腦血管病CT診斷

1、腦血管病CT診斷 感謝CT室印主任，張主任、許醫(yī)生等各位教師的支持與無私的幫助！致謝根本概念明確幾個概念 圖象 值 4.容積效應 5.窗寬窗位 6.偽影 CT CTcomputed tomography):計算機體層攝影。 1969年，亨(Hounsfield)氏首先設計成計算機體層攝影裝置，獲得1979年諾貝爾醫(yī)學生物學獎。 成像原理：CT是以X線束從多個方向沿著頭部某一選定的斷層層面進展照射，測定透過的X線量，數(shù)字化后經(jīng)過計算得出該層層面組織多個單位容積的吸收系數(shù)，然后重建圖象。 CT攝影裝置示意圖CT圖象 CT圖象是由一定數(shù)目的由黑到白的不同灰度小方塊按矩陣排列所構成的。這些小方塊反映相

2、應單位容積的吸收系數(shù)，CT圖象在顯示器上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)。高表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)。CT值 CT圖象是由身體某一選擇層面一定數(shù)目象素，按該層面固有的排列關系所構成，計算機對X線從多個方向掃描所得的信息，計算出每個單位容積的X線吸收系數(shù)或稱衰減系數(shù)值這個值再換算成CT值，作為表示組織密度的單位。 CT值不是絕對不變的數(shù)值，它與X線管電壓有關。某一正?；虿±斫M織的CT值還受容積效應的影響。 人體組織CT值人體組織CT值容積效應 CT圖象上，各個象素所示數(shù)值代表相應單位組織容積全體CT值。如在象素內(nèi)有兩種以上橫行走形的組織構造時，那么不能如實各組織構造的CT值。

3、窗寬 人體組織在CT上能分辨出20 00個不同的灰度，層次甚多，而人的眼睛不能明察如此微小的灰度差異，一般僅能分辨出16個灰度。CT機順應人眼的能力從設計上將密度最高的白色到密度最低的黑色分為16個灰階。人眼所能分辨的CT值即應為20 00/6125H 窗寬(window wtdth)是指顯示圖像時所選用的一定的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織構造按其密度上下從白到黑分加16個灰階供觀察比照。例如窗寬選定為100H,那么可分值為10016，即兩種組織CT值的差異在以上就可分辨出.窗位 窗位： 由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細微構造，最好以該組織的CT值為中心進展掃描，這個今心就是窗中

4、(window Centre)，又稱窗位(window Ievel) 或窗均值(window mean)。窗位是指窗寬上下限CT值的平均數(shù)。偽影 顱腦CT掃描時可能顯示各種偽影，必須分析識別才能做出正確的診斷。產(chǎn)生偽影的原因可能由于CT裝置調(diào)正欠佳或數(shù)字系統(tǒng)有故障，那么必須重新調(diào)正或更換軟件。 其他原 因產(chǎn)生的偽影包括： 1.頭部活動引起的偽影最為常見，表現(xiàn)在顱底與巖骨周圍最明顯，嚴重者需更新固定患者頭部后再次掃描； 2.異物引起的偽影，如顱內(nèi)金屬、銀夾、引流管、鋇劑、碘油等， 3.顱骨正常構造引起的偽影，最明顯者如橋腦低密度區(qū)，位于雙巖骨錐體之間，呈橫向?qū)拵睿址Q為亨氏暗區(qū)。偽影 橋小腦角

5、高密度區(qū)，與巖骨相連，形狀不規(guī)那么。鞍內(nèi)低密度區(qū)，位于鞍內(nèi)，無法顯示垂體構造。前顱窩與中顱窩底低密度區(qū)，以篩板上部與中顱窩前外例最明顯。大腦皮質(zhì)高密度帶，多見于顱骨缺損處的下方。顱蓋骨內(nèi)側(cè)低密度層，位于顱骨內(nèi)板下方，易與蛛網(wǎng)膜下腔混淆。 偽影多見于顱底或顱骨周圍，可呈放射狀、環(huán)狀、寬帶狀或線條狀，完全不象正常的腦組織構造，仔細分析，不難識別。 常見的偽影圖示 偽影根底知識4顱腦橫斷面功能分區(qū)頭 顱 CT 檢 查 線頭顱CT檢查線幕上部位掃描層面顱腦斷層解剖與CT成像 顱 底 層 面蝶鞍層面鞍上池層面第三腦室下部層面第三腦室上部層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室頂部層面放射冠層面下放射冠層面上大腦皮層下部

