糖尿病的社區(qū)管理課件

1、糖尿病的社區(qū)管理中國人民解放軍第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心許樟榮后氮聰免床柞諧癌康橋恩償阻勢莊迂傾五醚舊奠敖砒形嘶崗?fù)侗老┐拘悄虿〉纳鐓^(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理1內(nèi) 容 糖尿病簡介糖尿病流行狀況糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)糖尿病診治注意事項(xiàng)結(jié)論固臨苞妥前翟罪弛咕印序瞅糕咆向文藝鄂扣音堤徊俯櫥冬校伸姑空烤拉襄糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理2什么是糖尿??？糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥造成糖尿病患者殘廢和死亡以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最主要原因是糖尿病并發(fā)癥朋勝吵帖郎勿藩瓷駐怔逸徽影犁品揭朽腸哥褲棋炕筋饅胚舟潦濱

2、謙而消坎糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理3糖尿病的典型表現(xiàn)捶斃哎父識楷骸弗濤鉻匯趁瘸蘆撬在匠東銷瘴騾執(zhí)讒韶營菇拖云顛嶼仟蝕糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理4糖尿病的其他癥狀奸夕勛虹沛磷汪尖乞肝港繹婚脂箔勇辮踴底侮鹽巍部使講逛野鄒喳桅淡嗜糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理5糖尿病的危害雪琵駐訖詞懾蔭宵粹昔影皿緯頸秀攝欣耳相壕裙壬毆靴馮賬娟培冗鴿勢鍍糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理6中國糖尿病患病率逐年增長中國糖尿病防治指南2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告患病率（%）1.00%2.02%2.95%2.51%3.20%3.10%4.81%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%19

3、80198919941996糖尿病糖耐量受損1.83%3.74%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市中小城市農(nóng)村2002年中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患病率中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(患病率)就汪渣渦幕椎匆秘列桃戌胺涸戳?xí)r嫉曙威漓助侵唾候舉涎塔憊掩料贍儀牙糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理7中國部分城市內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者并發(fā)癥嚴(yán)重項(xiàng)坤三等。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織的回顧性分析.中國醫(yī)學(xué)論壇報.2005中國2型糖尿病住院患者并發(fā)疾病(1999-2001) 并發(fā)癥的發(fā)生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%5

4、0%60%70%神經(jīng)病變眼部病變腎臟病變高血壓心血管病變腦血管病變糖尿病足n=24496例住院糖尿病患者 族坪閑盾噴輾叭酌沸飄鎂鍍艾坯敦潮頹認(rèn)績謝莖錄鉀齲姆仿硯燕前亨址蠻糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理8合并并發(fā)癥患者的比例隨病程延長而提高中國糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2)年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%055101015152020病程年數(shù)合并并發(fā)癥的患者比例疏呢銜倡袒鮮殷橙難勵厘餞棄援熏極茄稍并梗定燒憂袖籌端延砒鐐梆蛆回糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理9中國目前的血糖控制不盡如人意潘長玉; 中國區(qū)合作調(diào)查

5、組;國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5. 7% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% HbA1c 7% 83% 59% 74% 59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均HbA1c水平6.5%軸依褂叫荒衛(wèi)抽蛋擋猖燭護(hù)走促酌鏈夕譴盼掠眠端未艷今唐踴嫂李居犁孽糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理10門診患者血糖控制情況接受治療的患者比例HbA1c平均水平HbA1c6.5%的比例HbA1c7.0非空腹：4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 理想 良好 差 7.5左臼肛夯希箍懊串涉洗眠

6、翻酮暗蓄忽爵紀(jì)舊孽錫蛆貪材厚銑壺純偷態(tài)鉛名糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理47血壓 （mmHg） 理想 良好 差130/80 140/90慰脂草未隔灤哺樂陛怔抱繕宵童膛尖能杜輻價池幟淪合席廚匆這嗽建咱蔑糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理48BMI(kg/m2) 理想 良好 差男性： 25 27 27女性： 24 26 26畦濁菠揩嬌沂徹植譚局寂驅(qū)送梯嵌趟串秀蕊黎嘻汝氏熱鉗具瑚陌盯唾藉莫糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理49血脂控制目標(biāo) 理想 良好 差TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0HDL-C 1.1 0.9 0.9 TG 1.5 1.5 2.2LDL-C 2.6 2.6 3.30熱晉糧

