消化系統(tǒng)-肝臟

1、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)肝臟(gnzng)共七十一頁主要(zhyo)內(nèi)容： 肝臟的解剖(jipu) 肝臟的功能 肝臟常見疾病共七十一頁共七十一頁 肝臟(gnzng)臟面肝臟(gnzng)：右葉、左葉、方葉、尾狀葉共七十一頁二、肝臟(gnzng)的功能1、代謝功能 2、膽汁生成和排泄 3、解毒作用4、免疫功能 5、凝血功能6、再生功能7、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)(tioji)熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)(tioji)。 共七十一頁代謝(dixi)功能 脂肪(zhfng)代謝 維生素代謝激素代謝糖代謝蛋白質(zhì)代謝飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；

2、當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進行蛋白質(zhì)合成、脫氨肝臟是合成血漿蛋白的場所；肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外脂肪的合成和釋放脂肪酸分解酮體生成與氧化膽固醇與磷脂的合成脂蛋白合成和運輸?shù)染诟闻K內(nèi)進行。人體95脂溶性維生素貯存在肝臟，許多維生素如A B C D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固酮和抗利尿激素滅活障礙。共七十一頁2、膽汁(dnzh)生成和排泄 膽紅素的攝取結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。肝細胞制造(zhzo

3、)分泌的膽汁（肝臟每天大約可以生產(chǎn)5001200毫升的膽汁） ，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收共七十一頁3、解毒(ji d)作用人體代謝過程(guchng)中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒共七十一頁4、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。5、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些(yuxi)肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。共七十一頁6、再生功能：

4、動物實驗(shyn)證明，當肝臟被切除7080后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周至8周內(nèi)長至原有大小，這說明，肝臟有再生功能7、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時對鈉鉀鐵磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。共七十一頁三、 肝臟(gnzng)常見疾病（1）肝臟良性腫瘤（2）肝臟惡性腫瘤( xng zhng li)（3）肝臟彌漫性病變肝硬化（4）肝臟其他病變肝囊腫共七十一頁（1）肝臟(gnzng)良性腫瘤肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，女性居多，可見(kjin)于任何年齡，以30-60歲多見。病理和臨床表現(xiàn)：血

5、管瘤外觀呈紫紅色，質(zhì)軟，可壓陷，一般無包膜，切面呈囊狀或篩狀空隙，猶如海綿，有的病灶中央見疤痕組織，偶見有鈣化 。鏡下見大小不等的血管腔，血管間隙被纖維組織和基質(zhì)填充。絕大部分肝血管瘤無任何臨床癥狀，巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部漲痛不適，腫瘤破裂可引起肝臟出血。共七十一頁CT表現(xiàn)：平掃檢查表現(xiàn)為低密度灶，大部分病灶呈圓形或卵圓形，密度比較均勻，與周圍肝實質(zhì)界線(jixin)清楚，大的血管瘤中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形，部分病灶內(nèi)可見鈣化。多期增強掃描典型表現(xiàn)：動脈期 病灶周邊或中央見結(jié)節(jié)樣高密度強化影，強化密度與同層的主動脈強化密度相近；靜脈期 病灶內(nèi)的結(jié)節(jié)樣高密度強化灶范圍逐漸擴大；

6、延時期 經(jīng)延時數(shù)分鐘后，病灶呈稍高密度或等密度充填，與肝臟的密度相近，病灶輪廓消失，部分病灶內(nèi)的裂隙樣低密度不能填充。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁（2）肝臟(gnzng)惡性腫瘤肝細胞癌：（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。男性多見，好發(fā)于3060歲。病理和臨床表現(xiàn)： HCC的大體病理表現(xiàn)為大小不一的癌結(jié)節(jié)或腫塊，呈球狀，邊界(binji)不規(guī)則，可有衛(wèi)星病灶。近包膜的癌結(jié)節(jié)一般膨隆突出于肝表面；約半數(shù)HCC的患者首診是已侵犯門靜脈的小分支，提示多灶病變?yōu)楦蝺?nèi)轉(zhuǎn)移而不是同時多發(fā)原發(fā)腫瘤。影像學檢查發(fā)現(xiàn)HCC的