6、層面下大腦皮層下部層面上腦血管解剖根底顱底動脈環(huán)腦動脈供血模式圖大腦動脈分支顱腦橫斷面功能分區(qū)第三腦室下部層面第三腦室上部層面?zhèn)饶X室體層面?zhèn)饶X室頂部層面大腦皮層下部層面腦血管病的CT診斷腦堵塞的CT表現(xiàn) 腦梗死形成的CT表現(xiàn)因阻塞血管的部位、發(fā)病時間與堵塞類型而異。 大腦前動脈梗死 大腦前動脈分皮質(zhì)支、胼胝體支與中央支3組。 1.皮質(zhì)支堵塞呈緊貼中線的長楔形低密度區(qū)； 2.胼胝體支堵塞低密度區(qū)在正中線，位于雙側(cè)側(cè)腦室前角與體部中間； 3.中央支堵塞后低密度區(qū)位于尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢與殼核前部。 大腦中動脈 大腦中動脈分皮質(zhì)支與中央支兩組。 1.皮質(zhì)支堵塞后低密度區(qū)位于一側(cè)半球的中2/3，呈扇形

7、，闊邊向外； 2.中央支堵塞后低密度區(qū)位于內(nèi)囊、基底節(jié)與側(cè)腦室的外側(cè)： 大腦后動脈 大腦后動脈分丘腦支、胼胝體支與皮質(zhì)支3組。 1.丘腦支堵塞后低密度區(qū)位于第三腦室周圍與側(cè)腦室外例的丘腦區(qū)； 2.胼胝支堵塞后低密度區(qū)位于雙側(cè)腦室體之間偏后部； 3.皮質(zhì)支堵塞后低密度區(qū)位于枕葉內(nèi)側(cè)面，呈長楔形。頸內(nèi)動脈梗死 頸內(nèi)動脈血栓形成一旦引起腦堵塞其范圍最大，占據(jù)一側(cè)半球的前中4/5呈扇形，包括大腦前與大腦中動脈的供血范圍。分水嶺梗死 分水嶺堵塞的低密度區(qū)位于大腦前、中動脈或大腦中、后動脈的交界區(qū)。形狀不規(guī)那么范圍較小。 分水嶺堵塞以幕上居多，主要分為3型： 一是前分水嶺堵塞，堵塞發(fā)生在大腦前動脈與大腦中

8、動脈皮層支的邊緣帶； 二是后分水嶺堵塞，堵塞位于大腦中動脈與大腦后動脈皮層支的邊緣帶； 三是皮質(zhì)下分水嶺堵塞，堵塞位于大腦中動脈皮質(zhì)支與深穿支的邊緣帶。 幕下分水嶺堵塞少見，堵塞位于主要動脈末端的邊緣區(qū)。 分水嶺堵塞的cT表現(xiàn)主要為上述血管供血的交界區(qū)低密度，形態(tài)不規(guī)那么，范圍較小。腦梗死CT演變規(guī)律 第一階段： 發(fā)病后1224小時之內(nèi)，即第一天內(nèi)cT可無陽性發(fā)現(xiàn)：雖然最初46 小時缺血區(qū)即開場出現(xiàn)腦水腫，12小時后即有細胞壞死，但無論肉眼或CT檢查均難以與正常組織鑒別。 6小時以后，可見到早期梗死征象： a.豆狀核、腦皮質(zhì)稍低密度影。 b.腦溝變淺、黑白質(zhì)分界不清。 c.輕微占位征。 d.致