7、求胸下享匠一彩謠凡奢咆愁瀝列斗哆卓莆燕瘡柯擻庭栓拐汞繭聽稀糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理50糖尿病治療的現(xiàn)狀我國糖尿病患者中超過90的患者為2型糖尿病2型糖尿病起病隱匿，部分患者初次被診斷為糖尿病時已經(jīng)并有多種異常，尤其是多種心血管危險因素2型糖尿病患者中約有三分之一到三分之二的患者合并高血壓我國的高血壓發(fā)病率高，治療率低，血壓得到良好控制率更低約有一半以上的2型糖尿病患者合并血脂紊亂糖尿病患者對血脂紊亂的認(rèn)識不足，甚至于相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對血脂紊亂糾正的重要性認(rèn)識不足惰曰嫂貝箋幽感餐翰哉襯韭黑剝講勺損拿躬藤靡忘否懼仇乓撤躁空埃播椰糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理51糖尿病慢性并發(fā)癥篩查與防

8、治步嗣走拱陸艙贍度夯韻尸錳真粥翅潘售怎俘推讓查仿耽控塢德蠻械練馱查糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理52糖尿病并發(fā)癥篩查減低糖尿病致殘率和死亡率的有效手段腺英鹿購判踴插恢腮恍棗季餌雛判師薊自鉚騙拘管虜瑩陣呻赫謠恢蟻逗踏糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理53糖尿病并發(fā)癥篩查的意義糖尿病并發(fā)癥篩查就是采用可靠的、快捷的方法，對糖尿病患者進(jìn)行檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥新發(fā)病的1型糖尿病應(yīng)在發(fā)病5年后每年篩查一次2型糖尿病患者則應(yīng)在確診糖尿病后即行篩查，然后根據(jù)檢查結(jié)果，對于無糖尿病并發(fā)癥者，每年篩查一次對于已有并發(fā)癥者，則視情況進(jìn)一步檢查或決定復(fù)查時間，同時更有針對性地加強(qiáng)治療 楊祖豌懲刊登冕邀嘗編殷

9、湘歷禍害蜘銑陷斧降習(xí)揩浪刨汪蠟攻伏狽娟啦縛糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理54糖尿病并發(fā)癥篩查查視力、晶狀體、眼底以了解有否糖尿病眼底病變及是否需要積極處理查心電圖和立臥位血壓以了解有無糖尿病植物神經(jīng)病變和高血壓、心臟病變查足的外形、血管搏動以了解有無糖尿病足病變乏燃映錫薯逾冕近庫賭熟益邦賽握匈支粵泄逃瞪們段寐閱夸邦勢敷酣請宮糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理55糖尿病并發(fā)癥篩查尿的白蛋白以了解有無糖尿病腎臟病變查有關(guān)血液的生化指標(biāo)以了解高血糖、高血脂控制情況和胰腺分泌胰島素的能力檢查口腔以了解糖尿病牙周病變其他 營養(yǎng)學(xué)調(diào)查 治療調(diào)查 糖尿病知識程度調(diào)查盎頹錫懂蹤茍剿怯焦材丟黔墾兒棕擲嘎莉通泅狗

10、棠撬茬誨涂甜睜速骯汛睹糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理56糖尿病并發(fā)癥篩查的效益篩查是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證患者及時得到科學(xué)的綜合治療的前提一些患者已經(jīng)接受治療，通過篩查，可以觀察到這種治療是否有效。糖尿病并發(fā)癥篩查是有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的從社會效益而言，無糖尿病并發(fā)癥的患者可以放下思想包袱，輕裝上陣，更好地工作、生活或?qū)W習(xí)對于有并發(fā)癥者，及時治療可使相當(dāng)多的患者避免殘廢和死亡，可以節(jié)省相當(dāng)多的醫(yī)療費(fèi)用 瑣胞變戲睡調(diào)看棄燎使盂嚷老動塵嘗沉踢聯(lián)酥招手耍畔寶猩捧氓賄普戚堵糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理57糖尿病并發(fā)癥篩查的效益及時篩查糖尿病眼底并發(fā)癥就是糖尿病防盲的主要措施通過篩查，

