實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義

1、課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：1.掌握血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床意義 ；2.熟悉空腹血糖參考值與臨床意義。3.熟悉血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床意義。 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)：血清鉀、鈉、鈣、氯、磷正常參考值和臨床意義 ；空腹血糖參考值與臨床意義。 難點(diǎn)：血清總膽固醇、三酰甘油正常值及臨床意義。 教學(xué)方法、手段、媒介 課堂講授 穿插臨床實(shí)例及圖片 多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測一、空腹血糖（FBG）檢測【參考值】 葡萄糖氧化酶法 鄰甲苯胺法 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷

2、臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、FBG增高：（1）生理性增高：（2）病理性增高 各型糖尿?。?內(nèi)分泌疾?。?應(yīng)激性高血糖： 藥物影響： 肝臟和胰腺疾?。?其他：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義2、FBG減低：（1）生理性：（2）病理性減低： 胰島素過多 缺乏抗胰島素激素 肝糖原儲(chǔ)存缺乏 急性乙醇中度 先天性糖原代謝酶缺乏 消耗性疾病 非降糖藥物影響 特發(fā)性低血糖實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【參考值】 口服葡萄糖后3060分鐘血糖達(dá)峰值，約為，峰值不超過，2h血糖，3h血糖恢復(fù)至空腹水平。各檢測點(diǎn)尿糖均為陰性。二、口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生

3、物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、診斷糖尿?。?2、IGT（糖耐量異常）： 3、平坦型糖耐量曲線： 4、儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線： 5、鑒別低血糖 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【參考值】空腹胰島素；1020mU/L。釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰島素的510倍。2h胰島素30mU/L，3h后達(dá)到空腹水平。三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】1、糖尿?。?、胰島B細(xì)胞瘤：3、其他：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義四、血清C-肽檢測 【參考值】空腹C-肽：。 C-肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后30min1h

4、出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C-肽的56倍實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】1、C-肽水平增高：2、 C-肽水平減低：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義五、糖化血紅蛋白（GHb）檢測【參考值】HbA1c 46% HbA1 58% 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】1、評(píng)價(jià)糖尿病控制程度：2、篩檢糖尿病：3、預(yù)測血管并發(fā)癥：4、鑒別高血糖：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（一）血清總膽固醇測定 【參考值】 合適水平 邊緣水平 升高 第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、TC增高： 動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病

5、高脂肪蛋白血癥、膽道梗阻、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝 長期吸煙、飲酒 應(yīng)用某些藥物如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義2、TC降低： 甲狀腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重肝病 貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等 應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素等實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（二）甘油三酯測定【參考值】 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、TG增高： 冠心病 高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高脂飲食2、TG降低： 低-脂蛋白血癥和無-脂蛋白血癥 嚴(yán)重肝臟疾病、吸收不良、甲亢實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義

6、1、乳糜微粒 CM時(shí)最大的脂蛋白，主要功能是運(yùn)輸外源性TG。血清CM極易受飲食中的TG影響。二、脂蛋白測定 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義 2、高密度脂蛋白（HDL） 是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，主要作用是將肝臟以外組織中的CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，阻止游離膽固醇在動(dòng)脈壁和其他組織中積聚。是一種保護(hù)因子，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。 HDL降低常見于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎衰等。實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義3、低密度脂蛋白（LDL） LDL是富含CHO的

7、脂蛋白。是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，可導(dǎo)致大量CHO沉積，促使動(dòng)脈壁形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。故為致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子 增高判斷發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，LDL增高水平與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。其他：遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征等 降低：無脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、低脂飲食和運(yùn)動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義4、脂蛋白(a) LP(a)是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 增高：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄、中風(fēng)1型糖尿病、腎臟疾病等 降低：肝臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義 三、血清載脂蛋白（apo）測定1、

8、載脂蛋白A-（apoA） apoA是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白， 增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但較HDL更精確、更能反映脂蛋白狀態(tài)。與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，是診斷冠心病的一種較靈敏的指標(biāo)。 減低：家族型apoA缺乏癥，家族型 脂蛋白缺乏癥；急性心梗、糖尿病、慢性肝病實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義2、載脂蛋白B（apoB） apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì) apoB可直接反映LDL水平，其水平增高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，也是冠心病的危險(xiǎn)因素，可用于評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂治療效果等，在預(yù)測冠心病的危險(xiǎn)性方面優(yōu)于LDL和CHO。實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義

