中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)設(shè)計方案

1、.wd.wd.wd.附件2：中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案試行1前言2004年1月按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組的要求，中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心牽頭組織有關(guān)專家，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中坦合作艾滋病研究治療工程十七年積累的中醫(yī)藥治療經(jīng)歷，結(jié)合我國艾滋病的臨床特點和全國中醫(yī)藥界在艾滋病中醫(yī)藥治療研究中的經(jīng)歷起草了?中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案?以下簡稱?方案?初稿。此后，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組辦公室又屢次組織了全國治療艾滋病中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家對?方案?初稿進(jìn)展修改論證，形成了?中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案試行?。此?方案?已在5省中醫(yī)

2、藥治療艾滋病試點工程中初步試用，反映良好。本方案的重點在中醫(yī)藥對艾滋病發(fā)生、開展不同階段的認(rèn)識、中醫(yī)辨證分型和臨床有效治療方藥的介紹。關(guān)于艾滋病的流行病學(xué)、臨床診斷學(xué)等內(nèi)容，請參見附件1?艾滋病診療指南?，在此不再贅述。2.臨床分期及其病理機(jī)制艾滋病是一種慢性進(jìn)展性疾病，從病毒感染到艾滋病的晚期可分為幾個階段，為了便于臨床掌握，本方案中將其分為三期。2.1急性感染期艾滋病毒侵入人體，機(jī)體衛(wèi)外防御體系對入侵邪毒必然進(jìn)展抵抗，此期或為邪毒犯表，郁于腠理，表衛(wèi)失和，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等表現(xiàn)；或邪毒入侵犯肺，出現(xiàn)壯熱、咳嗽、咯痰、頭身疼痛等表現(xiàn)；或皮毛宣泄失暢，邪毒郁于肌奏，而見頸、

3、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，或急性多發(fā)性神經(jīng)炎，皮疹，肝脾腫大等，約持續(xù)1-2周后自行緩解。總之，此期正邪相搏，但正暫能勝邪。感染之初HIV大量復(fù)制，CD4細(xì)胞急驟下降，之后HIV復(fù)制被相對抑制，CD4仍能恢復(fù)至500/mm3 或更高。從HIV侵入人體到機(jī)體出現(xiàn)抗-HIV抗體的這段時間稱窗口期，約2周-12周。 2.2潛伏期艾滋病毒感染人體在經(jīng)歷了急性感染期后，進(jìn)入一個相當(dāng)長的無病癥期，有的人感染后沒有急性期直接進(jìn)入潛伏期。這一時期的感染者雖然稱“無病癥，是指尚未出現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的病癥，并非絕對無病癥。此期，正邪相當(dāng)，正邪斗爭進(jìn)入相持階段，但正氣逐漸被損耗，陰陽、氣血、津液及臟腑功能日漸失調(diào)。臨床多表

4、現(xiàn)為面色蒼白少華，易于感冒，全身乏力，失眠多夢，焦慮恐懼，情緒低落、頭暈?zāi)垦?、或低熱盜汗、煩熱口干，淋巴結(jié)腫大等，機(jī)體抵抗力逐漸降低。感染HIV后的潛伏期約8-10年，在HIV感染6個月時，機(jī)體內(nèi)的HIV病毒載量維持較低水平，CD4細(xì)胞那么以平均約30-50/mm3/年的速度逐步下降。2.3發(fā)病期艾滋病毒在人體內(nèi)復(fù)制繁殖，不斷破壞人體免疫功能，病情進(jìn)展到一定程度時，機(jī)體的免疫功能低下或缺陷，出現(xiàn)艾滋病相關(guān)病癥。此期正不勝邪，正氣更虛，各種病邪乘虛而入，導(dǎo)致正虛邪實，氣血津液及臟腑功能諸缺乏；或因虛留瘀，因虛致痰，痰瘀互結(jié)，消噬正氣，臨床可見各種時機(jī)性感染。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，腹瀉，消瘦

5、、乏力、鵝口瘡、咳嗽、頭痛，皮疹皮炎，并發(fā)PCP、腫瘤、結(jié)核等。至終晚期，正氣極端衰退，氣虛陽損，血虛陰損，陰損及陽，陽損及陰，陰陽俱衰，表現(xiàn)為虛羸消瘦、倦怠乏力、萎黃神疲、喘促息微等，終致陰陽離決，生命消亡。發(fā)病期CD4在200-50/mm3或更低。從進(jìn)入艾滋病期至病人死亡的時間約0.5-2年。3.辨證論治常見證型及處理艾滋病毒感染人體后是一個緩慢的開展過程。不同的個體和不同的階段其中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)不一，中醫(yī)界通過十多年來的探索，對艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識，形成了治療艾滋病的一些 基本方藥。目前中醫(yī)對艾滋病治療的主要目標(biāo)是提高免疫功能、控制時機(jī)性感染，改善生存質(zhì)量，使患者帶毒生存。由于

