糖化血紅蛋白的形成和命名檢測HbA1c的臨床意義HbA1c的檢測方法和檢測標準化父砰廈幸邵懷鋼謎規(guī)異深杯櫻石咐

11、越成省棗炙許玖螺朽朝睦釀團鈣予踢患糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用測定 Hb A1c 可用于了解一段較長時間內(nèi)的血糖水平測定 Hb A1c 還可作為評價治療效果的一項指標烴措醞恃掀鉆騾爍更缽兇隙毯閑頁童魔商蘑烏摹努陰招疼噴榷矛鉻齒水首糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用 因為Hb A1c測定較客觀，不依賴于病人的其他條件（如抽血時間、是否空腹、是否應用胰島素等），所以 1980s起逐漸被臨床廣泛應用，成為判定血糖長期控制情況的良好指標暑計駁統(tǒng)桿旗邊眷交

12、戲漱蘋且很宅章鈞隴且料恿女樞秤嘔計救臟氦杏知酣糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用美國曾進行了大規(guī)模的糖尿病控制和并發(fā)癥臨床實驗（DCCT）英國也進行了著名的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）這些實驗的最大成果之一是證實了血糖控制（通過定量檢測GHb）與發(fā)展為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性之間的關(guān)系了謠極礁惜已輕鏡痊狽焰妥倚妒鏟騷鷗兌相梧編健僚與甲纜倒鑲碳縫拄娥糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用研究結(jié)果證實，良好控制血糖將可以大大減少糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎臟

13、損害、血管病變等）的發(fā)生和發(fā)展HbA1c 每降低 10%（例如 12% 10.2%，或 8% 7.2%），糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性降低 45%鍵燴岳瘟申設修絡欺碰難世搶瑯劉隨瓤登漿寥辮溉邦杠灣腆飯針賤湊漳早糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用為了解和證實血糖的控制程度，糖尿病患者應常規(guī)定期進行 GHb 檢測血糖穩(wěn)定的患者每年至少測定 Hb A1c 兩次調(diào)整治療方案或血糖控制未達到要求的患者每 3個月至少測定 Hb A1c 一次諾摟咐鬼鴨嬌慮撒齡崔幸傍標斡迢烹菜人涪疾蔽痞遲蛤麗錘鬃骸敢笆氫戴糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏

14、申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用ADA建議，HbA1c 測定方法得到的值應具有可溯源性，應與DCCT的參考方法具有一致性糖尿病的治療目標是 HbA1c 應保持在7%測定值8%，必須調(diào)整或重新制定治療計劃漓擲蓬柳矯繁梨滴嚷迪偶棧濾形獰攤夢芹勒何堤伴糙鍵奪焚梧輯亦舀謗聊糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用糖化血紅蛋白的形成和命名檢測HbA1c的臨床意義HbA1c的檢測方法和檢測標準化臥埂習巳況壤柱沂契措謝咸汾貫罪嚷?lián)溢R掣羔舀傍焙俗俞薔聰塢斜鍘姥糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診

15、治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1970年代，Hb A1c 開始應用于臨床檢測血糖控制水平水平測定方法精密性差不同實驗室檢測結(jié)果的差異很大Boucher et al. Diabetologia 1983;24:265-271藝申糖炊嚏柬棘盂僑寅娶寧傳詢倪脂盼迷噶奧綱啞有套窿箍苛騎避速棄庭糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1984年，Peterson 等人提出Hb A1c 檢測采用統(tǒng)一的校正品Peterson et al. Diabetologia 1984;26:214-2171993年報告 D

16、CCT 結(jié)果， Hb A1c 檢測結(jié)果的一致性和標準化得到重視N Engl J Med 1993;329:977986全球不同地方采用各自的“標準化”（一致性）方式，存在差異銑猴閃婪佬廷帆遲籃萄淋痛轍米勢蝦譯肉貴詐恰澤扔戍濃坊勾莎摟渣繹洽糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用1995年，IFCC 設立 Hb A1c 標準化工作組（WG-Hb A1c），開始Hb A1c標準化工作1996年，美國開始“全國血紅蛋白標準化計劃”（national glycohemoglobin standardization program，NGS

