腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療決策

1、腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療決策脊柱三柱理論1983年Denis提出脊柱三柱理論：前柱(A )中柱(M)后柱(P)腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥 是由于椎間盤的退變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，化學性刺激和機械性壓迫相應的神經(jīng)根而引起的以腰腿痛為主要癥狀的疾病。腰椎間盤突出癥診斷標準腰痛伴下肢放射痛下肢運動、感覺障礙馬尾神經(jīng)受壓一側(cè)椎旁肌痙攣Lasegue征及Bragard征陽性CT和MRI檢查可明確診斷 符合上述前4項任兩項擬診，CT和MRI檢查可確診。 臨床分型臨床分型臨床分型治 療“開窗”式椎間盤摘除術(shù)治 療后路椎板切除+髓核摘除治 療治 療治 療治 療治 療治 療創(chuàng)傷大感染風

2、險血腫等成為新的致壓因素經(jīng)費負擔重治 療感染粘連椎間盤髓核摘除術(shù)可解除神經(jīng)根性疼痛，但對腰痛往往無效成功率48%89%脊柱穩(wěn)定性下降椎間隙高度丟失下腰痛復發(fā)率5060%坐骨神經(jīng)痛復發(fā)率2030%腰椎間盤的治 療治 療髓核摘除+融合術(shù)緩解腰痛是其優(yōu)勢消除手術(shù)節(jié)段失穩(wěn)保持正常椎間隙高度融合節(jié)段運動功能喪失改變生物力學，鄰近節(jié)段退變加速:10年內(nèi)25%融合+長節(jié)段固定脊柱運動的殺手治 療髓核摘除+非融合術(shù)人工椎間盤置換術(shù)保持椎間隙高度允許適當活動度提供椎間關節(jié)穩(wěn)定性發(fā)揮減震器功能要求纖維環(huán)完整，椎間隙高度5mm腰痛或=腿痛假體的松動、下沉、移位髓核摘除+非融合術(shù)椎弓根系統(tǒng)：Dynesys系統(tǒng)、彈力棒

3、系統(tǒng)對手術(shù)節(jié)段起到了應有的固定作用手術(shù)節(jié)段的活動度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活動性穩(wěn)定性預期能減小對相鄰節(jié)段的影響，預防相鄰節(jié)段的退變作為傳統(tǒng)融合術(shù)的替代治療方法之一，近年來在臨床廣泛應用 遠期療效有待進一步觀察治 療治 療機械牽引與推拿治 療經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡稱 PLDD） PLDD是指在C臂X線或CT的引導下，用16G/18G穿刺針刺入病變腰椎間盤，通過穿刺針導入直徑為 200800m光纖。然后啟動半導體激光治療系統(tǒng)發(fā)射激光，將椎間盤汽化，從而使其局部消融、降低椎間盤內(nèi)壓力，修復纖維環(huán)，解除對神經(jīng)

4、根的壓迫，達到對硬膜囊和神經(jīng)根減壓的目的。用于包容型椎間盤突出伴與椎問盤病變節(jié)段相符的根性癥狀經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡稱 PLDD）治 療治 療經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡稱 PLDD）經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（ Percutaneous Laser Disc Decompression，簡稱 PLDD）治療前治療后1年治 療脈沖射頻靶點熱凝術(shù)直接使突出的髓核變性、凝固、解除壓迫不傷及正常髓核組織阻斷突出髓核中的炎性介質(zhì)釋放溫熱效應對損傷的纖維環(huán)、

5、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應起到良好的治療作用對竇椎神經(jīng)痛覺感受器有滅活作用治療后癥狀立即減輕或消失，有效率86%以上治 療等離子低溫椎間盤成形術(shù)利用射頻刀頭在生理鹽水環(huán)境下，利用等離子體中帶電粒子的能量將組織大分鏈瓦解，達到“低溫汽化”的目的。通過對髓核高效精確的汽化融切皺縮作用，實時降低間盤內(nèi)壓力，有效減少突出部分對神經(jīng)的壓迫，消除疼痛。治 療治 療等離子低溫椎間盤成形術(shù)術(shù)前術(shù)后2月臭氧髓核消融術(shù)治 療治 療臭氧髓核消融術(shù)氧化前氧化中氧化后脊柱內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治 療經(jīng)后路顯微椎間盤鏡技術(shù)（MED） 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）經(jīng)后路顯微椎間盤鏡技術(shù)（MED）采用后路經(jīng)椎板間隙入路手術(shù)

6、過程與開放式手術(shù)相似不是最完美的微創(chuàng)手術(shù)神經(jīng)根損傷與粘連和開放手術(shù)基本相同直接切除椎管內(nèi)突出的椎間盤組織治 療經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（PTED）采用后外側(cè)直接經(jīng)椎間孔入路不切除椎板，不破壞椎旁軟組織對神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾少直接針對突出的椎間盤摘除尤其適用于極外側(cè)型椎間盤突出治 療腰椎間盤突出癥治療誤區(qū)拒絕有創(chuàng)治療要求徹底治療治 療腰椎間盤突出癥階梯治療的原則保守治療：機械牽引、推拿介入治療：激光、射頻、冷凝汽化、臭氧內(nèi)窺鏡手術(shù)：MED手術(shù)、 PTED手術(shù)開放手術(shù) 治 療動態(tài)選擇治療方法注意癥狀及伴隨影像學改變同樣療效微創(chuàng)為先腰椎間盤突出癥治療策略腰痛、腿痛或腰腿痛沒有合并麻木、無力沒有馬尾神經(jīng)癥狀特別是初次發(fā)作分型屬突出或包容性突出單純椎間盤病變 保守治療：機械牽引、推拿等治 療腰椎間盤突出癥治療策略正規(guī)保守治療無效雖然保守治療