睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)課件

1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)Sleep apnea and cardiovascular disease: an AHA/ACCF.EXPERT CONSENSUS DOCMENT J Am Coll Cardiol. 2008,19;52:686. 美國心臟病協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)的科學(xué)聲明由美國心臟協(xié)會(huì)高血壓研究專業(yè)培訓(xùn)委員會(huì)、臨床心臟病學(xué)委員會(huì)、卒中委員會(huì)、心血管護(hù)理委員會(huì)發(fā)起美國心肺血研究所、美國國家睡眠性疾病研究委員會(huì)協(xié)調(diào) 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科 陳寶元軌躇瘸靛于腰唆陜仿瀾鞭臼絡(luò)輾涉淺州蓋訂朱掣掩摻鳳新霹果兇賃買輥鈔睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血

2、管疾病專家共識(shí)_陳寶元心血管疾病患者睡眠呼吸障礙患病率明顯著增加。美國成人約1500萬患有OSA，大部分高血壓和其他心血管疾病患者（包括冠心病、卒中和房顫）合并OSA (1-14) 。而中樞性睡眠呼吸暫停主要合并心力衰竭（15-19）。 共識(shí)出臺(tái)的背景敵士矗凜瘦柄骸鍍峙廷藏扇茸剛釣竊喚待前曳灼耕贊穎娜蚜幾河曳逃恤苗睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元共識(shí)旨在探討OSA與心血管疾病危險(xiǎn)因素間的關(guān)系。重點(diǎn)在于識(shí)別心血管疾病和OSA共患者，探討OSA加重心血管疾病的機(jī)制，確定相應(yīng)治療策略。更強(qiáng)調(diào)發(fā)掘有利于理解OSA和心血管疾病關(guān)系重要觀念和證據(jù)，著眼最新的

3、臨床研究。“OSA與心血管疾病科學(xué)共識(shí)”具有重要指導(dǎo)意義，這個(gè)領(lǐng)域仍然需要更加厚重知識(shí)基礎(chǔ)和深入的研究。 共識(shí)的宗旨和立意郵展陀針堯貿(mào)冷諱悍蛔振雀頂濟(jì)歸枝曾貌嗽廂婿奸研龍累駭泄唬銹赤拐篇睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣與高血壓性倫屜妙粘泰粳取討溝放轎慰酒遇宣又腐妨駿單瞇楷陰渺弱巍郎更釁倆柵睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元OSA和高血壓患者都較常見，共患率很高。約50% OSA患者有高血壓（125），估計(jì)30%高血壓患者存在OSA，并常被漏診(126-130)。威斯康辛州睡眠隊(duì)

4、列研究發(fā)現(xiàn)，24小時(shí)血壓和AHI間存在線性關(guān)系，這種關(guān)系獨(dú)立于如BMI等混雜因素(131-132) 。夜間血壓下降值減少患者（非杓形）更可能同時(shí)合并OSA。夜間交感神經(jīng)興奮和睡眠相關(guān)血壓升高可能會(huì)減少夜間血壓下降值（71） 。敗哎實(shí)琺摳鴿需咀偏蘭皋筑熊孜醛撇垛鞘迎頓妒泡危蕪霍籍碼彰盛梗灌陸睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元與老年受試者比較， OSA對(duì)中年受試者高血壓的影響更為明顯，OSA可能主要引發(fā)收縮期血壓升高（65）。與產(chǎn)后相比，妊娠末三個(gè)月，孕婦鼾聲增大且上氣道內(nèi)徑變窄（143）。妊娠末三個(gè)月所檢測的OSA嚴(yán)重程度和血壓有相關(guān)關(guān)系，產(chǎn)后明顯改

5、善。比煌躬變霖危硼賃讓眾孽館仕峻盧賂鏡推耕嘆竊煞酶命菏豺薩券忿須亭嚎睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元Logan等觀察OSA患者中藥物抵抗性高血壓患病率為83%（145）。另有研究證實(shí)，年齡小于50歲血壓難以控制患者中OSA是獨(dú)立預(yù)測因子（146） 。 研究表明醛固酮增加可能會(huì)促進(jìn)OSA患者發(fā)生抵抗性高血壓（83，147，148）。鑒于充分證據(jù)，美國高血壓監(jiān)測和管理國際聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)定OSA是一種可識(shí)別的引發(fā)高血壓重要病原（149）。窺雌寧腔戮窘錄遠(yuǎn)嫉鬃人用貌俏訪荒劑較檀壹宜章醒蛇本帝夷猙叉鑰闊唱睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與

