腦干梗塞病人護理查房

1、腦干梗塞病人護理查房主要內容相關知識病例匯報護理診斷及措施 （一）與疾病相關的 醫(yī)學知識腦干梗塞的定義 腦干梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中”?！爸酗L”分為“出血性中風”和“缺血性中風”，“缺血性中風”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風中占70%至80%，近幾年來明顯增多，且向年輕化發(fā)展。有的病人僅僅27歲，但大多數為45歲以上的中老年。 腦干的位置 腦分為：大腦、間腦、 小腦、腦干 腦干位于顱后窩內，在 斜坡之上，是脊髓向顱 腔內延伸的部分腦干的結構及功能1、延髓(medulla)

2、延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；起主要功能為控制呼吸、心跳、消化等2、腦橋(pons) 腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質神經纖維，通到小腦皮質，可將神經沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調身體兩側肌肉活動的功能3、中腦(midbrain) 中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制4、網裝系統(tǒng)(reticular system) 網狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯綜復雜的神經元集合而成的網狀結構。網狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。損傷中腦的網狀結構可導致昏迷不醒。腦干梗塞的病因1、機體因素（2

3、5%）： 腦干梗阻是腦干血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血壞死和軟化。主要病理改變是腦軟化。多見于中老年，常常有高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。2、疾病因素（35%）： 最常見的病因是腦動脈硬化，常伴有高血壓，血脂異常（高血壓常與腦動脈硬化并存，兩者相互影響，使病變加重。高脂血癥、糖尿病等往往加速腦動脈硬化的進展）。 其他的原因有各種動脈炎，先天性動脈狹窄，真性紅細胞增多癥，血液 高凝狀態(tài)等。發(fā)病機制 在顱內血管壁病變的基礎上，如動脈內膜損害破裂或形成潰瘍，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情況時，出現血壓下降，血流緩慢，膽固醇易于沉積在內膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、

4、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不勻、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓，血栓逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。臨床表現 常出現眩暈、嘔吐、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調等。嚴重者出現昏迷、四肢癱瘓，典型的體征是交叉性癱瘓，即病變同側受損平面的周圍性腦神經麻痹和對側肢體的中樞性偏癱，偏身感覺障礙實驗室及其他檢查一般檢查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等;心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結果還有助于病因的判斷。特殊檢查主要包括腦結構影像評估、腦血管影像評估、腦灌注及功能檢查等。(一)腦結構影像檢查1.頭顱CT；2

5、.頭顱MRI。(二)腦血管影像學1.頸部血管超聲和經顱多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和計算機成像血管造影(CTA|3.數字減影血管造影(DSA)。(三)腦灌注檢查和腦功能評定1.常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。2.腦功能評定 主要包括功能磁共振、腦電圖等對認知功能及情感狀態(tài)等特殊腦功能的檢查方法。治療要點急性期治療早期溶栓 高壓氧艙的治療調整血壓 抗血小板聚集治療防止腦水腫 腦保護治療抗凝治療 血管內介入治療血管擴張劑恢復期治療主要目的是促進神經功能恢復?？祻椭委熀妥o理應貫穿于起病至恢復期的過程，全員應積極參與，系統(tǒng)地為病人

6、進行肢體運動和語言功能的康復訓練 （二）病例匯報 病史匯報 某某某，男，85歲?；颊哂?014-06-27主因間斷性心前區(qū)疼痛15年，加重1天入院。既往有胃大部切除術、前列腺手術、腸梗阻手術、腹股溝疝氣手術史，曾輸血。有腦梗塞病史2年，未留明顯后遺癥。有慢性支氣管炎 肺氣腫病史2年。查體：T：36.3，P：69次分，BP13070Hg,R:19次分。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律69次分，心率絕對不齊，第一心音強弱不等，各瓣膜未聞及病理性雜音及心包摩擦音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，四肢活動自如。病程簡介 2014-06-27入院后心內一科給予級護理、低 鹽低脂飲

