病例分析：重癥肺炎課件

1、重癥肺炎疾病簡介病例分析小結(jié)肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病因分類：1.細菌性肺炎（肺炎鏈球菌、肺克、銅綠等） 2.非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體、衣原體等） 3.病毒性肺炎（冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒等） 4.肺真菌?。ò啄钪榫?、曲霉菌、肺孢子菌等） 5.其他病原體所致肺炎（立克次體、寄生蟲等） 6.理化因素所致的肺炎（放射性損傷、胃酸吸入等）臨床表現(xiàn)：可輕可重 咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等（輕、常見） 呼吸困難、可聞及濕性啰音等（重）治療：抗感染治療（最主要環(huán)節(jié)） 支持治療（營養(yǎng)支持、呼吸道分泌物引流等）病例介紹患者，男，37歲。主訴：“咳嗽、咳痰8天”，患者于2013年3月

2、20日受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰和發(fā)熱癥狀，自行口服抗生素、感冒膠囊，癥狀無好轉(zhuǎn)反而加重，后靜點抗生素2日癥狀仍無緩解，為進一步治療收入呼吸內(nèi)科。既往：酒精性肝炎3年入院日期：2013-03-28 出院日期：2013-04-26 在院時間：28天入院診斷1.重癥肺炎 2.型呼吸衰竭 3.肝功能異常 4.酒精性肝炎5.低氯血癥藥物作用藥物名稱劑量給藥方式 抗感染亞胺培南西司他丁鈉粉針 500mg 1/8小時靜脈輸液莫西沙星氯化鈉注射液250ml 1/日靜脈輸液祛痰氨溴索注射液60mg 3/日靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300mg 3/日口服仙璐貝滴劑6ml 3/日口服舒張支氣管多索茶堿粉針0.2g 2

3、/日靜脈輸液 清熱解毒血必凈注射液50ml 2/日靜脈輸液保肝復(fù)方二氯醋酸二異丙胺粉針160mg 1/日靜脈輸液抗凝低分子肝素鈣注射液4000u 1/日皮下注射糾正離子濃氯化鈉注射液10ml 3/日口服常見病原體初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇亞胺培南西司他丁鈉粉針 500mg 1/8小時 時間依賴型，20min血藥峰濃度為35g/ml，蛋白結(jié)合率約為20%。對臨床常見內(nèi)酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br）高度穩(wěn)定；對腸桿菌科細菌（大腸、肺克、腸桿菌）高度敏感；對其耐藥的腸桿菌極罕見。特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定的早期治療。碳青霉烯類藥物的分類

4、1類廣譜碳青霉烯類，對非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌（如假單胞菌、不動桿菌）活性較弱，一般適用于社區(qū)獲得性感染（如厄他培南）2類廣譜碳青霉烯類，對非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌有效， 尤適用于院內(nèi)感染（如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南和比阿培南）3類對甲氧西林耐藥葡萄球菌有活性的碳青霉烯類（Doripenem，目前尚未上市） 對大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌（包括ESBL、SSBL菌 株）幾乎100%敏感； 對腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬（包括產(chǎn)AmpC菌株）幾乎100%敏感；對銅綠假單胞菌比阿培南、美羅培南、亞胺培南、帕尼培南；厄他培南 對鮑曼不動桿菌亞胺培南、美羅培南、比阿培南、帕尼培南；厄他培南抗葡萄球菌、腸球菌等活性厄

5、他培南、帕尼培南、亞胺培南、美羅培南疾病社區(qū)獲得性呼吸道感染院內(nèi)感染莫西沙星 250ml 靜脈續(xù)滴 1/日病原菌耐青霉素肺炎鏈球菌假單胞菌屬/腸桿菌/克雷伯菌屬莫西沙星能覆蓋常見呼吸道感染的病原體化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌 卡他莫拉菌 非典型病原體喹諾酮類：治療院內(nèi)感染為主新喹諾酮類：治療社區(qū)獲得性感染為主喹諾酮類藥物抗菌活性的變化主要藥物G-G+厭氧菌銅綠假單胞菌非典型病原體環(huán)丙沙星（3代）+-+氧氟沙星（3代）+-+左氧氟沙星（3代）+加替沙星（4代）+莫西沙星（4代）+D5（2013-04-01）亞胺培南西司他丁鈉+莫西沙星亞胺培南西司他丁鈉+莫西沙星+利奈唑胺 300ml 靜脈

6、續(xù)滴 1/12小時調(diào)整為03-28 03-29 03-30 03-31 04-01 04-02 04-03393837組織濃度組織萬古霉素替考拉寧利奈唑胺骨, %713506060腦脊液, %0181070肌肉, %304094利奈唑胺：第一個全新噁唑烷酮類合成抗陽性球菌藥物利奈唑胺的雙通道消除以利奈唑胺原形藥物的形式經(jīng)腎臟消除約 30（約1/3）。 體內(nèi)代謝約占利奈唑胺總清除率的 65（約2/3）。 在各種程度的腎功能不全患者的體內(nèi)，原形藥物利奈唑胺的經(jīng)腎排泄不發(fā)生改變。 因此無須對腎功能不全的患者調(diào)整劑量D9（2013-04-05）停用莫西沙星 共用8天D11（2013-04-07）停用亞胺培南西司他丁鈉 共用1