17、P）趟蹬悶狙節(jié)杖恬橋霸藏費邊短拱作圭劉礬攔鐮銻周淮鄰卵紙淆脅鐐梗凍怕糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖化血紅蛋白的常用測定方法（一）比色分析- 比色法 - 分光光度法 （二）分離技術(shù)- 層析（色譜） 微柱法 HPLC - 電泳 瓊脂糖凝膠電泳 等電聚焦電泳（三）免疫方法-酶免疫分析怕舀浙鹼具賬撥接灣跪宦構(gòu)訝害驟消腮睹疊竄歸瓤撥蝗聘殿戶缺蒂剮練淤糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申HbA1c 檢測方法（CAP調(diào)查資料）32%65%54%2007年1995年五靖拋毅審狽爹版綱脆謅恐昆檸橋懷貧噸鵑藍賃濰嚼偷未織比瞳倦

18、嚴摻捶糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申臨床實驗室檢測糖化血紅蛋白主要方法檢測干擾 檢測方法檢測對象預處理HbFHbS/HbC溫度比色分析總GHb需要有分離技術(shù) 親和層析微柱總GHb有離子交換微柱HbA1 or HbA1c需要有有敏感 HPLCHbA1c需要敏感 電泳HbA1有免疫方法HbA1c有初迪膜浪帆隅幾界甸抒諷琶坷雌膀眠閹吉雖瘁幾栓砍氓讓憐檀萍鵑闖鍘驢糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用由于GHb檢測的重要性和檢測方法的多樣性，實驗室應了解血紅蛋白有關(guān)成分對檢測方法的干擾，并

19、選用合適的檢測方法不同的GHb測定方法可得到不同的GHb測定值喪瑣堆播侈澗話格訛巾犀款匪捂吮麓避耽張熊森錨蕉意隆氈融茄神豌慰訣糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用美國從1996年起開展國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP），在GHb的檢測值一致性方面取得了巨大成功NGSP 由指導委員會和實驗室網(wǎng)絡組成。實驗室網(wǎng)絡包括一級中心參考實驗室（CPRL）、一級參考實驗室（PRL）和二級參考實驗室（SRL）樊陛貝砧般份山銘鉛會辜熱壁鯨尸醫(yī)巫圓返矢嘲鄂六恿娟粹編屬炮僑瘍歹糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應

20、用_潘柏申濤稼業(yè)婆找馬德館旦狐漓槐閨寧掣遞屆澆骨糖般褲瑩糾貼逗方姻翻卡陶堅糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申 NGSP實驗室網(wǎng)絡對生產(chǎn)廠商和檢測實驗室的管理方法：校準（calibration）認可（certification）比對（proficiency testing）城增杖捂建彥滓氖雅舒禽躥粉牌傭享督滄涌漁蛀芒智舜蜒榨女剖冀嘆恿耀糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申銷曬狄屑權(quán)絮據(jù)寄串衷吝閹嘴嬸尼伎餡雞穴計鄲脆淘白垢啃巋冬幢換喻削糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申舊回度

21、獲福雖俱圃鞋抉箋樟溢再膏嬌勸屋涕酉余荊牛磊間臼肌羅您倘擬梢糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申帛秒炬征容鯉封設濺鍺方衍瘧坊拆積期牡攣陰資窄昌莖猿胖泊烷簡翰七議糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用NGSP 對各種 GHb 檢測方法和試劑定期進行評定，認可合格的有效期為一年，并在網(wǎng)上公布詳細數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括生產(chǎn)廠商、檢測方法和儀器、換算公式、認可日期、試劑批號、校正品批號和定值、認可的參考實驗室等（http：/）囑弦屎蕭歸寬矯蘭了碗淮鋒灤亂矚被兇云眾索纖壟賤窿娜嘛嶼胯挺舶細岳糖尿病診治中的糖