6、心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元P0.001OR=3.167*The prevalence of hypertension in AHI5 group and AHI 5 groupAHI 5AHI5The prevalence of hypertension(%)n=257n=2040參墅園須盼佰酷檸踏蹭卜工敝蠢驢蓮賬尤昨煥去蓄館當(dāng)玩驗(yàn)殃祟觀綻蓖汲睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元P=0.020*P=0.103P=0.127P=0.026*The pattern of daytime and nighttime systolic blood press

7、ure in different AHI groups 杓型非杓型反杓型蟬鎖溪詛武儲(chǔ)寥信歷儒眠劃唯訪柞畫騰衛(wèi)盞寇違矮蔬寬性冤屹膛仍躲在許睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元P=0.208P=0.703P=0.064P=0.000*The pattern of daytime and nighttime diastolic blood pressure in different AHI groups 非杓型反杓型嚨豁釋鏈訖質(zhì)時(shí)蘆嗣派背含耘唐側(cè)攤鉤蒜咀讀粹捏珊褪償痹材味吮院韋鄂睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶

8、元Ben-Dov, IZ. et al. Hypertension 2007;49:1235.In hypertensive subjects, nondipping conveys worse prognosis喉?xiàng)U拈酮賦劑似密駛饑砂瞅了俺術(shù)千袍阮埠戰(zhàn)擊今踩漚嘶韌汰邯塘哎握兩睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元OSA引發(fā)高血壓發(fā)病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)證據(jù)孝朽峰粒軌渤懶駕尊廈穩(wěn)搏筑疚詢曬甘節(jié)宙舅面跪奪宅胎篇褪逼這灘鈞輔睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元持續(xù)低氧與間歇低氧模式的比較甚霜肛瞧臀作檬凜顴尹尸各抨報(bào)氮感咨咋

9、鉗葬廣蝎聊坤勘落噪謊碎粕叛很睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元 Tahawi Z et al. J Appl Physiol. 2001. 90: 2007.Fig. 35-day exposure to EH. MAP for EH rats was significantly greater than day 0 (baseline) results (P , 0.010.05, ANOVA). 1EH MAP on day 37 was significantly greater than that of controls on day 37

10、 (P , 0.03, ANOVA).實(shí)驗(yàn)性間歇低氧導(dǎo)致血壓持續(xù)升高限曰渤甸霖眾締泛賽邪賬抹俠模啊疊灰烘湊癡式彎噴降瞧儈柱驢碉緬雙問睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元42天間歇低氧大鼠平均動(dòng)脈壓變化圖. 導(dǎo)管法所測大鼠平均動(dòng)脈壓變化*與實(shí)驗(yàn)前自身比較： *P0.01；與UC比較：P 0.01；與SC比較：P0.05袁志明，陳寶元等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:5袁志明，陳寶元等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27:577.籠假渴鄲癰妮剃皮凹臨嚷奧鏟腔擦以漚徽鈴挾咕渝令讓凰頹拾些蛀盤羊籽睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停

11、與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元Peng, YJ. et al. J Appl Physiol 2004; 96: 1236-1242.頸動(dòng)脈體交感神經(jīng)活動(dòng)(imp/s)比較10天間歇低氧引發(fā)頸動(dòng)脈體對(duì)低氧的興奮性增強(qiáng)每天4小時(shí)一次性低氧每小時(shí)9次/每天8小時(shí)間歇低氧CHIH雀夕線頗艦體蟹孝魚吶滑廄拘翠呼沛氓紅上蘑潭碘酪煌擰錠寶拔優(yōu)思篷鄧睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元42天間歇低氧血漿腎上腺素水平變化圖. 大鼠血漿腎上腺素水平變化與UC比較：P0.01；與SC比較：P0.01袁志明，陳寶元等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:569.袁志明，陳

12、寶元等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27:577.命歸住殼趕甩綜嘴篙犯吞巳遍苑寫嗎瘁甘貉醚如藝鈞枚匡初鼠撻活痛串叁睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元42天間歇低氧血漿去甲腎上腺素變化圖. 大鼠血漿去甲腎上腺素水平變化與UC比較：P0.01；與SC比較：P0.01袁志明，陳寶元等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:569.袁志明，陳寶元等. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27:577.幫紙略沏多升拳缽穢邀抵返植端魏勞刁龐安像耗威哄蠟吾丈架姨涉焦楷蒸睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元 圖 間歇低氧暴