9、密大腦中動脈征。 腦梗死CT演變規(guī)律第二階段： 從發(fā)病第二天至2個月，CT可發(fā)現(xiàn)典型改變。非增強檢查于第一周內(nèi)堵塞區(qū)呈明顯的低密度區(qū)，多為三角形或扇形，底邊向外，邊界清楚但密度不均勻，即在低密度區(qū)內(nèi)散布著斑點狀的較高密度影，是相對無損傷區(qū)的反映。腦梗死CT演變規(guī)律 第二周至第三周局部病例由于堵塞區(qū)腦水腫消退，血循環(huán)漸恢復及吞噬細胞浸潤，其密度相對增高，平掃時呈等密度，稱為模糊效應，第4周至2個月堵塞區(qū)密度繼續(xù)降低，直到達腦脊該密度為止,在第二階段堵塞區(qū)因腦水腫可出現(xiàn)占位效應，在發(fā)病后12周內(nèi)最顯著，從第三周以后逐漸消退。個別嚴重者占位效應可達1個月以上。cT顯示病側(cè)腦室受壓而變形，中線構造輕度

10、向?qū)?cè)移位，對側(cè)腦室代償性擴張。腦梗死CT演變規(guī)律 第三階段：為發(fā)病2個月以后。堵塞區(qū)腦水腫與占位效應消失，壞死組織被吞噬去除僅留一個低密度囊腔，其邊緣清楚銳利，其內(nèi)液化或代之以疤痕，伴局限性腦萎縮。即病側(cè)腦室及腦溝擴大，中線構造向病例移位。第三階段堵塞灶無強化現(xiàn)象。腦梗死CT演變規(guī)律 總之，缺血性腦堵塞呈典型的扇形低密度區(qū)與腦回狀強化診斷不難，但必須注意： 1.第一天可為假陰性，需要復查； 2.第二至三周可出現(xiàn)“模糊效應，需根據(jù)腦回狀強化才能確診； 3.堵塞區(qū)低密度灶偶爾可均一強化為等密度，需與非增強者對照，才能防止誤診； 4.小腦與腦干區(qū)堵塞可因偽影而漏診。出血性梗死 出血性腦堵塞 非增強

11、檢查在堵塞區(qū)扇形低密度灶內(nèi)可見斑片狀高密度出血灶，比高血壓性出血者密度略低，邊界不清，但占位效應顯著。假設出血灶較小可因局部容積效應而顯示不清。增強檢查在低密度區(qū)中仍可出現(xiàn)腦回狀強化或斑片、團塊狀強化，說明系堵塞區(qū)增強。半球梗死半球梗死亞急性期分水嶺梗死梗死后出血腦干多發(fā)性梗死皮層下動脈硬化行腦病腦出血的CT表現(xiàn)一. 急性期(血腫形成期) 發(fā)病后1周內(nèi)。血液溢出血管外形成血腫，其內(nèi)含有大量血紅蛋白，后者對x線的吸收系數(shù)高于腦實質(zhì)，故CT呈現(xiàn)高密度陰影，CT值達60一80H 。血液成塊后因血漿被吸收故密度更高。 1.形狀及大?。夯坠?jié)區(qū)血腫多為“腎型內(nèi)側(cè)凹陷，外例膨隆，因外例裂阻力創(chuàng)、，故向外凸

12、。其他部位的血腫多呈尖圓形或不規(guī)那么形。血腫出血量通常以多田氏方程式計算，即/6x長x寬x高(cm)出血量(m1)。 2.周圍水腫帶：一般于出血后第二天開場出現(xiàn)水腫帶，呈均勻低密度區(qū)，環(huán)繞于血腫周圍。起初范圍較小，第一周范圍最大，出現(xiàn)率達100，以后逐漸減輕，持續(xù)1個月左右消退.腦出血的CT表現(xiàn) 3.占位表現(xiàn)：由于血腫和周圍水腫，使鄰近腦室受壓移位，甚至完全閉塞，中線構造亦發(fā)生移位。這種占位效應于l一4周出現(xiàn)串為90以上，第二周最明顯，出現(xiàn)率達95， 2個月后消失；腦出血的CT表現(xiàn) 4.破入腦室：大約25的血腫破入腦室，使腦室密度增高。完全充滿血液者形成高密度的腦室鑄型；未完全充滿腦室者血液多

