腦起搏器手術(shù)改善帕金森病的癥狀

1、腦起搏器手術(shù)改善帕金森病的癥狀帕金森病患者入院首次病程記錄 患者武某，男，64歲，主因“進展性肢體震顫、僵直，運動緩慢8年于2021-11-09入院。 病例特點：病程8年余，主要臨床表現(xiàn)為進展性肢體震顫、僵直，運動緩慢。右側(cè)顯著。 初步診斷：帕金森病。 診斷依據(jù)：1、進展性肢體震顫、僵直，運動緩慢8年；2、查體見典型帕金森步態(tài)：行走困難，起步困難，步幅小，稍行走前沖，走路雙上肢無前后擺動，停頓困難，轉(zhuǎn)彎困難。示齒困難。無吞咽困難。雙側(cè)肢體震顫明顯，右側(cè)尤為顯著，左側(cè)稍輕。雙側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，肢體僵硬，右側(cè)明顯。雙側(cè)指鼻、輪替實驗慢，右側(cè)明顯。直立試驗陽性。3、口服美多巴有效。 鑒別診斷：

2、1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢性或動作性。常影響頭部引起點頭或搖晃，無肌強直和運動緩慢。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1、藥物或中毒性：神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類及丁酰苯類)、利血平、胃復安、甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2、血管性：多發(fā)性腦堵塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進、病理征和神經(jīng)影像學檢查等可提供證據(jù)。 診療方案：1、積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血系列檢驗，心電圖、胸片、頭顱等檢查；2、如無手術(shù)禁忌

3、，擬擇期行立體定向手術(shù)治療。術(shù)者王學廉主任術(shù)前查房記錄 患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。未訴特殊不適。入院后積極完善相關(guān)檢查，各項生化、常規(guī)檢查未見明顯異常心電圖機胸片檢查未見明顯異常，頭顱顱內(nèi)構(gòu)造清晰，未見明顯腦萎縮。美多巴沖擊試驗結(jié)果帕金森病癥改善率92%。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者年齡較輕，病情典型，目前一般身體條件良好，配合治療滿意，未見明顯認知及情緒異常，帕金森病癥對患者日常生活造成明顯影響，具有積極手術(shù)治療適應(yīng)征。將手術(shù)大致過程及手術(shù)可能的風險及并發(fā)癥詳細告知家屬及患者，如家屬同意手術(shù)，簽署手術(shù)同意書，擇期安排手術(shù)治療。帕金森病患者行手術(shù)當日記錄 術(shù)者：王學廉主任醫(yī)

4、師 患者今日行立體定向雙側(cè)腦深部電刺激植入手術(shù)，手術(shù)時間：15:00，回病房時間：16:00。術(shù)前診斷：帕金森病，麻醉方法：局麻：術(shù)中情況：麻醉效果滿意，患者術(shù)中配合良好，無正常臟器損傷；術(shù)中止血徹底，術(shù)中測試效果良好。留置導管名稱及數(shù)量：未留置導管。術(shù)中失血量：約50，補血量：無，補液量：1500。 帕金森病患者術(shù)后康復情況記錄 術(shù)后第一天，神志稍嗜睡，呼喚睜眼，開場少量進流食，否認頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等病癥。觀察頭部敷料枯燥，右側(cè)胸前未見皮下腫脹，未見活動性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫37.0度。查體見患者右側(cè)肢體稍震顫，肌張力較術(shù)前有所減低，考慮置入電極時造成的微毀損效應(yīng)，提示電極

5、位置準確。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。但患者年齡偏大，術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化，及時對癥處理，加強頭部切口消毒換藥，防止感染發(fā)生。常規(guī)給予止血、頭孢曲松鈉預防感染，給予營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制病癥，防止突然停藥發(fā)應(yīng)，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。 術(shù)后第二天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。進食少量流質(zhì)飲食：頭部敷料枯燥固定，無滲出。術(shù)后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療，今日觀察見患者肢體震顫較昨日明顯減輕，考慮美多芭劑量逐漸達有效蓄積。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)口服美多芭控制帕金森病癥，注

6、意傷口換藥，防止傷口感染。遵囑執(zhí)行。今日換藥查看傷口見傷口愈合良好，對合整齊，無紅腫滲出。右側(cè)胸前神經(jīng)刺激器位置無皮下積液。予以常規(guī)消毒換藥。繼續(xù)予以對癥支持治療，繼觀病情變化。 術(shù)后第三天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術(shù)前口服藥物方案控制帕金森病癥，效果完全到達與術(shù)前服藥時一致。傷口敷料枯燥固定，無滲出。復查頭部示靶點位置良好，術(shù)后顱內(nèi)無異常出血。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)予以支持治療，注意傷口適時換藥。日前一般情況可，囑患者逐漸開場下床活動。繼觀病情變化。 術(shù)后第四天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)良好，飲食及睡眠良好，

7、生命體征平穩(wěn)，體溫正常，未訴特殊不適。頭部敷料枯燥固定，無滲出。今晨抽血復查血常規(guī)示血象正常，肝腎功及電解質(zhì)正常。今日換藥查看傷口見傷口愈合良好，對合整齊，予以常規(guī)消毒換藥。 王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術(shù)后恢復良好，一般情況可，繼續(xù)予以對癥支持治療，囑患者加強營養(yǎng)。繼觀病情變化。帕金森病患者出院時的情況記錄 患者一般情況良好。目前口服美多巴治療，病癥控制良好，患者未訴特殊不適。今日術(shù)后第七天，傷口愈合良好。 王學廉主任醫(yī)師查房，詳細了解病情后指示：患者術(shù)后恢復良好，今日傷口拆線，明日出院。出院后繼續(xù)口服美多巴控制病癥。自手術(shù)之日起一月后再來我科開機調(diào)控。將出院后本卷須知詳細告知家屬及患者，擬于明日出院。 帕金森病患者出院后的回訪記錄：一個月后，武某來院進展腦起搏器開機調(diào)控，程控師幾次參數(shù)調(diào)整，當參數(shù)調(diào)整到適當數(shù)值時，武某自述，瞬間感覺身體舒服，手、腳不顫抖、不僵硬，運動緩慢病癥也改善很多?！拘g(shù)式解讀】第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院治療帕金森病的最正確手術(shù)腦起搏器治療，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過慢性電刺激來到達控制帕金森病癥的效果?？?/p>