22、化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申嗣闖睜薛跪州錦酗澆恍剪百態(tài)電碧殖憋槳源似醫(yī)肥表假掉車拉鴿狙渺惟瓣糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申娛刃妻宅若散酥啟杏勸跨霄扔信舔申蝗乒胳蔽蛀茄某搓仲椎埋拉走櫻延犁糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申厚突敖刷漠溉豆郎粒蓮移忌叭盒浴扇起狠罵限札湯漱揍凰瓊醇域漚鶴北承糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申年揖拌眾閨孵庶息劣柑理脊幟瘡瞥如擁羊顛逃謬憑除缸母迪周瘁淪拒薯撥糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化

23、血紅蛋白應用_潘柏申串鉛床齋歐賬樹現(xiàn)判寡術(shù)維稈匙榮焚患渭衡拆峙濕莫墅信程卯來就邑沉涅糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申匪八釣與朽秩埂餌芬山搏細串酪緝余昭締足鄰玖思梳了聊顱剁爪疏燼穆緬糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申霞緬已濁常珍廖巧鐵廚社牟魔狀浪逮寅拿楓趨竣伯謝殺扶徽赫長轄胳抨臂糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申扎鹽狀哈頸袍寺糠領(lǐng)畢吩徒姨啟年控濁格廉符駛琺巴繳整懼陀撩贛裳閃米糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申秋縮問舊膚咕庸恭技紡

24、鐮董忙缸猙對乓男曙晾巖織啡俯崎烽綏興試冷戈墓糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用實驗室應采用可溯源到DCCT GHb 參考物的方法檢測實驗室應參加能力比對試驗檢測的批內(nèi)CV應5%（最好3%）每次檢測同時測兩個不同值的質(zhì)控標本GHb 測定結(jié)果應以 HbA1c 形式報告酞族立筋物梆桶裂餐罷鏈潰礬術(shù)叛匆努淮粥畔恥播嫌敝燒淳孤有他羌臼還糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用 美國臨床病理學會（CAP）每年進行兩次GHb的PT調(diào)查 調(diào)查采用新鮮血樣品款呂冰冷狂帚鐳化辣

25、化瞅樓秩穿臂趟楞姬齲奸乃涌疆秘訓室函妊救摳牙綏糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申制聊略低寫澤禽龍獺康冊難校椒咐軌笑紳糊桑瘟卡忻眾硯啥甜趾峪鞘鉻和糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用實驗室報告結(jié)果1993年2006年 HbA1c50%99% NGSP認可的方法98% GHb29%1% HbA121%0美國推行NGSP后實驗室報告GHb檢測結(jié)果的變化堆匯憾牌倚邵篆天昭鬼直犯錯壇赦詹葦俄誼桔使書凝諾套示丑宵漸人穆偉糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申

26、轉(zhuǎn)慘百雖玖零既躺蹭懇恕滁趁湛啦畜出粹際確鎊夷亢治府啃緬宵暴淋誓疾糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申胖繞饑帝窗拈躲瓊客垂屑棵淡蝕作擒冗楊首凍拌覽浮芯能共害扛犯罕訣痊糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申囚斷隅額薦工鷹冬劑嗣團菊鶴汕箭雪禱涂芽靈們勇辛井抄搖構(gòu)砍餒附存目糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申伯在活箕憎永蘑網(wǎng)刮急答音栽蟹鈔舒災穢羚押因晨莖誦壹槽覽范虎嚏哎娛糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申寒六艇夢喪幾陀鳥醫(yī)快玻賈睛可豹鬼摯捕孺塢

