疾病第十章彌漫性血管內(nèi)凝血課件

1、第十章 彌漫性血管內(nèi)凝血凝血與抗凝血、纖溶系統(tǒng)的平衡抗凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)抗凝凝血纖溶凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白凝血過(guò)程三個(gè)階段正常的凝血和纖溶系統(tǒng)a膠原aaaPL+Ca2+aPL+Ca2+a凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白凝塊Ca2+1.2.3.因子激活物凝血酶原激活物XIII XIIIa Ca2+心、血管內(nèi)膜損傷內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血系統(tǒng)aPL+Ca2+a凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白凝塊TFCa2+aa, aTF-a復(fù)合物組織損傷外源性凝血途徑血液凝固過(guò)程內(nèi)源性凝血系統(tǒng) aaCa2+a、Ca2+、3a、F3、Ca2+外源性凝血系

2、統(tǒng)、a2+凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原可溶性纖維蛋白多聚體a2+a穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體組織損傷釋放因子膠原纖維表面接觸Ca 2+細(xì)胞抗凝系統(tǒng)單核巨噬細(xì)胞肝細(xì)胞體液抗凝系統(tǒng)抗凝血酶(AT ) 肝素蛋白C系統(tǒng)（PC）抗凝機(jī)制XIIa、激肽釋放酶tPA、uPA纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）纖溶酶原纖溶酶各種組織 EC腎臟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)患者，男性，40歲，因車禍、神志不清、嘔咖啡樣血液入院。查體：嗜睡，血壓40/20mmHg，心率180次/分，全身皮膚花斑狀并有散在針尖大出血點(diǎn)，板狀腹，右上腹叩診濁音，腸鳴音降低，腹腔穿刺抽出不凝血液。病案思考該病理過(guò)程是怎樣發(fā)生發(fā)展的？患

3、者可能發(fā)生了什么病理過(guò)程？第二節(jié) DIC的分期和分型第一節(jié) DICd的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第四節(jié) DIC的防護(hù)原則第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié) DIC的概念 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在某些致病因子作用下，大量促凝物質(zhì)入血，凝血因子和血小板被激活， 凝血酶增加，使機(jī)體凝血功能障礙，從而出現(xiàn)出血、 貧血、休克甚至多器官功能障礙的病理過(guò)程.第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié)第一節(jié) DIC的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素一、原因病因類型主要原發(fā)病或病理過(guò)程感染性疾病細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌等感染；惡性腫瘤造血

4、、呼吸、消化等系統(tǒng)惡性腫瘤；婦產(chǎn)科疾病胎盤早剝、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎等；手術(shù)及創(chuàng)傷大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重凍傷等；其他某些毒蛇咬傷、某些昆蟲叮咬等；第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié)嚴(yán)重的組織損傷： 外科創(chuàng)傷惡性腫瘤產(chǎn)科疾患組織因子釋放DIC第一節(jié) DIC的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素二、發(fā)生機(jī)制第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié)廣泛血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷表達(dá)TF激活凝血系統(tǒng)XII因子激活血小板粘附、聚集DIC第一節(jié) DIC的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素二、發(fā)生機(jī)制第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞的大量損傷及激活 紅

5、細(xì)胞破壞釋放膜磷脂和ADP； 白細(xì)胞破壞大量TF入血 ； 血小板的活化釋放PL、ADP、5-HT、 TXA2等促凝物質(zhì) 第一節(jié) DIC的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素二、發(fā)生機(jī)制第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié)促凝物質(zhì)釋放入血： 如：羊水內(nèi)容物、免疫復(fù)合物、癌細(xì)胞 、細(xì)菌等，可激活XII因子。第一節(jié) DIC的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素二、發(fā)生機(jī)制第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素第四節(jié)第二節(jié)第一節(jié) DIC的原因、發(fā)生機(jī)制及影響因素三、影響DIC發(fā)生的因素單核吞噬細(xì)胞功能受損嚴(yán)重肝功能疾病 血液高凝狀態(tài)微循環(huán)障礙第三節(jié)第一節(jié) DIC的發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制及影響

6、因素第四節(jié)第二節(jié)凝血、纖溶系統(tǒng)激活，凝血酶微血栓形成凝血系統(tǒng)激活的同時(shí)纖溶系統(tǒng)也被激活；凝血因子和血小板消耗纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性激活，纖溶酶大量生成；FDP產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室檢查血液凝固性升高降低降低凝血時(shí)間血小板粘附性血小板，F(xiàn)g凝血時(shí)間延長(zhǎng)3P試驗(yàn)陽(yáng)性血小板 ，F(xiàn)g , FDP，3P試驗(yàn)陽(yáng)性凝血酶時(shí)間延長(zhǎng) 高凝期 消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶期第二節(jié) DIC的分期和分型一、分期第三節(jié)第二節(jié) DIC的分期和分型第四節(jié)第一節(jié)類型基本特點(diǎn)常見(jiàn)病因急性DIC 幾小時(shí)或12天內(nèi)發(fā)生，病情兇險(xiǎn)，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，以休克和出血為主 敗血癥休克、異型輸血、移植后急性排斥亞急性DIC在數(shù)日到幾周內(nèi)逐漸發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)

7、死胎慢性DIC 病程可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，癥狀輕微，輕度出血，少見(jiàn)休克，以器官功能障礙為主惡性腫瘤，溶血性貧血根據(jù)代償情況分：失代償性、代償性、過(guò)度代償型第二節(jié) DIC的分期和分型一、分型第三節(jié)第二節(jié) DIC的分期和分型第四節(jié)第一節(jié)一、出血第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系廣泛、多個(gè)部位出血，不能用原發(fā)疾病解釋；常伴有DIC的其它臨床表現(xiàn)，如休克等；常規(guī)的止血藥無(wú)效。第二節(jié)第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第四節(jié)第一節(jié)DIC出血的發(fā)生機(jī)制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗激活凝血出血纖溶激活纖溶酶水解凝血因子FDP第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第二節(jié)第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第四節(jié)第一節(jié) DIC時(shí)，器官功能

8、障礙主要由于微血栓形成 肺-呼吸功能障礙 腎-腎功能障礙 心-心泵功能障礙 腎上腺皮質(zhì)-華-佛 綜合癥 垂體-席漢綜合癥第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系二、器官功能障礙心肌肝肺腎第二節(jié)第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第四節(jié)第一節(jié)回心血量減少血容量減少心輸出量降低外周血管阻力降低微血管擴(kuò)張第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系三、休克第二節(jié)第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第四節(jié)第一節(jié)DIC微循環(huán)灌流不足休 克出血血量減少凝血酶增多繼發(fā)性纖溶FXII激活微血栓形成靜脈回流減少心輸出量減少纖維蛋白A肽B肽生成小血管收縮血流減少纖溶酶增多激活補(bǔ)體系統(tǒng)生成過(guò)敏毒素小血管擴(kuò)張及通透性增加瘀血激肽釋放酶增多激肽增多血漿滲出第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第二節(jié)第三節(jié) DIC的病理臨床聯(lián)系第四節(jié)第一節(jié)第三節(jié) D