7、倍增時間為112個月，平均6個月。 共七十一頁HCC的大體分型為：（1）彌漫型 肝內(nèi)分布510mm大小癌結(jié)節(jié)，呈彌漫性分布，此型約占12.4。（2）巨塊型 腫塊直徑5cm，此型約占23。（3）結(jié)節(jié)型 腫塊直徑5cm，此型約占64.4。 （4）小肝癌型 單個癌結(jié)節(jié)直徑3cm，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和3cm，此型約占10.2。 原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90為血供豐富的腫瘤(zhngli)。肝細胞癌早期常常無明顯臨床癥狀和體征，部分患者可有肝區(qū)疼痛，消化不良或惡心、嘔吐、乏力、消瘦等非特異的癥狀和體征。共七十一頁典型的CT表現(xiàn)：平掃，HCC腫瘤表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形或不規(guī)則形腫塊灶，腫

8、塊灶多呈低密度，形態(tài)可呈邊緣清楚無分葉、邊緣清楚伴分葉或邊緣模糊；彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清；部分HCC可出現(xiàn)更低密度區(qū)，其更低密度區(qū)具有多發(fā)、多層面及多形態(tài)的特征。部分 HCC 有時可發(fā)生囊樣改變。HCC合并(hbng)出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶。共七十一頁增強掃描，典型HCC以肝動脈供血為主，門靜脈血供可部分參與。動脈期腫塊(zhn kui)灶呈不均勻強化，強化密度高于周圍正常的肝組織，而低于同層的主動脈密度，腫塊(zhn kui)灶內(nèi)壞死灶無強化；門脈期腫塊(zhn kui)灶強化密度由等密度到低密度，低于周圍正常肝組織密度。延時期腫塊(zhn kui)灶無明顯延時強化。共七十

9、一頁彌漫型HCC由于置換性生長的特點，使腫瘤血竇與正常肝竇相通，因此動脈期不含碘的肝竇內(nèi)門靜脈血稀釋了腫瘤血竇內(nèi)含碘的動脈血，故動脈期彌漫型HCC多見不到明顯強化，而表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫低密度結(jié)節(jié)(ji ji)，密度不均勻，大小不一，界限不清；門靜脈期腫瘤結(jié)節(jié)(ji ji)仍呈低密度改變，邊界更加清楚，密度仍較均勻，但部分結(jié)節(jié)(ji ji)可呈等密度。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁肝內(nèi)膽管細胞癌：（CCC）是發(fā)生于膽管上皮的腺癌，在我國約占5%。好發(fā)于5070歲，與肝硬化

10、、華支睪吸蟲感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石及硬化性膽管炎等病有關(guān)。病理和臨床表現(xiàn)：肝內(nèi)膽管細胞癌據(jù)其生長方式可分為腫塊型、圍管浸潤型及管內(nèi)浸潤型，以腫塊型居多；腫塊型多為未分化或低分化導管腺癌，又可分為硬癌型和髓質(zhì)型兩個亞型，前者含大量纖維組織、少量粘液和壞死組織成分；而后者纖維組織少，有大量粘液和壞死成分。腫瘤可包繞門靜脈及淋巴管，但很少侵犯門靜脈，轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移多見，約有半數(shù)有肝門及胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床癥狀常表現(xiàn)為上腹部疼痛(tngtng)及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸。 共七十一頁典型的CT表現(xiàn)：平掃，肝內(nèi)分葉或團塊狀低密度病灶，無包膜，邊界清或模糊，內(nèi)可見分支狀擴張膽管影，可合并結(jié)石或鈣化，腫

11、瘤內(nèi)少見(sho jin)大片裂隙樣中央壞死區(qū)，腫瘤內(nèi)由無數(shù)小灶狀或小片狀壞死區(qū)分布，加上瘤內(nèi)擴張的膽管影，使腫瘤內(nèi)在平掃時呈小囊狀或類圓形的更低密度區(qū)。粘液型膽管癌因分泌大量粘液形成大片糊狀水樣低密度區(qū)，內(nèi)有擴張膽管。共七十一頁動態(tài)增強掃描主要特點：（1）早期的邊緣強化并隨時間推移向心性強化，呈慢進慢出”的特點，即動脈期常出現(xiàn)周邊不全性薄環(huán)狀或厚帶狀強化，門脈期強化程度或范圍較前增加，但強化程度略高于或等于同層周圍肝組織；延遲掃描造影劑向中央擴展，部分病例可見從邊緣向腫瘤內(nèi)部延伸的短條狀強化或腫瘤內(nèi)部輕度不定形強化，強化程度高于同層肝組織，延遲強化區(qū)內(nèi)包埋的擴張膽管或肝內(nèi)血管分支(fnzh)