6、艾滋病病毒感染后的各種時機(jī)性感染錯綜復(fù)雜，為了易于臨床操作，對各期進(jìn)展如下辨證分型論治，在臨床上可參照執(zhí)行。3.1急性感染期此期治療的原那么是盡快透邪外出，消除急性感染的病癥。3.1.1風(fēng)熱型：癥見身熱、頭痛、咽痛、微惡風(fēng)、咳嗽痰黃稠、自汗出，脈浮數(shù)，舌苔薄白或兼黃。治法：辛涼解表方藥：銀翹散加減組成：連翹 銀花 苦桔梗 薄荷 竹葉 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子中成藥：板藍(lán)根沖劑、VC銀翹片3.1.2風(fēng)寒型：癥見惡風(fēng)、惡寒明顯，頭痛劇烈，發(fā)熱汗不出，周身肌肉疼痛，脈浮緊，舌苔薄白。治法：辛溫解表方藥：荊防敗毒散加減組成：羌活 獨活 柴胡 前胡 枳殼 茯苓 荊芥 防風(fēng) 桔梗 川芎 甘草中成藥：

7、川芎茶調(diào)散、正柴胡飲3.2潛伏期無病癥HIV感染此期的治療原那么是盡量增強機(jī)體的免疫功能，調(diào)整全身的功能狀態(tài)，使正邪處于平衡狀態(tài)，盡量延緩發(fā)病時間。3.2.1氣血兩虧型：平素體質(zhì)虛弱，面色蒼白，畏風(fēng)寒，易感冒，聲低氣怯，時有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛弱或細(xì)弱。治法：氣血雙補方藥：八珍湯或歸脾湯加減組成：當(dāng)歸 川芎 白芍藥 熟地黃 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 遠(yuǎn)志中成藥：人參歸脾丸3.2.2肝郁氣滯火旺型：平素性格內(nèi)向，情感脆弱，情緒易抑郁，得知自己感染HIV后，更是焦慮恐懼，胸脅脹悶，失眠多夢，不能控制自己的情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭，婦女可有月經(jīng)不調(diào)，乳房少腹結(jié)塊，查體可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)

8、腫大，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減組成：陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓中成藥：丹梔逍遙丸3.2.3痰熱內(nèi)擾型：平素飲食不節(jié)，或嗜食辛辣厚膩，易于心煩急躁，口苦吞酸，嘔惡噯氣，失眠，目眩頭暈，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治法：化痰清熱，理氣和中方藥：溫膽湯加減組成：半夏 陳皮 茯苓 枳實 竹茹 甘草 生姜3.3發(fā)病期此期的治療原那么是減輕患者的病癥，提高生存質(zhì)量，延長生命，減少死亡率。以下見主癥兩項、次癥三項或見主癥三項、次癥一項者即可確定為該證型。3.3.1熱毒內(nèi)蘊 痰熱壅肺主癥：咳嗽、喘息、痰多色黃、發(fā)熱、頭痛。次癥：胸痛，口干口苦，皮疹或皰疹，或大熱、

9、大渴、大汗出、日晡潮熱。舌脈：舌紅苔白或兼黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒 宣肺化痰方藥：清金化痰湯合麻杏石甘湯加減組成：半夏 杏仁 陳皮 瓜蔞仁 黃芩 枳實 茯苓 麻黃 生石膏 甘草中成藥：羚羊清肺散、二母寧嗽丸 艾滋病時機(jī)性感染之上呼吸道感染、肺炎包括PCP初、中期可參考此型論治。3.3.2氣陰兩虛 肺腎缺乏主癥：低熱盜汗，五心煩熱，干咳少痰，痰稠粘難咳出，乏力。 次證：口干咽燥，午后或夜間發(fā)熱，或骨蒸潮熱，心煩少寐，顴紅，尿黃，或面色白、氣短心悸，頭暈，咳嗽無力、咳痰困難或挾血絲，或惡風(fēng)、多汗，皮膚受風(fēng)后起癢疹、如粟?；虺善瑺?。 舌脈：舌質(zhì)干紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補肺益氣 滋腎養(yǎng)陰方藥