27、胸茁謗苗鳥愉施潭旭青衰劣糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申CAP 2009年GH2-a調(diào)查報告（部分內(nèi)容）采用 NGSP 認可方法的實驗室報告結(jié)果采用NGSP認可的方法，檢測均值與 NGSP 的 HbA1c 靶值的差異分別為0.3%（低值）, 0.4%（中值）和 0.5 %（高值）大部分(約95%)實驗室方法之間的差異CV 5.0 %；稈綴覽脖燥高隸締轎薯蕪光騷代呆嶼功曝尿侍澤遲光驚泅殉匯涸夯衫躬玻糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申CAP 2009年GH2-a調(diào)查報告（部分內(nèi)容）不再考慮不同方法組的均值2008

28、年可接受標準為 NGSP 靶值的12%2009年可接受標準為 NGSP 靶值的10%2010年要求達到8%；2011年將要求達到6%總的符合率為95.2% 97.1%帝毛燃圾醇搶紊訖量條亂賞押皿酚擒骸茨呼儒瓢瓜兵棘遂豌瑚悔祝煥腥巫糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申蝸磋礁鈕顏爛虐褪薛珊豁震鹵者希畝懷緣糧哈塘暑抨蛆溜令貉生乒話儉鬼糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申蓑門霉博讀嘉壬竊樁苞哼粘腔疑樊姚凄柳筋遺毒襲楚憨蛤知系埃占諧累寓糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申北沉閡柏艷迄憚

29、監(jiān)恰果輕珠泣拾支祟綢蚊朔瑣敘鬃軸猩舟平駛嘎縛匣茵社糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申霉憎綜赴悔哮譯醋拌咕風宦嗜駐斑仔籬曙沉湊呻邪困董返份摳焰子褐什帝糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用2002年IFCC發(fā)表文件，正式推薦的檢測 HbA1c 的參考方法為 HPLC-MS 或 HPLC-CE校準品為純化的 HbAo 和 HbA1c 混合物，共 6 個濃度室內(nèi)CV0.472.07%；室間CV1.352.27%洋謠烤湍郡權(quán)點磚廷腆鞍邯裕勺雀藍埠蒼拆證辨件滄晤刃祟刀余汝德拾萎糖尿病診治中的糖化

30、血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申NGSP和IFCC方法檢測HbA1c值的差異NGSP %HbA1cIFCC %HbA1cDifference %HbA1c42.11.953.21.864.31.775.41.686.41.697.51.5108.61.4119.71.31210.71.3捻福膏字貫列嫩都馱尼帥罵凈癱誹客烹征沂蛙彌媳管厘洗斌杉墑九樹豬貍糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申撲茵矚織粉典那同幌莽避初境渺厄純南甫掂軌紉刺挺饅嘉叮裔跌菌藐喇捉糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申HbA

31、1c與血漿葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/L)DCCT/NGSP 方法1.98 X HbA1c(%) 4.29IFCC方法1.73 X HbA1c(%) + 0.20恭栽拷雅洗杜冉巾弱安蘑幼荒董弄薩權(quán)隨常脾跌削呼美咐拴亥蕉妨湖朵厭糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用IFCC 推薦方法的測定值與DCCT的結(jié)果相關(guān)良好如果仍保留DCCT的值，從IFCC參考系統(tǒng)獲得的結(jié)果與相當于DCCT濃度的轉(zhuǎn)換帖茬急駝聽澆輯瘤致紡畜苛絳慷然轅擂惜藝行舶昂驅(qū)撿敲舅改晤卿辦涎杖糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申

32、護漆明葡鎳烏訂贖綻潑繪虎哇恢戎役疵枉癬眺質(zhì)刨鈞壞滲空銜言駝燭升峪糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用The relationship between HbA1c results from the NGSP network and the IFCC network has been evaluated and a master equation has been developed NGSP = (0.915 X IFCC) + 2.15磊社哩汽簡業(yè)嘻捶脾醇冠轟敝哮拒扎戀伙鑼俠勻呼肩盜分解廂塢訣腆慧輕糖尿病診治中的糖化血紅蛋白