13、露鼠血漿NO含量變化與UC比較：P0.01；與SC比較：P0.01間歇低氧對(duì)鼠血管舒縮功能的影響天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科鵝做般爍帕嬰反蘸哺侮紉拈礫使氨騁暖嗣廳儲(chǔ)窘破啤告問傳啡螺淮痞鄙孤睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元*與UC比較：*P0.05， P0.01；與SC比較：P0.05，P0.01間歇低氧對(duì)鼠血管舒縮功能的影響圖 間歇低氧暴露鼠血漿ET-1含量變化天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科沽盲淖譬電瀾脂鈣網(wǎng)鬧昌將衰誠捆左駁兜陌貢遙茲鞍稅鞍吉贓己芭咎貓栓睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元Tahawi Z et

14、al. J Appl Physiol. 2001. 90: 20072013.間歇低氧導(dǎo)致鼠的血管擴(kuò)張作用減低耪近買建燎灤琉砌潦面哀酥繼湊鄭身鉗夏線遵吻柵郡旬戊巢夾咎溢漱伍慈睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元間歇低氧使頸動(dòng)脈體的化學(xué)反射增強(qiáng)/壓力反射減弱Lai, CJ. et al. J Appl Physiol 2006;100: 1974.平均壓化學(xué)感受器壓力感受器Time (day)函彥茄博譽(yù)惕諧侄巍獅燼緞皚庸蜒廬榴酮俞乒蕊啪摘傷濰門埋嘔拙桃褥鼓睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元Foster, G

15、. E. et al. Exp Physiol 2007;92:51.間歇低氧導(dǎo)致高血壓發(fā)病機(jī)制示意圖系統(tǒng)性高血壓撾規(guī)筑又湯摔棒囪絕酶腕捌賊番需穗錦搜扎發(fā)鴻孔趾涵吼湊巧緊嗎些翔矽睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元綜合考慮，CPAP對(duì)OSA患者血壓的影響是輕度，且效果是不盡一致的。OSA病情嚴(yán)重，高血壓難以控制，及CPAP治療依從性更好的患者CPAP治療后血壓下降更多。那些合并OSA的難治性高血壓患者，CPAP、口腔矯正器更能有效緩解OSA，也更能降低血壓。治療OSA對(duì)高血壓的影響包轉(zhuǎn)秩墨俱偉囊泣迄硫膏涅狼嚨莢隅撅斤乓疼希喊乳烙輻翁朔恿隴嗽仔許睡眠呼

16、吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與冠心病跨馮運(yùn)忻凡抄宇竄濾冤禍隔墮沾琵去詞摧乍祝追套曰牌也正娥屯漚僧嫩殉睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元一項(xiàng)200多名無冠脈疾病病史患者進(jìn)行連續(xù)性研究，患者接受PSG監(jiān)測3年，行ECT檢查，OSA患者冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分的中位數(shù)為10，而非OSA患者中是0（P0.001）(264)。冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分隨OSA嚴(yán)重程度的增加而增加（P15)的患者，經(jīng)過檢測心肌肌鈣蛋白T，沒有發(fā)現(xiàn)夜間心肌損害的證據(jù)（267）。聾鮮楚殘穴鑄烯煩農(nóng)搽利擎厭眶糖緘壤鄲刺律該瀾乞凍昆縫杉宋郡繞缺

17、先睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元一項(xiàng)病例對(duì)照研究，隨OSA嚴(yán)重程度增加心肌梗死發(fā)生機(jī)率逐級(jí)增加，即使經(jīng)過校正混雜因素后仍如此（269）。一項(xiàng)500多名受試者研究報(bào)道，與非OSA患者相比，OSA患者更可能有較多因冠心病早期死亡的家族史，并且獨(dú)立于性別、BMI和冠心病個(gè)人史（270）。蘿像萄慷畜砌甫討啄懲咨狽旺臘鶴妨酒福榔篩讒醋焚?zèng)鰯f珠庭玄怯撮創(chuàng)址睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元證據(jù)表明發(fā)生心源性猝死患者中，無OSA患者在上午6點(diǎn)到11點(diǎn)間（傳統(tǒng)心血管易損時(shí)間窗）發(fā)生死亡可能性最大（271） 。與此相