9、3、載脂蛋白A-/B比值 apoA-、apoB分別為HDL、LDL主要成分，病理情況下CHO含量可發(fā)生改變。可采用apoA-/apoB比值代替HDL/LDL比值，作為判斷動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測（一）血清鉀測定【參考值】實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、血鉀增高見于： 攝入過多: 排除減少 細(xì)胞內(nèi)K移至細(xì)胞外 假性高鉀 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 2、血鉀減低見于： 攝入不足 丟失過多 鉀的分布異常： 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（二）血清鈉（Na）測定：【參考值】 135145mm

10、ol/L實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、血鈉增高 輸入過多: 水分?jǐn)z入不足 水分丟失過多 內(nèi)分泌病變，腎排鈉減少 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義2、血清鈉減低： 丟失過多： 細(xì)胞外液稀釋： 消耗性低鈉： 攝入不足實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（三）血鈣測定【參考值】血清總鈣 成人： 兒童：血清離子鈣 成人： 兒童：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 1、血鈣增高 攝入鈣增多： 溶骨作用增強(qiáng)： 鈣吸收增加： 腎功能損害 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 2、血鈣降低，見于： 攝入不足和吸收不良： 成骨作用增強(qiáng)： 吸收減少：

11、 腎臟疾病: 其他實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（四）血清氯測定：【參考值】 95105mmol/L實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義 1、低氯血癥，見于： 攝入不足 丟失過多：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義 2、高氯血癥，見于： 攝入過多 排出減少 脫水 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征） 低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測（一）肌酸激酶測定： 【參考值】 速率法（37）：男 37174u/L 女 26140u/L實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 CK升高見于急性心肌梗死，進(jìn)行性肌萎縮，皮肌炎，及肌肉其他損傷。 急

12、性心肌梗死（AMI）發(fā)病后38小時(shí)開始增高，達(dá)峰值時(shí)間短（1036h），可達(dá)正常值1020倍，34天恢復(fù)正常。CK和CK-MB是AMI早期診斷指標(biāo)之一。 CK-MB優(yōu)于CK 溶栓治療： 手術(shù)：實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（二）乳酸脫氫酶測定【參考值】 速率法（37） 100240u/L 比色法 190310u/L實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 急性心肌梗死（AMI）發(fā)病后818h開始增高，2472h達(dá)峰值，持續(xù)610天恢復(fù)正常。如病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。 LDH1/ LDH21，以LDH1增高為主 肝臟疾?。毙愿窝住⒙罡?/p>

13、、肝癌） LDH5增高，LDH5LDH4，膽管梗阻而未累及肝細(xì)胞時(shí)， LDH4LDH5。 惡性腫瘤（白血病、淋巴瘤），陽性率 LDH5 LDH4LDH3 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（三）肌紅蛋白測定 【參考值】速率法80ug/L（37）實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義【臨床意義】 AMI發(fā)病后2h，Mb開始上升，出現(xiàn)早；高峰值為512h， 1830h恢復(fù)正常。所以是AMI早期診斷指標(biāo)之一，較CK-MB和LDH為優(yōu)。診斷AMI的靈敏度為5059 ，特異性為7795 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（四）肌鈣蛋白測定【參考值】（ELISA法） 診斷臨界值 可診斷AMI cT

14、n診斷臨界值實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（四）肌鈣蛋白測定【臨床意義】 1、診斷AMI cTn急性心肌梗塞36h升高，1420h達(dá)峰值，約57天恢復(fù)正常。 cTnT急性心肌梗塞36h升高，1024h達(dá)峰值，約1015天恢復(fù)正常。 與cTnT相比， cTn靈敏度低，特異性高 cTn被目前認(rèn)為是診斷AMI和心肌損傷最好的指標(biāo) 2、判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）常有微小心肌損傷（MMD），只有cTn才能確診。實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（五）脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）測定【參考值】5ug/L【臨床意義】 AMI發(fā)病后3h， FABP 開始上升，1224h恢復(fù)正常。是AMI早期診斷指標(biāo)之一，靈敏度為78，較Mb和CK-MB為優(yōu)。實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義第五節(jié) 甲狀腺功能檢查（一）血清TT3、FT3、TT4、FT4測定 TT3、FT3是診斷甲亢的靈敏指標(biāo) TT4、FT4是診斷甲減的靈敏指標(biāo) T3型甲亢：T3增高，T4不增高 T4型甲亢：T4增高，T3不增高 實(shí)驗(yàn)診斷臨床常用生物化學(xué)檢測和臨床意義（二）血清反T3測定【臨床意義】 甲亢時(shí)rT3升高，診斷符合率100% 抗甲狀腺藥物治療，r