12、對診斷有一定的幫助。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁（2）部分腫瘤(zhngli)在動脈期即門靜脈期均無強化，全瘤表現(xiàn)為低密度，邊緣不清或呈分葉狀，但仍有“慢進慢出”的特點。只有延遲掃描后才出現(xiàn)漸進性的強化改變。（3）瘤灶周邊厚環(huán)形強化。（4）瘤灶周邊薄環(huán)強化型。（5）動脈期全瘤輕度強化，門脈期全瘤性密度減低型。共七十一頁肝臟轉(zhuǎn)移瘤：肝轉(zhuǎn)移癌的臨床癥狀一般比較隱匿，多在腫瘤分期(fn q)或再分期(fn q)時做影像學檢查時檢出。病理和臨床表現(xiàn)：肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤。腫瘤可經(jīng)門靜脈、肝動脈、淋巴管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，或由臨近的器官直接播散到肝；轉(zhuǎn)移灶多位于肝臟邊緣或肝包膜下且

13、轉(zhuǎn)移灶多保留原發(fā)腫瘤的病理組織學特征，大部分肝轉(zhuǎn)移癌都是乏血供，高血供的原發(fā)腫瘤有腎細胞癌、類癌、惡性胰島細胞癌、甲狀腺癌、惡性嗜鉻細胞瘤等。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁（3）肝臟(gnzng)彌漫性病變肝硬化病理和臨床表現(xiàn)：肝硬化發(fā)病過程緩慢，在各種病因的作用下，肝細胞彌漫性變性、壞死，進一步發(fā)生纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)樣再生。最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。臨床上常見的病因為肝炎和酗酒。早期可無癥狀，后期可出現(xiàn)不同程度的腹脹腹疼、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸(hungdn)、低燒，合并

14、門靜脈高壓則出現(xiàn)肝大、脾大、腹水及靜脈曲張。共七十一頁典型的CT表現(xiàn)：肝臟(gnzng)大小的改變。肝臟形態(tài)、輪廓的改變。肝密度的改變。肝裂增寬。繼發(fā)性改變：脾大、門靜脈擴張、腹水。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁脂肪肝正常肝脂肪含量低于5，超過5則可致脂肪肝。病理和臨床表現(xiàn)：根據(jù)脂肪浸潤的程度和范圍，將脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見(kjin)肝細胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡，也可見(kjin)肝細胞壞死、多核細胞浸潤和膽汁潴留。共七十一頁典型的CT表現(xiàn)：平掃顯示肝臟的密度減低(jind)，彌漫性脂肪浸潤表現(xiàn)全肝密度減低(jind)，局灶性浸潤則出現(xiàn)肝葉或肝段局部密度減低

15、(jind)，肝密度的異常主要是與脾臟相比較而言，一般肝臟的CT值要大于脾臟10hu左右；對比增強掃描，肝比脾臟的增強效果差，局灶性脂肪浸潤表現(xiàn)為輕度強化，并有正常增強的血管通過，而且有一定的好發(fā)部位。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁（4）肝臟(gnzng)其他病變肝囊腫：是比較常見的肝臟疾病，為先天性，臨床上分為單純性肝囊腫和多囊肝。病理和臨床表現(xiàn)：囊腫的大小(dxio)從數(shù)毫米到數(shù)厘米，囊壁很薄，內(nèi)襯分泌液體的上皮細胞，囊內(nèi)充滿澄清液體。臨床上多見3050歲的病人，癥狀輕微，常偶然發(fā)現(xiàn)。巨大的囊腫可致肝大，上腹部漲痛。共七十一頁共七十一頁共七十一頁共七十一頁內(nèi)容(nirng)回顧： 1、肝臟(gnzng)的解剖3、肝臟常見的疾病 2、肝臟的功能 肝臟的位置 肝臟的大小 肝臟的形狀代謝功能 膽汁生成和排泄 解毒作用免疫功能 凝血功能再生功能其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn)生和 水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。 肝臟良性腫瘤肝臟惡性腫瘤肝臟彌漫性病變肝硬化肝臟其他病變肝囊腫共七十一頁謝謝(xi xie)！共七十一頁內(nèi)容摘要消化系統(tǒng)。人體代謝過程中所