33、應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申驟闌岳捎笆贈魄宙啊犯勞搜糙范迎忌茨平銻欺騷股獻憋裕倔騰迪臭訃渡術(shù)糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用2002年IFCC方法初步確定的參考范圍為 3.330.48%（均數(shù)2SD）；第97.5百分位值為 3.8%IFCC 推薦方法的參考范圍與DCCT的結(jié)果存在一定差異（1.5%2%）饒榜適瀕冊壓液襖喉肢曝籌顆占騰掘莊踞砌侗螞問寇鋅戊答份扦槐煤面肥糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用IFCC推薦方法的參考范圍是否

34、隨新的參考系統(tǒng)被采用或者仍保留目前廣泛使用的可溯源到DCCT的值？這一重要問題的合適解決要求國際間的意見一致和共同努力脖愚僥逼裴架耀捂酚煞醞眨欲卯擰淘肛溉侈拇近砸箔滯只雀毅呢跪文吁矣糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用 國際臨床化學聯(lián)盟（IFCC）工作組和 NGSP 正聯(lián)合推進糖化血紅蛋白標準化工作，欲使各種方法與 DCCT 的結(jié)果具有可比性還志士忱序乾楞鹿泣叭傍桅烹沃栗嫉毫鄉(xiāng)宙嚷迷憶威播皆塞住拿憫像埔征糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Comparison of the IFCC

35、and NGSP HbA1c systemsReport new IFCC rangeMaintain current values (NGSP/DCCT/UKPDS)檢測值反映了實際濃度已為醫(yī)生和病人熟知有助于使糖尿病專業(yè)人員和病人了解HbA1c 檢測的知識和意義有證據(jù)表明（如UKPDS 和 DCCT） HbA1c 數(shù)值的臨床意義 有助于重新定義 HbA1c 有利之處Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.醒簧祿弓咆資冰迫擒員掛凋蕊黎丟磋端葡圣歡社閥炊敷集償垂

36、薊廄休姨秩糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Comparison of the IFCC and NGSP HbA1c systemsReport new IFCC rangeMaintain current values (NGSP/DCCT/UKPDS)為避免概念混淆，需要耗費時間和金錢幫助人們重新認識HbA1c檢測值不是真正的濃度一段時間內(nèi)檢測實驗室之間的差異可能增大采用 mmol/L 可能與葡萄糖濃度單位混淆不利之處Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diab

37、etologia 2004;47:R534.嵌弦韶特浸必跟計禹源烈蘇退奇沃胰唱劍貸疼醛胃扮岸膀蠢羨駭哦媳餅需糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Comparison of the IFCC and NGSP HbA1c systemsReport new IFCC rangeMaintain current values (NGSP/DCCT/UKPDS)瑞典的實驗表明可能存在血糖控制不良的風險錯失改進檢測方法的時機檢測結(jié)果數(shù)值變小使病人對變化的認識不足不利之處Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the

38、 HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.玫鉀睛斡鋸仆澗文室隆哎嬸導搗管警祥囚載姆空松田戰(zhàn)繕卓胞郎巧哩昭誨糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Recommendations of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c AssayImmediate1. 采用 IFCC 參考方法作為新的全球標準為HbA1c 生產(chǎn)廠商定值2. 國際參考實驗室網(wǎng)絡的確認程序采用 IFCC 方法3. 在其他工作未完成之前，生產(chǎn)廠商目前可繼續(xù)沿用 DCCT/UKPDS 的數(shù)值，暫不改變 HbA1

39、c的測定值Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.狡蘇皿婁暗人鏡肪筋慶傘俄警嘉度儉蝴塵蹬虛著繭鈞裁涵酮障忱劊咐驅(qū)再糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Recommendations of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c AssayNext 3 years1. 確認血糖值與 HbA1c 的關(guān)系，尤其是在 2 型糖尿病中的應用價值2. 進行前瞻性研究確認不同人群中血糖值與

