病毒性心肌炎診療診療規(guī)范課件

1、 病毒性心肌炎診療規(guī)范鄆城縣誠(chéng)信醫(yī)院【病毒性心肌炎的診斷】 1.臨床診斷依據(jù)：(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。(2)心臟擴(kuò)大(X線(xiàn)或超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn))。(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽(yáng)性。2.病原學(xué)診斷依據(jù)：(1)確診指標(biāo)：在患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液中，發(fā)現(xiàn)以下之

2、一者可確診心肌炎由病毒引起。分離到病毒。用病毒核酸探針查到病毒核酸。 特異性病毒抗體陽(yáng)性。(2)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性。用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。3.確診依據(jù)(1)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前13周有病毒感染的證據(jù)支持診斷的患者。(2)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。(3)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)當(dāng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病

3、情變化，確診或除外心肌炎。(4)應(yīng)當(dāng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病、代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。4.分期(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查存在明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)且多變，一般病程在半年以?xún)?nèi)。(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。5.建議必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)，ASO、紅細(xì)胞沉降率(

4、年齡大于3歲)；(3)肝腎功能、血電解質(zhì)；(4)心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)；(5)病毒抗體檢測(cè)：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；(6)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸部X線(xiàn)(心臟三位片)、超聲心動(dòng)圖檢查(包括心功能)、Holter動(dòng)態(tài)心電圖?！静《拘孕募⊙椎闹委煛?. 休息：急性期至少應(yīng)臥床休息至熱退3-4周，有心功能不全或心臟擴(kuò)大者，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及減少心肌耗氧量。2. 鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理。3. 促進(jìn)心肌能量代謝的藥物治療，促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。4. 對(duì)癥支持治療?？垢腥局委?；抗氧化劑：大劑量維生素C靜脈注射；供給能量藥物：磷酸肌酸、果糖、環(huán)磷酸腺苷；必要時(shí)抗心律失常藥物；改善心功能藥物：強(qiáng)心劑(洋地黃