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文檔簡介

1、一例膽管炎感染性休克的病例分析疾病簡介1病情簡介2小結(jié)3膿毒癥與感染性休克全身炎癥反應綜合征(SIRS):指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應,2項以上體征:體溫38或90次/min;呼吸頻率20次/min或PaCO212.010/L或0.10。膿毒癥:指由感染引起的全身炎癥反應,證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。感染性休克:指嚴重膿毒癥患者在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓,常伴有低灌流狀態(tài)或器官功能障礙。低灌流狀態(tài):包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變等;膿毒癥引起的低血壓:指收縮壓4mmol/L,立即給予液體復蘇(30ml/kg),如果低血壓不能糾正,加用血管活性藥

2、物,維持平均動脈壓65mmHg; 持續(xù)低血壓或血乳酸4mmol/L,液體復蘇使CVP8mmHg,ScvO270%。集束化治療輔助治療血糖:10mmol/L開始使用胰島素,上限目標是血糖10mmol/L,而非6.11mmol/L;預防應激性潰瘍:質(zhì)子泵抑制劑而非H2受體阻斷劑;預防深靜脈血栓:低分子肝素;營養(yǎng)支持:盡早使用胃腸營養(yǎng),在患者入院前48 小時低熱量喂養(yǎng),入院前7天建議腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng);腎臟替代療法。病情簡介患者劉某,女,65歲,住院號692869。主 訴:上腹部疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱14小時?,F(xiàn)病史:患者7月23日6時左右起床后突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,稍進食后疼痛加重,嘔吐1次,隨后出現(xiàn)

3、高熱,體溫最高達40.2,伴寒戰(zhàn),在外院補液治療(具體不詳),病情無好轉(zhuǎn),遂來我院急診就診。查體:體溫:38.1,脈搏:113次/分,呼吸:23次/分,血壓:107/58mmHg。輔助檢查:WBC 20.5109/L,GR% 92.3%,CRP 104mg/L,PCT 13.29ng/ml;TBIL 53.3umol/L,DBIL 32.6umol/L,ALT 573U/L,AST 1029U/L,血鉀2.7mmol/L,鈉尿肽834.8pg/ml;CT:雙肺間質(zhì)性改變、主動脈硬化、脂肪肝。診斷為“感染性休克、膽道感染”,急診行ERCP,明確為膽總管結(jié)石、膽囊多發(fā)結(jié)石、化膿性膽管炎診斷,術后入

4、急診監(jiān)護室進一步治療。過敏史:有阿莫西林、阿司匹林及頭孢類抗生素過敏史。 入院診斷:1.感染性休克 2.急性化膿性膽管炎 3.膽總管結(jié)石 4.膽囊多發(fā)結(jié)石 5.梗阻性黃疸 6.肝功能損傷 7.ERCP術后 8.低鉀血癥 9.高乳酸血癥診斷出院診斷:1.感染性休克 2.急性化膿性膽管炎 3.膽總管結(jié)石 4.膽囊多發(fā)結(jié)石 5.梗阻性黃疸 6.肝功能損傷 7.ERCP術后 8.低鉀血癥 9.高乳酸血癥 初始用藥方案抗感染亞胺培南西司他丁0.5g,3/日靜脈滴注7.23-28抑制胰酶生長抑素粉針3mg,2/日靜脈滴注7.23-28烏司他丁粉針30wu,2/日靜脈滴注7.23-28平喘祛痰氨溴索注射液1

5、5mg,2/日霧化吸入7.23-28吸入用布地奈德混懸液2mg,2/日霧化吸入7.23-28吸入用復方異丙托溴銨2.5ml,2/日霧化吸入7.23-28氨溴索注射液45mg,3/日靜脈滴注7.23-28保肝異甘草酸鎂注射液200mg,1/日靜脈滴注7.23-28多烯磷脂酰膽堿注射液465mg,1/日靜脈滴注7.23-28預防應激性潰瘍埃索美拉唑鈉粉針40mg,1/日靜脈滴注7.23-28升壓重酒石酸去甲腎上腺素注射液8mg靜脈滴注7.23 膽系統(tǒng)感染致病菌:革蘭陰性細菌約占2/3,前位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,多合并厭氧菌感染。首選含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑、第三代及四代

6、頭孢菌素、單環(huán)類藥物,靜脈給藥。 感染性休克:降階梯治療。病情進展D2輔助檢查:Lac 5.0mmol/L ;WBC 20.5109/L、GR% 92.3%、 PCT 19.65ng/ml、CRP 104mg/L;TBIL 102.7umol/L、DBIL 60.6umol/L;AST 348U/L、ALT 428U/L。用藥調(diào)整:乳酸鈉林格注射液,1000ml,靜脈滴注;羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液,500ml,靜脈滴注;丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉針,0.5g,1/日,靜脈滴注。 適用于肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積。液體復蘇選擇、用量:對于嚴重全身感染的液體復蘇,建議選擇晶體液作為初始

7、復蘇液體 ;以輸注晶體液1000 mL開始,最初46 h 至少30 mL/kg;部分患者可能需要更大更快的輸液。膠體:白蛋白;人工膠體:羥乙基淀粉因存在對腎功能和凝血功能的潛在損害而被反對使用。血管活性藥物:首選去甲腎上腺素。液體復蘇乳酸鈉林格:調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥。用于代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水患者。 主要組份(每1L中) :乳酸鈉3.12g氯化鈉6.00g氯化鉀0.40g氯化鈣(CaCl22H2O)0.27g理論滲透:277mOsm/lpH值:5.0-7.0所用輔料:注射用水。電解質(zhì)含量:鈉131mmol/l鉀5.4mmol/l鈣1.8mmol/l氯112mmol/l乳酸鹽

8、 28mmol/l羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉 :血液容量擴充劑,其容量擴充效應和血液稀釋效應。主要組分(每1L中) : 羥乙基淀粉130/0.4 60.00克(摩爾取代度0.38-0.45;平均分子量:130,000)氯化鈉 9.00克Na+154mmol/lCl+154mmol/l 其他成份氫氧化鈉、鹽酸、注射用水理論克分子滲透壓308mosm/lpH4.0-5.5滴定酸度1.0mmolNaOH/l病情進展D3輔助檢查:血氣:Lac 1.6mmol/L;WBC 15.0109/L、GR% 92.8%、CRP 32.7mg/mL;DBIL 44.9umol/L、TBIL 59.2umol/L;AST 91U/L、ALT 259U/L。D5 輔助檢查:WBC 9.6109/L、GR% 76.2%;DBIL 16.2um

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