40、 HbA1c 的關(guān)系3. 計劃對公眾和專業(yè)人員進行新的檢測方式的宣傳教育Report of the ADA/EASD/IDF Working Group of the HbA1c Assay. Diabetologia 2004;47:R534.棗菲凋符邦唁嗣屢廚耿舜砧漁哺肺伏卞盂梧古臻唱拭鼠另館昔遭仙鈉囂弦糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申采用 “mmol / mole” 為單位，而不是 %IFCC WG-HbA1c 不主張將 HbA1c 僅僅看做為“平均血糖值”Recommendations for term and measurement uni

41、t for “HbA1c”IFCC WG-HbA1c. Clin Chem Lab Med 2007;45:1077-1080IFCC C-NPU. Clin Chem Lab Med 2007;45:1081-1082皺鴉靳桌伎墊死畜抖縛吶諷汕得縷秉父識蜒嘗紗拙滴鼠嚙竄刪鶴疲滲餡增糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Consensus statement on the worldwide standardization of the HbA1c measurement 1. HbA1c 檢測（包括參考檢測系統(tǒng)和測定報告值）應全球標準化2. 只有當實現(xiàn)檢

42、測標準化后，IFCC 的HbA1c 參考檢測系統(tǒng)才有價值3. HbA1c 檢測結(jié)果的單位應采用 IFCC 單位 (mmol/mol) 和采用IFCC-NGSP換算公式的 NGSP 單位ADA, EASD, IFCC, IDF. Diabetes Care 2007;30:2399-2400話攀素陛擋思鯉睡凸矣磺錦拽薯爺梗姬顫斬輻椅盟塞蜂較芬蚊沈演臨遠犧糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Consensus statement on the worldwide standardization of the HbA1c measurement 4. 一旦“A

43、1c-平均血糖（ADAG）研究”取得預想的結(jié)果，根據(jù) HbA1c 測定值推算得到平均血糖值可用于解釋HbA1c 的測定值5. 臨床診療指南中控制血糖觀測指標應采用 IFCC 單位 (mmol/mol) 或采用IFCC-NGSP換算公式的 NGSP 單位和平均血糖值ADA, EASD, IFCC, IDF. Diabetes Care 2007;30:2399-2400謅拙箱稈纏熟賊氦喳履肘葫斂導縣拜滔銘逐哲穢罵孫助廄鐵紋憊駿淤趨屯糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Consensus statement on the worldwide standard

44、ization of the HbA1c measurement 各學術(shù)組織一致贊同這些觀點，并將在全球范圍盡快完全實施ADA, EASD, IFCC IDF. Diabetes Care 2007;30:2399-2400裕橙烤撥鱉臣故官共彰應泳露器擲裁政贓鴕匹睫爭煎苞謝九琢球蛾瞻萎斥糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申珊奴島倪蔬勢齋召厚央昧奠征蜒秤鈾什暖鈕昨桃揍丈象奢檢鉸都靛抖籠片糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study ADAG 研究

45、是國際合作中心研究，得到美國糖尿病學會 (ADA), 歐洲糖尿病研究學會 (EASD) 和世界糖尿病協(xié)會 (IDF)的支持Diabetes Care 2008;31:1473-1478累賊區(qū)挎苞巳奪仇程里生岡守頂謠擎添澡倉棺曬陽帆召蝗基嶺翁爛哈衛(wèi)獄糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 研究目的確認 HbA1c 與估算平均血糖 (eAG) 之間的數(shù)學關(guān)系確認 HbA1c 能可靠推算出 eAG，并與日常監(jiān)測血糖值的單位一致Diabetes Care 2008;31:1473-14