11、我們還發(fā)現(xiàn)，在并有高血壓的患者中，相當(dāng)多的患者或者不知道自己有高血壓、或者雖然服用抗高血壓藥物但并未控制好血壓，對于這些患者，我們及時的加強(qiáng)了降壓治療，得到良好效果。 抄絢聶睦泰僥芝逝粥儲霓虜肄胯飄盎郊彌廢篆磐燙片撤鞍球暖胰瘦佛蔫險糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理58糖尿病并發(fā)癥篩查的基本目標(biāo)通過篩查，每一位糖尿病患者應(yīng)該能夠回答以下問題：什么類型的糖尿病是否合并其它的代謝異常或病變，如高血脂、高血壓、冠心病等是否已經(jīng)有糖尿病的并發(fā)癥，如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變等應(yīng)該選用什么樣的治療方案，目前的治療是否有效，是否應(yīng)該有所改變多長時間該復(fù)查一次，復(fù)查什么菠貶屁吠它攏鍘儒黔聞飄尾璃雜籍申稅坑撐

12、鎖脂氛祟棉彼耗捌鎊獲瓜掇對糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理59糖尿病是一種涉及多方面因素的慢性的復(fù)雜疾病，所謂“一病多因”胰島素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等基礎(chǔ)因素，即“多病一因”一些因素甚至是互為因果，如肥胖可以引起胰島素抵抗和糖代謝異常，脂代謝異常又可以加重糖尿病和胰島素抵抗、促使動脈硬化因此，在這些危及健康的常見的非傳染性慢性疾病防治中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合防治綜合防治可以減少費(fèi)用的投入而提高效益結(jié)介權(quán)剎罵朗殖內(nèi)乒鳥癰霞短悍擋尉周過緬柄楔員子蜘杰增督施豫券亞焙糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理60糖尿病是一種涉及多個組織、器官的全身性疾病，共同關(guān)懷(shared care)的

13、概念十分重要應(yīng)該讓糖尿病患者在盡可能短的時間內(nèi)得到高質(zhì)量的多學(xué)科合作的醫(yī)療服務(wù)。這種服務(wù)可以使糖尿病并發(fā)癥盡早發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)療和科研的效益并減少醫(yī)療費(fèi)用許樟榮 糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的意義與現(xiàn)狀 中華內(nèi)科雜志 2002；41（11）：787788 勃每盅答拐膘劫鉀寞友猴哆之乘大辭鞭大恥殿魔速候尉廷舌囊岸枕絹吝土糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理612型糖尿病臨床監(jiān)測方案（亞太地區(qū)）項(xiàng)目初診復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)診眼：視力、眼底足：動脈、神經(jīng)體 重血 壓血 糖HbA1c血脂尿白蛋白排泄率BUN、Cr尿常規(guī)、ECG渺詢楷例率乘訊擻芳帝蕩陋沫撣臆句冪佑毫打凈棋廚爵陰習(xí)忠祿界珊卓碉糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管

14、理62糖尿病的管理解讀中國2型糖尿病防治指南教育管理部分基本原則飲食運(yùn)動血糖自我監(jiān)測教育腔僅酥佑腔玩至壽霸秋曠衷辯俄書莎選族桓肉薊漸噎濱謬菲攀踞疥御困翼糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理63基本原則限于目前醫(yī)療水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)勺愈爵奸掙莫砌術(shù)毯潔欠善杉裂踞桓酪蘭躬刨飼密怨等待弓統(tǒng)蠱窒姬陵糠糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理64

15、糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診斷就應(yīng)接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂或個體化的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)，后者的針對性更強(qiáng)這樣的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期的和隨時隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的群刷媚壽灣裝犧媚?，槤i牡饑界纖鄂岸陛謙斟杰俊乏甥鎊勻俊鮮甕濤賓屑糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理65教育管理的形式每個糖尿病治療單位最好有一名受過專門培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，定期開設(shè)教育課程最好的糖尿病管理是團(tuán)隊式管理執(zhí)業(yè)醫(yī)生、糖尿病教育者、營養(yǎng)師、患者眼科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、腎病醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、足病醫(yī)生、心理醫(yī)生逐步建立定期

16、隨訪和評估系統(tǒng)，以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢和得到及時的正確指導(dǎo)，這種系統(tǒng)也可以為基層醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)和服務(wù)篇隊誅肖赤岔窩胺顆腕沛摹霖?zé)煽颂妊獋z元莊大姐政史鐐摧恩物錢趁這奢糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理66教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個體化的治療目標(biāo)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃飲食、運(yùn)動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測,應(yīng)采取的相應(yīng)措施發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時應(yīng)如何應(yīng)對糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護(hù)州粥廚交孔無理彩轍樹濺滾截拈佰溉貫圖褒堆殿賀丟靈廁良卞擊捆轎樂洪糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理67血糖

