盆底功能障礙性疾病概要課件

1、 第二十三章 盆底功能障礙性疾病吳鳳蘭21、骨盆女性盆腔解剖及其功能 女性會陰和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海綿體肌會陰深橫肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海綿體肌-會陰中心腱肛門括約肌- 女性骨盆橫膈:俯視圖-恥骨陰道肌-1-恥骨直腸肌-2-恥骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面膀胱子宮直腸陰道輸卵管-尿道陰道部位肌肉群-肛門部位肌肉群-尿道口陰道口肛門盆底支持組織生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置

2、參與尿控參與便控維持陰道緊縮度如果盆底組織受損或功能異常腹壓增加天哪！怎么又濕了定義包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，稱為女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction,FPFD） 前壁陰道脫垂 后壁子宮脫垂(uterine prolapse)壓力性尿失禁生殖道瘺 尿瘺(urinary fistula) 糞瘺(fecel fistula )內(nèi)容女性生殖器脫垂原因: 組織損傷-盆底肌、筋膜、子宮韌帶。 常見原因盆底組織支持張力減低陰道前后壁脫垂Sheth 1993 陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂病因 恥骨膀胱宮頸筋膜 直腸陰道間筋膜

3、泌尿生殖膈深筋膜 恥骨尾骨肌纖維 膀胱宮頸韌帶伴其它 膀胱膨出cystocele 直腸前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 陰道前壁位于陰道內(nèi) 部分陰道前壁脫出至陰道口外 陰道前壁全部脫出至陰道口外陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂輕-無癥狀 輕-無癥狀 重-下墜腰酸、塊狀物 重-下墜腰酸排尿困難尿潴留及尿路感染 排便困難壓力性尿失禁 臨床表現(xiàn)直腸膀胱陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂陰道口松馳 陰道前壁半球形隆起 陰道后壁半球狀物凸起導(dǎo)尿金屬管在膨出物內(nèi) 肛診指端可進(jìn)入凸向陰 道的盲袋內(nèi) 體查 治 療 陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂 輕-不需治療 輕-不需治療 有癥狀不宜手術(shù)

4、-子宮托 重-陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 重-陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 預(yù) 防 頭盆不稱及早剖宮產(chǎn)宮口未開全不得向下屏氣及時行會陰后-側(cè)切開術(shù)，防止第二產(chǎn)程延長會陰裂傷及早修補(bǔ)產(chǎn)后避免過早參加體力活動產(chǎn)后保健操子 宮 脫 垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫于陰道口以外，稱為子宮脫垂（uterine prolapse）定義病 因 :1、分娩損傷：子宮韌帶、盆底肌肉、筋膜損傷（主因） 產(chǎn)后過早參加體力勞動、多次分娩2、長時間腹壓增加:咳嗽、便秘、巨大腫物等 3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變： 處女、未產(chǎn)婦、老年婦女 分度: 國內(nèi)分度度：輕：宮頸外口距處女膜緣小于4cm未達(dá)該緣 重：宮頸

5、外口達(dá)處女膜緣，陰道口可見度：輕：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi) 重：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外 度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外體 查 、 度病人宮頸潰爛、宮頸肥大、宮頸延長，陰道粘膜增厚，伴陰道前后壁脫垂。診 斷：注意脫垂分度；是否伴前后壁脫垂；會陰陳舊裂傷；壓力性尿失禁：方法鑒 別 診 斷：陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤 宮頸延長治 療：原則：安全、簡單、有效 1. 支持療法: 2. 子宮托（pessary）： 一種支持子宮和陰道壁并使其 維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具禁忌癥: 重度子宮脫垂伴盆底肌萎縮及宮頸、陰 道壁有炎癥和潰瘍者。經(jīng)期、妊娠期不 易使用。適 用： 各種子宮脫垂伴陰道

6、前后壁脫垂者。注意事項(xiàng):晨放晚取、大小合適 放后3-6個月復(fù)查一次 體內(nèi)有一定的雌激素水平者 3、手 術(shù)： 目的：消除癥狀、修復(fù)缺陷的盆底組織陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)： 適用：、度陰道前、后壁脫垂者陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+主韌帶縮短+宮頸部分切除 適用：年輕、宮頸延長、希望保留子宮的 、度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂者經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)：適用：、度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂 年紀(jì)較大，無需保留子宮者。盆底重建術(shù) 3、手 術(shù)：預(yù) 防：提倡晚婚晚育，防止生育過多、過密產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動正確處理產(chǎn)程：避免產(chǎn)程延長。提高助產(chǎn)技術(shù)，必要時行會陰后-側(cè)切開有指征及早剖宮產(chǎn)防治慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。占50%-70%。老年婦女常見癥狀。 定義病因和病理 病因同陰道前壁膨出臨床表現(xiàn) 平時活動時無尿液溢出，在腹壓增加時有 尿液溢出，嚴(yán)重者休息時也有尿液溢出。 診斷診斷需結(jié)合尿動力學(xué)檢查確診 治 療非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、藥物治療等 手術(shù)治療：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、 經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù) 尿道中段懸吊等 盆底功能障礙性疾病的預(yù)防控