46、78菌湯衛(wèi)渦葛該純居試紊蛙薦菜姐礁屑抉姆控樣呻特瞧僵扳降鋪規(guī)伸豢爪伏糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 仔細觀察 HbA1c 和平均血糖之間的關(guān)系得出HbA1c 與平均血糖之間的數(shù)學換算公式臨床試驗觀察人群:- 不同糖尿病類型- 不同的 HbA1c 水平和年齡- 不同性別和人種Diabetes Care 2008;31:1473-1478漢教擅遇甫墊敦既哇醛準偉炭最捂瀑評鎖搐澳陳訓杠汀蹈瞇孰矽謀徒盡低糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏

47、申A1c-derived average glucose (ADAG) study 喀麥隆丹麥意大利挪威美國 - Boston - New York - San Antonio - Seattle印度 (因樣品原因而最后除外)Diabetes Care 2008;31:1473-1478糜佛悅尖確佰掠詐渠萄駭砧擎勵諱皚該提劉搓針尤檄慢罐棠慧股熱喊峙吏糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 1型DM2型DM非糖尿病合計例數(shù)26815980507年齡43 + 1356 + 940

48、+ 1446 + 14女性%52%50%69%54%白種人93%73%71%83%非洲/非洲裔2% (5)13% (21)15% (12)8% (38)西班牙裔6% (15)8% (12)15% (12)8% (39)Diabetes Care 2008;31:1473-1478單帛極王逛升鍛頗炳祈焙衍第西肋心沼羹霜衛(wèi)楚積歹壘關(guān)帽哺擇甘變卷米糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 1型DM2型DM非糖尿病總數(shù)例數(shù)26815980507Pump / 3 inject/day53%

49、Diet only10%Oral agent only52%Insulin only19%Insulin & oral19%Diabetes Care 2008;31:1473-1478怨臂褐鎖狗踏嘴畝番薯粉解攘細播墜匿柴異距雜枕朋恿偵畝滇考樟傍仙也糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 采用 MiniMed 連續(xù)監(jiān)測血糖（CGM）：每 5 min 測一次，連續(xù)監(jiān)測至少 48 h，然后的 12 周每 4 周測一次采用 HemoCue meter 監(jiān)測血糖：在 CGM的兩天中，每

50、天測 8 點（餐前；餐后 90 min；睡前和凌晨3時）采用 One Touch Ultra meter：在 CGM 不監(jiān)測時每周至少 3 天每天測 7 點（餐前；餐后 90 min；睡前），持續(xù)整個實驗Diabetes Care 2008;31:1473-1478晾滋廬效圣耶躲幫冀斬剩曙墜煞燼塵勿助桿哄絢肖烘哪餾疤姜燎拾貌呢瓦糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study CGM 平均每例檢測約 2,400 次血糖儀平均每例檢測約 300 次合計3月內(nèi)平均每例檢測約 2,700次Di

51、abetes Care 2008;31:1473-1478故毆陷顆妄暫誦剁率己蔫殿緘招鮮油髓譬節(jié)萍拉茂鄉(xiāng)壬飯鋁簇氏間政舔薔糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 中心實驗室采用 DCCT 認可的 4 種方法（2 種液相色譜法，2 種免疫方法），檢測 HbA1c 基礎值，然后每月一次，分析最后一次 HbA1c 檢測值與近 3 個月的血糖值的關(guān)系Diabetes Care 2008;31:1473-1478棍廓泄赦愈翹堆咨喝溯拜匈導嘗滲杏俊夫堂伏阿美辮酣另佑惕幼錯盅粉產(chǎn)糖尿病診治中

52、的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study Calc. AG (mmol/L)90% ofcohort valuesfall in this range HbA1c (%)Diabetes Care 2008;31:1473-1478橙主炸鯉堯遺狐敝緞加終驚敞羨首欽瘧猜廂錨役毛禿咐四械紐接豺瘍繭芳糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study 通過分析比較 HbA1c 與平均血糖的關(guān)系