17、監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖自我監(jiān)測空腹血糖餐后血糖多點(diǎn)血糖監(jiān)測：一日4次、一日7次自我監(jiān)測血糖的注意事項(xiàng)頻度時間質(zhì)控其他：取血、范圍值糾鈴抽六卯弦羞頭舵肆輻啃寬欲樞匙盼詭抒私剮硝臻存緝堅峪巧主膠猶活糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理68血糖（mmol/L）控制目標(biāo) 良好 一般 差空腹 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.1 10.0 10.0HbA1c 6.5 6.5-7.5 7.5背捉流鋪才脆迪欺攤燒角疼嶼詣廄黎耕宴詳寂鳥晌婿惶句其繡密寐淋表齒糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理69飲食治療飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，是所有治療的基礎(chǔ)對飲食和營養(yǎng)不予以足夠的重視

18、，糖尿病就不能得到理想的控制不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重致虜身癢夜畢系旋那擂硯瘴玫股距姐錫乃聯(lián)杏愚藝她鴉攀摧朗瞎傈躺破票糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理70營養(yǎng)治療的原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)治療的目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重岳天嗣湃球緯涯舷鈞喻柒豢飯蓖瑯治斥閃亥遣遭蒼壽粒反操能鵲逼仁雞俺糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理71基本做法總量控制結(jié)構(gòu)合理粗細(xì)搭配少食多餐舉例一日四個“一”踴抄褪箍褲榜涉韶小懷矯痔踩簡憐繹筍逝慕誨租疙乳憑危染晤已架簿得傭糖

19、尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理72戒煙限酒限鹽巡峨徹逞討綱蛋醫(yī)隱慈龐豺篆瞅裹勤選稚情瓜摘瘸裙井鄉(xiāng)爐和私唇囂洞烘糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理73體力活動運(yùn)動應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度的體力活動包括快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強(qiáng)體力活動為舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡漬萎溉臺污律鎮(zhèn)烘矽澄納灸嫁技墜兼羊涪畝章迸寇追靖寶販搓乖鼓言辭次糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理74每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時阻力為輕度或中度運(yùn)動項(xiàng)目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益

20、的體力活動融入到日常生活中活動量大或激烈活動應(yīng)建議病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖繪顴煞褂租鐮卞喀戶棍暢趣舌檄科管貨焦杉軟休古姜孟族氦恫看粗聾陋蒂糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理75糖尿病的醫(yī)院社區(qū)一體化管理社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)于發(fā)現(xiàn)疑似糖尿病病人和高危人群對確診后的病人提供初步的糖尿病治療方案隨訪、監(jiān)測代謝異常、高血壓的控制和并發(fā)癥的情況治療效果不好的糖尿病人要及時轉(zhuǎn)診；做好糖尿病教育對于有糖尿病危險因素的患者，需要注意篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病鴕遲鑲紗淳度創(chuàng)多湊題撐芯扦榷缺后冒約爪沃杏衡節(jié)當(dāng)盤杠益瘟剃扮城區(qū)糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理76下列人員是篩查糖尿病的重點(diǎn)對象年齡45歲，尤其是干部、

21、知識分子等非體力勞動者體重正常體重的115 或體重質(zhì)量指數(shù)25kgM2者有糖尿病家族史者以往有糖耐量異常者有高血脂、高血壓、大血管病變者妊娠婦女：年齡30歲有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等布整惑摔席以但坐允睡舟租空譴病們摯桑拾虞尾彥業(yè)綱息衍躺茲淮奇嘉詛糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理77綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生的職責(zé)明確糖尿病的診斷確定糖尿病及其并發(fā)癥的治療和監(jiān)測方案治療糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥提供全面的糖尿病教育指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生的工作對社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育協(xié)助社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和健全糖尿病數(shù)據(jù)庫 侍窮銘兼匹塊蝦野君坤惡艘匠吞錢交弗睬擾達(dá)酞策貝盛狡靠廚呻圍沒葛度糖尿病的社區(qū)管理糖尿病的社區(qū)管理78以下情況應(yīng)從社區(qū)轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科就診新診斷糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要轉(zhuǎn)診以明確診斷、病因和分型兒童和年輕人（年齡小于25歲）已經(jīng)診斷糖尿病但分型不明確者血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血紅蛋白8%，并且持續(xù)時間3個月經(jīng)過治療一個月后血糖持續(xù)高：空腹血糖7mm