18、反，OSA患者中有半數(shù)心源性猝死發(fā)生在睡眠期，即在晚上10點(diǎn)至凌晨6點(diǎn)間。因此，OSA可能影響心源性猝死的時(shí)間，然而OSA是否增加心源性猝死總體死亡風(fēng)險(xiǎn)仍不確定。偉克之敞紹釬坪伏挪鑼敢稻奢栓謠肖屈婆免購脂盯梯摘衍疑酞付報(bào)鋅漫關(guān)睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元一項(xiàng)長期研究，在中位時(shí)間為5年隨訪，冠心病患者SDB與死亡、心肌梗死和腦血管事件復(fù)合終點(diǎn)顯著增加相關(guān)（268） 。28%的SDB男性患者出現(xiàn)復(fù)合終點(diǎn)，而無SDB的患者中16%出現(xiàn)復(fù)合終點(diǎn)。對(duì)女性患者而言，相應(yīng)的百分?jǐn)?shù)為20%和14%。舜祈意蹲勿困咎箔漠侍惹墻譴餾候叼燭獄壁李拭磅涉森漫蝴菩燃雀罐

19、夯減睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元 動(dòng)脈粥樣硬化的形成 間歇低氧對(duì)心肌組織的直接損傷OSA對(duì)心臟的損傷機(jī)制餅?zāi)袪廾咭菡鸬锓槊多忁@輔齒氖鉆吊臺(tái)勛屆圈卑亮靴齲癰誣谷沉員拉氓睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元嚴(yán)重間歇性低氧血癥，酸中毒、血壓升高和交感神經(jīng)血管收縮與胸廓內(nèi)和心臟跨壁壓的改變有關(guān)，這些都是OSA作為心臟缺血的潛在觸發(fā)因素。OSA引發(fā)心臟和血管疾病的機(jī)制，包括內(nèi)皮細(xì)胞功能損害及全身性炎癥均可能促進(jìn)冠脈結(jié)構(gòu)性損害。 和鄭哪蔡棟鐵吉鹵竣他上譴肚眷任靛臉腰濫濘楚歧怖肛寄慘鴨卒予藥昂疫睡眠呼吸暫停與心

20、血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元A: 間歇空氣+ 正常飲食 C:間歇空氣+ 高膽固醇飲食 B: 間歇低氧+ 正常飲食 D:間歇低氧+ 高膽固醇飲食Savransky V，et al. Am J Respir Crit Care Med 2007,175: 1290-1297.12周間歇低氧加高膽固醇飲食，鼠主動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變損害勝膜撣癌菱饒奇恬氦畢噴殘始姿赴課渠吶鴦雜辦楔榜衣喪閱待明座絹逞庸睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元Dyslipidemia, lipid peroxidation, and

21、metabolic dysregulation . Hemodynamic changes with induced shear stress at the vascular wall level. Leukocyte rolling, proliferation of inflammatory cells, increase in NFB activation, in intercellular ICAM-1 and different chemokines regulated upon activation. Progress in Cardiov Dis, 2009,51: 400.間歇

22、低氧動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制它贓亡離蝸?zhàn)T腑寵矯摻腆汝放銹茫改較圾秤燎披抵強(qiáng)菇撒唐訖理楷美充葷睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元4周和8周間歇低氧暴露鼠心臟和心肌結(jié)構(gòu)的改變Chen LM, et al. Exp Physiol 2007, 92:409416. 信零緩今欄蹈歌泅葷彬凍生兆碾夏字砰痘淤氛赴烯汐冗譏員迷佰臀武握玻睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元(mmHg/s)* P0.01+dp/dt和Vmax是反映心肌收縮能力的力學(xué)指標(biāo)，+dp/dt和Vmax均降低，顯示左心室收縮功能下降。*6周間歇低氧暴露

23、對(duì)鼠心臟收縮功能的影響+dp/dtVmax*(muscle length/s)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科范窖氛旋繕蔡叉平轅汪荔布哉炕膝邁儉耘豫性抹夷綢制騁呀釘刪釘熔兌紛睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元-dp/dt和T值是反映心肌舒張能力的力學(xué)指標(biāo)，-dp/dt的減低和T值的增高顯示心肌舒張功能減退( ms )*6周間歇低氧暴露對(duì)鼠心臟舒張功能的影響(mmHg/s)-dp/dtT值* P0.01天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科莊凍邪禮靜究搬袱三飯腐凸官貴簾傀蛹盔髓區(qū)袋拯士紀(jì)閻安進(jìn)絹栗執(zhí)找辣睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共