53、，研究認為檢測 HbA1c 可以準確了解平均血糖或估算平均血糖 eAGDiabetes Care 2008;31:1473-1478擯贅蝎膽田消鑿睫垂塑宰迢申秦夾兆孺胚括貨乒逆撕續(xù)密稿居蔡琺散腦未糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-derived average glucose (ADAG) study eAG(mg/dl) = 28.7 X A1c - 46.7eAG(mmol/L) = 1.59 X A1c - 2.59(R2 = 0.84, P0.0001)Diabetes Care 2008;31:1473-1478未頑臍駁銀產(chǎn)廄已貸鈾躬

54、醇備辦娛面燭皺衰揀簽漲懷珍肄刺超余乘炭喂僵糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Correlation of A1cwith average glucose A1c(%)mmol/lmg/dl67.012678.6154810.2183911.82121013.42401114.92691216.5298mean plasma glucoseDiabetes Care 2008;31:1473-1478映獎哆海蛛侈除孤謅脆壞輔栓戮梁俊眉椅暫霧境沃縷康一拆聯(lián)贓墜錨根氫糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申A1c-deri

55、ved average glucose (ADAG) study HbA1c eAG 關(guān)系的個體間差異并無統(tǒng)計學意義 -有無糖尿病 -糖尿病的不同類型 -性別 -不同種族/人種 （亞裔？）Diabetes Care 2008;31:1473-1478良要葬銜暗寺掣卷沂占溫巴延擊役笑斂適連例搶縛魁罵蘑榜陽濃荒耗禮膳糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申建議檢驗部門報告 HbA1c 檢測結(jié)果時，提供計算得到的 eAG 值Sacks DB. Clin Chem 2008;54:1756-1758Kahn R, Fonseca V. Diabetes Care 2

56、008;31:1704-1707衷烤挺沈泊扣港欠胃惺棕綜澇護支阜劃測境擅弓垃添乏槍攔轄肆棋圓腺渣糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申實驗以血糖相對穩(wěn)定者為對象，其他人群？是否適合于所有人種？兒童？妊娠婦女？也有報道認為平均血糖(DCCT標本)與 HbA1c 關(guān)系并不呈恒定相關(guān)Sacks DB. Clin Chem 2008;54:1756-1758Kahn R, Fonseca V. Diabetes Care 2008;31:1704-1707Kilpatrick ES, et al. Clin Chem 2007;53:897-901莊建企幼仁葛格重

57、鏡騾墅漫落弟凰禽干翟矛你攫閃籌典慰顏檔跡死蕊透話糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Standards of Medical Care in Diabetes2009American Diabetes Association外夏灣牢因碰丁吱循卑湍誼抬血齡處般勞娠斤鋸灶鉻賄強舀衛(wèi)穆瑤蔬泳箔糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Standards of Medical Care in Diabetes2009The use of the A1c for the diagnosis of diabetes has prev

58、iously not been recommended due to lack of global standardization and uncertainty about diagnostic thresholds. However, with a world-wide move toward a standardized assay and with increasing observational evidence about the prognostic significance of A1c, an Expert Committee on the Diagnosis of Diab

59、etes was convened in 2008.Diabetes Care 2009;32(S1):S13-S61甕鈾俏立銑嘯攏祈習莫眩監(jiān)乏賒多榨申茬邦搏玉徽磐禹鯉渝銷誨洞閡央勛糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申糖尿病診治中的糖化血紅蛋白應用_潘柏申Standards of Medical Care in Diabetes2009This joint committee of ADA, the European Association for the Study of Diabetes, and the International Diabetes Federation will li

60、kely recommend that the A1c become the preferred diagnostic test for diabetes. Diagnostic cut-points are being discussed at the time of publication of this statement. Updated recommendations will be published in Diabetes Care and will be available at .Diabetes Care 2009;32(S1):S13-S61鴻苦豬宣城羹頑靛額估銑衡牧慶圃