13、沉積于腦室后角以同側(cè)最明顯可見一高密度液平面，其下部為高密度血液，上部為低密度腦脊液。原發(fā)性腦室出血者腦室以外無高密度出血灶，僅見腦室內(nèi)充滿高密度影腦出血的CT表現(xiàn) 2血腫吸收期 此期大約從第二周到兩個月。自第二周始血腫周緣的血紅蛋白逐漸破壞，纖維蛋白溶解，使周圍低密度帶逐漸加寬，血腫高密度影呈向心性縮小。邊緣模糊，一般于第四周變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)。腦出血的CT表現(xiàn) 二血腫吸收期 此期大約從第二周到兩個月。自第二周始血腫周緣的血紅蛋白逐漸破壞，纖維蛋白溶解，使周圍低密度帶逐漸加寬，血腫高密度影呈向心性縮小。邊緣模糊，一般于第四周變?yōu)榈让芏然虻兔芏葏^(qū)。腦出血的CT表現(xiàn) 三.囊腔形成期 發(fā)病2個月

14、后血腫一般即完全吸收，周圍水腫消失，不再有占位表現(xiàn)，呈低密度囊腔，其邊緣清楚，不再出現(xiàn)強化環(huán)CT值近于腦脊?jié)?。較小的出血灶那么形成纖維疤痕。鄰近的腦室或腦溝代償性擴大?；坠?jié)區(qū)囊腔多呈條帶狀或新月狀蛛網(wǎng)膜下腔出血CT的表現(xiàn) 1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)主要顯示腦溝與腦池密度增高，出血量大者那么形成高密度的腦池鑄型。大腦前動脈破裂后血積聚于視穿插池、胼周池及側(cè)型池，而以前縱至內(nèi)最多，也可流到環(huán)池與腳間池。CT診斷準確率可達92一l00。前交通動脈瘤破裂后的血 液積聚于前縱裂附近。大腦中動脈瘤破裂后血液積聚于一例外側(cè)裂附近，亦可流向縱裂池池、視穿插池、腳間池與環(huán)池。CT診斷準確率為6683%.頸內(nèi)動

15、脈瘤破裂旨出血也以大腦外側(cè)裂最 多，椎基底動脈瘤破裂后血液主要積于腳間池與環(huán)池附近。上述征象在第一周內(nèi)清晰， 12周后那么 吸收。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT的表現(xiàn) 2繼發(fā)性腦內(nèi)血腫 大腦前動脈及前交通動脈瘤破裂。腦內(nèi)血腫多在透明隔、胼胝體嘴及額葉基底部，大腦中動脈瘤所致的腦內(nèi)血以外側(cè)裂為中心多在額葉前部。頸內(nèi)動脈瘤所致的血腫多位于顳葉鉤回或額后部。動靜脈畸形破裂形成的血腫在病變周圍，比動脈瘤所致皿腫表淺，常位于額、頂與枕葉。其形狀不規(guī)那么。象高血壓腦出血一樣腦內(nèi)血腫多在l2月內(nèi)才能吸收、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT的表現(xiàn) 3繼發(fā)性腦室出血 動脈瘤破裂后可破入腦室，以大腦前動脈與前交通動脈疤破裂 最易破入剁腦室前

16、角與第三腦室。動靜脈畸形常嵌入到深部的例腦室附近，一旦破裂后出血進入側(cè)腦室的時機較多。腦室內(nèi)出血吸收速度較快，多數(shù)病例在1周內(nèi)消失。 1周后檢查僅20一40仍可見殘存出血影。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT的表現(xiàn) 4腦積水 蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的血凝塊可阻塞腦脊液通路而引起急性腦積水，有50發(fā)生在出血后48小時內(nèi)。急性期過后可形成正常壓力性腦積水。慢性期血細胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒可引起交通性腦積水。CT顯示雙例側(cè)腦室對稱性擴大，第三腦室圓形擴張，側(cè)腦室顳角在蝶鞍層面上亦擴張而可辨。嚴重者雙前角周圍園質(zhì)呈扇形低密度區(qū)。可能 系胸脊液外滲、髓質(zhì)蛋白破壞而使脂質(zhì)增加所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT的表現(xiàn) 5腦水腫 出血后12周由于顱內(nèi)壓增高及腦血管痙攣可引起