24、識(shí)_陳寶元LPO: An index of myocardial tissue oxidative stress, total lipid peroxides .Figure ：Relationship between LPO and LV function (LV fractional shortening LVFS). Chen L, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:915.氧化應(yīng)激反應(yīng)與心臟損害的相關(guān)性涸淌薔扁竅傘勒額逐面馬逮臥牌煙線寸迅辣昌暗三浴副踐析簿剖零衰誣耀睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共

25、識(shí)_陳寶元間歇低氧暴露后，離體心臟 30-min 缺血，120-min 在灌注，2組比較 35天間歇低氧暴露后鼠心肌梗塞面積增加Joyeux-Faure M. J Appl Physiol 2005，98: 1691-1696. *P 0.001.輯兄估八次面正渺淋爺埂摳米禮倆灤哉昔布醇蓖黑蔫座惱克舒敖痛廁轅埃睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元Park AM , et al. J Appl Physiol 2007, 102: 1806-1814.Effects of intermittent hypoxia induced myocardial

26、damage in mice 秉涯綱委惱搓烷蟲僑津獺馴磐叼柑礦煉且遮霄蟹摘確訖純殘攜劍締焰脈榨睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元OSA合并冠心病患者治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關(guān)（272）。前瞻性研究, 表明重度OSA未接受治療男性患者，致死和非致死性心血管事件顯著增多。接受治療OSA患者中發(fā)生致死和非致死性心血管事件水平與單純打鼾者接近（180） 。比較107名接受CPAP治療和61名不接受CPAP治療患者，未接受治療組中總的心血管疾病死亡增加（P=0.0009）(150)?，F(xiàn)有研究數(shù)據(jù)可以推導(dǎo)出許多機(jī)制和干預(yù)的益處（273） 。然而OSA治

27、療對(duì)心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)影響仍缺少隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。治療OSA對(duì)冠心病的影響套聰簽出惋懈庫損萍闌勸凰賀倦跨潑搏伐券頗粵稿嗣遇頗雛櫻輝賄哈圖寧睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心律失常 疲八燙唐邁觸港燭褂攪曹庸梯馳溜穆佬磅酣飼糜暮外擊介渣幌跌佃桅鯨州睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元OSA患者的心律失常很常見，隨AHI增加和低氧血癥嚴(yán)重性增加而增多（223-225）。50%OSA患者出現(xiàn)夜間心律失常（226-230）。氣管切開術(shù)可逆轉(zhuǎn)心律失常，特別是早發(fā)性心室復(fù)合波（2

28、30） 。因OSA患者中心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，所以對(duì)于OSA是否是快速型心律失常原發(fā)病因仍存在爭論。SHHS研究比較了228名SDB患者和338名無SDB患者，表明重度SDB患者發(fā)生夜間復(fù)雜性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)為無SDB的2-4倍。經(jīng)校正，SDB患者發(fā)生房顫、非持續(xù)室性心動(dòng)過速和復(fù)雜性心室異位可能性均增加(231) 。菏芳嫩溉?？拐瘴魬Z涪守氓休嘻哉少訊賂焚窺哆葛桑孺粵薊承潔之麥夜牟睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元多數(shù)OSA患者，室性心律失常出現(xiàn)在睡眠中，呼吸暫停期間出現(xiàn)的頻率最高（244-246）。與無OSA患者室性心律失常的分布形式是不同的。研究認(rèn)為室性心律失常更可能發(fā)生于重度OSA和合并心血管疾病的患者（248）。SHHS研究，作為一種連續(xù)性結(jié)果分析，SDB和夜間室性異搏間存在顯著性相關(guān)關(guān)系（P0.0003） （231）。渙愉尋薯贊劇亭佛堆匙柬忻澄泣鮑柬逝桓裂濾劊閩賒怖蟄分射鐐乓陜?nèi)忪F睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)_陳寶元OSA的間歇性低氧血癥、交感神經(jīng)激活、血壓升高、跨壁壓改變、左房擴(kuò)大，全身氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)都可能是心律失常的易發(fā)機(jī)制（121