10、：生脈散合百合固金湯加減組成：人參 麥冬 五味子 熟地 百合 甘草 生地 貝母 白芍 元參 桔梗 中成藥：生脈飲口服液或膠囊、養(yǎng)陰清肺丸艾滋病呼吸系統(tǒng)時機(jī)性感染包括PCP之后期可參考此型論治。3.3.3氣虛血瘀 邪毒壅滯主癥：乏力氣短，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，甚至肌膚甲錯，面色萎黃或黯黑。次癥：口干不欲飲，午后或夜間發(fā)熱，或自感身體某局部發(fā)熱，或熱勢時高時低，遇勞而復(fù)發(fā)或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或肢體麻木，甚至偏癱，或脫發(fā)。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。治法：益氣活血 化瘀解毒方藥：補中益氣湯合血府逐瘀湯加減組成：黃芪 桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 枳殼 甘

11、草 人參 橘皮 升麻 柴胡 白術(shù) 中成藥：血府逐瘀口服液或膠囊、補中益氣丸艾滋病見周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后遺癥、脂溢性皮炎等可參考此型論治。3.3.4肝經(jīng)風(fēng)火 濕毒蘊結(jié)主癥：皰疹，口瘡，不易愈合。次癥：皮膚瘙癢或糜爛、潰瘍，或小水泡、疼痛、灼熱，或發(fā)于面部軀干，或發(fā)于口角、二陰，口苦，心煩易怒。舌脈：苔膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清肝瀉火 利濕解毒方藥：龍膽瀉肝湯加減組成：龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 車前子 當(dāng)歸 生地黃 柴胡 生甘草 白蘚皮 地膚子中成藥：龍膽瀉肝丸、皮膚病血毒丸或防風(fēng)通圣丸，冰硼散、錫類散、濕毒膏外涂患處艾滋病見帶狀皰疹、單純性皰疹、膿皰瘡、脂溢性皮炎、藥疹等可參考此型論治。3.3.

12、5氣郁痰阻 瘀血內(nèi)停 主癥：瘰疬腫塊，抑郁寡歡，病情常隨情緒而變化，善太息，按之不痛或輕痛，胸脅脹滿。次癥：梅核氣，或大便不爽，婦女可見月經(jīng)不暢或痛經(jīng)或兼血塊。舌脈：舌淡紅苔薄白，脈弦。治法: 利氣化痰 解毒散結(jié)方藥:消瘰丸合逍遙丸加減組成：海藻 昆布 牡蠣 玄參 半夏 陳皮 連翹 貝母 川芎 茯苓 桔梗 當(dāng)歸 柴胡 白術(shù) 芍藥中成藥：內(nèi)消瘰癘丸、牛黃解毒片艾滋病出現(xiàn)的卡波西肉瘤，或淋巴瘤紫色丘疹和結(jié)節(jié)，或頸部淋巴結(jié)核等可參考此型論治。3.3.6脾腎虧虛 濕邪阻滯主癥：腹瀉便溏，脘悶食少。次癥：大便如稀水，間歇發(fā)作，或持續(xù)不斷而遷延難愈；或泄瀉清稀，甚那么如水，腹痛腸鳴，惡寒發(fā)熱，瀉下急迫；或

13、腹痛，大便不爽，糞色黃而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；或瀉下糞臭如敗卵，得瀉而痛減，伴不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭；或大便時溏時瀉，時發(fā)時止，日久不愈，水谷不化，稍進(jìn)油膩等難消之物或涼食那么發(fā)，食少腹脹，面色萎黃；或五更泄瀉，甚那么滑泄不禁，遷延反復(fù)，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛綿綿，下腹墜脹，脫肛；或惡心、嘔吐、食欲不振，腹痛腹脹，泄瀉頻多，經(jīng)久不愈；或伴腰酸腿軟，消瘦痿弱，毛發(fā)疏落，耳聾耳鳴。 舌脈：舌淡苔白或黃膩或厚膩穢濁，脈沉細(xì)或滑數(shù)，或濡緩。 治法：和胃健脾 利濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減組成：黨參 白術(shù) 茯苓 桔梗 縮砂仁 白扁豆 山藥 薏苡仁 黃連 中成藥：參苓白術(shù)丸、葛根芩連微丸、四神丸艾滋病以消化道為主的各種慢性疾病可參考此型論治。3.3.7元氣虛衰 腎陰虧涸主癥：消瘦脫形，乏力身搖，水谷難入。次癥：四肢厥逆，神識似清似迷，冷汗淋漓，或喘脫息高；耳鳴重聽，齒搖發(fā)脫，排尿困難，雞鳴泄瀉，下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面布滿腐糜；或面色蒼白，疲憊腰酸，兩耳不聰，小便頻數(shù)，夜尿增多，甚至失禁