7、食、動態(tài)血氧監(jiān)測，給予 抗血小板、擴冠、改善心肌供血等 治療。 2014-07-23 02：10患者突然出現意識不清，呼之不 應。行頭CT示“左側腦橋梗塞”。血氧飽和 度波動于8090，于12：25患者嘔 吐，給藥后，效果欠佳，后患者出現發(fā) 熱，經家屬同意，轉入我科，立即給與經 口氣管插管接呼吸機輔助呼吸病程簡介 2014醫(yī)師查房示：患者腦干梗塞，病情危重，繼續(xù)給予營 養(yǎng) 腦細胞、脫水降顱壓、促醒等治療 2014-07-28胃管通暢，咖啡色胃液，不能給予腸內營養(yǎng)支持，給予腸外營養(yǎng) 支持 2014-07-30為觀察尿量，繼續(xù)留置膀胱造瘺管。患者肉眼血尿，停阿司匹林 腸溶片 及奧扎格雷鈉，囑觀察尿

8、液顏色變化。 2014-08-03 已無咖啡色胃液，無血尿，尿管 內見白色絮狀物，給予間斷膀胱 沖洗保持尿管通暢 病程簡介 2014-08-04患者昏迷，為早日脫機治療，給予患者經皮氣切接呼吸機輔助呼 吸。 2014-08-08患者意識模糊，有睜眼動作，不能配合查體，氣管切開處通暢，保 留低壓氣囊造瘺導管，呼吸機輔助呼吸支持。 2014-08-14生命體征較前平穩(wěn)，去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵入中。靜脈血結果： 白蛋白（ALB）（28.0，L，g L),患者白蛋白低，囑加強營養(yǎng)，暫 不輸白蛋白。繼續(xù)給予改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)心肌、 祛痰、抑酸等治療。密切觀察患者病情變化。 （三）護理護理問題及

9、護理措施（一）清理呼吸道無效-與意識不清，吞咽咳嗽反射 障礙，分泌物增多有關按時給予翻身拍背，及時吸痰，必要時霧化吸入、纖維支氣管鏡下吸痰，吸痰前給純氧。經常變換體位，聽診胸背部，了解病人的呼吸狀態(tài)保持呼吸機的正常運轉，防止管道阻塞扭曲，保持濕化道正常濕化，并觀察記錄痰液色、量、粘稠度、氣味，防止窒息（二）自理能力缺陷-與意識模糊、肢體偏癱喪失功 能有關評估病人肢體癱瘓程度，為病人提供基礎護理工作制定被動活動計劃，防止足下垂，被動肢體關節(jié)功能鍛煉護理問題及護理措施（三）有感染的危險-與長期臥床有關預防肺部感染的措施：保持室內新鮮空氣，按時通風，保持室溫1820，濕度5565增加機體營養(yǎng)及抵抗力

10、；抬高床頭3045，按時翻身拍背，及時吸痰，并加強氣道濕化，遵囑應用抗生素及祛痰藥。預防泌尿系統(tǒng)感染的措施：嚴密觀察尿液量、色、性狀，必要時膀胱沖洗；按時會陰護理，保持會陰清潔，為防止逆行感染應及時傾倒尿液，尿袋不可高于腹部。對于膀胱造瘺口應及時換藥，并密切觀察傷口情況，注意保持敷料清潔護理問題及護理措施（四）便秘-與長期臥床、胃腸蠕動減弱有關記錄大便情況，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑或糞便軟化劑，以減少糞塊聚集減少毒素吸收。增加飲食中的纖維含量，定時行腹部按摩，輔助腸蠕動（五）有廢用綜合癥的危險-與意識障礙、肢體癱瘓有關急性期過后，即開始所有的肢體全關節(jié)活動定期評估病人癱瘓程度、肌力一旦患者出現主動運動，應鼓勵患者積極地進行助力及主動訓練護理問題及護理措施（六）有損傷的危險-與意識模糊，感覺障礙有關評估病人感覺障礙及程度、決定生理需要使用保護性約束，如床檔、手腳約束帶、氣墊床，預防皮膚損傷并觀察約束部位皮膚狀況，避免血液循環(huán)障礙及壓瘡。保持床單位清潔干燥無渣屑，如有污染及時更換（七）有皮膚完整性受損的危險-與長期臥床、營養(yǎng)缺乏加強皮膚護理，建立翻身卡12h次，床單位干燥平整加強營養(yǎng)供給、給予高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、低脂飲食使用氣墊床嚴格床頭交接班，并記錄護