兒科藥物應(yīng)用特點(diǎn)和給藥方法

1、小兒在體格和器官功能方面都處于不斷發(fā)展的時(shí)期，（尤其新生兒），藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段，而其副反應(yīng)，過敏反應(yīng)和毒付作用對(duì)機(jī)體也產(chǎn)生一定的不良影響，兒科藥物應(yīng)用特點(diǎn)對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒更為敏感，小兒疾病大多危重而多變，因此選擇藥物須非常慎重，確切，劑量要恰當(dāng)。（一）體內(nèi)代謝吸 收快慢順序：靜脈肺泡（氣霧吸入）肌肉或皮下注射粘膜給藥（口服、直腸、舌下藥）皮膚給藥。吸 收新生兒口服吸收量及吸收速率（生物利用度）較成人增加的藥物：如青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等。新生兒口服吸收量較成人減少的藥物：如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素、對(duì)乙酰氨基酚等。分 布 藥物吸收入血后，分布并不均勻，不同的藥

2、物對(duì)某些組織有特別的親和力，如碘能濃集于甲狀腺中。藥物分布到作用的部位，須透過某些屏障，如毛細(xì)血管屏障、血腦屏障、胎盤屏障等。分 布 脂溶性小分子藥物易透過毛細(xì)血管壁，水溶性藥物不易透過血腦屏障，有些藥物小劑量時(shí)不易透過血腦屏障，大劑量時(shí)較易透過血腦屏障，如青霉素。 新生兒的血腦屏障功能低于成人，有些藥物在腦脊液較成人多如氨芐西林,對(duì)腦膜炎治療較為有利分 布 解離型的高脂溶性藥物如巴比妥類易于通過胎盤影響胎兒 。藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力亦影響藥物的分布；結(jié)合率高，難透過血腦屏障，結(jié)合率低，易透過血腦屏障。排 泄腎臟是藥物排泄的主要途徑，小兒應(yīng)用腎毒性藥物應(yīng)特別注意（如氨基糖甙類），部分藥物經(jīng)肝

3、臟代謝，新生兒肝酶不健全，使用氯毒素易致嬰肝綜合征。排 泄 有些藥物易經(jīng)乳汁排出，如嗎啡，故哺乳期婦女應(yīng)慎用；紅霉素可濃集于乳汁中，乳汁中紅霉素濃度較母親血漿中高4-5倍；某些藥物以原型經(jīng)腎臟排出，故年齡越小，尿量愈多，排泄愈快，劑量就偏大，如青霉素、強(qiáng)心甙等。二、小兒藥物劑量的計(jì)算1、按體重公斤（kg)數(shù)計(jì)算小兒用藥量/天(次)=體重(kg)劑量/kg.d(e)可先根據(jù)年齡推算體重1歲以上：年齡2+8（kg)再根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況適當(dāng)增減 如：營(yíng)養(yǎng)不良 減15%25%營(yíng)養(yǎng)不良 減25%40%營(yíng)養(yǎng)不良 減40%以上然后按體重公斤數(shù)計(jì)算計(jì)量營(yíng)養(yǎng)不良分度項(xiàng)目 度 度 度 體重低于正常值 15%25% 25

4、%40% 40% 身長(zhǎng) 正常 較正常低 明顯低正常 精神狀態(tài) 無明顯變化 情緒不穩(wěn)、 精神萎靡、 睡眠不安 反應(yīng)低下 肌張力 基本正常 明顯減低、肌肉松弛 肌肉萎縮 腹部皮下脂肪 0.40.8 cm 0.4 cm 消失 皮膚顏色及彈性 正常 蒼白彈性差 多皺紋、彈性消失 或稍蒼白 如只知道成人劑量而不知道每公斤體重的用量，可將該劑量除以成人體重（按70公斤計(jì)）即得每公斤的藥量，但這種計(jì)算方法對(duì)年幼兒量偏小，年長(zhǎng)兒偏高，因應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)增就減。如：頭孢唑林（先鋒）成人2-4g/d嚴(yán)重時(shí)6g/d40007057mg (兒童劑量為50-100mg)60007086mg 2、按成人劑量折算小兒藥

5、物按成人劑量折算表 小兒年齡 相當(dāng)與成人用量的比例 初生1月 1/181/14 6月 1/141/7 1歲 1/71/5 2歲 1/51/4 4歲 1/41/3 6歲 1/32/5 9歲 2/51/2 14歲 1/22/33、根據(jù)年齡、體重（公斤）與成人劑量計(jì)算小兒劑量=成人劑量2小兒體重（公斤）/ 100 本法適合新生兒成人，并且不論何種劑量單位或劑型都可計(jì)算。4、按體表面積計(jì)算較為合理的計(jì)算方法，適合各年齡、包括新生兒及成人各階段小兒用藥量/天(次)= S兒 (m2) 劑量/m2.d(e)小兒體表面積 S兒 (m2) (30kg) = 體重5、按年齡計(jì)算：劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如

6、營(yíng)養(yǎng)類藥物、糖漿等可按年齡計(jì)算,1ml/y.e。 三、給藥方法 1、口服法：最常用 幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服，年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸。病情需要時(shí)可采用鼻詞給藥。2注射法：奏效快，但對(duì)小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多選擇臀大肌外上方；靜脈推注往多在搶救時(shí)應(yīng)用。3外用藥：以軟膏為多，要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。4其他方法：霧化吸入常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少采用。 藥物選擇(一）選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情、小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。1.

7、 抗生素 可將抗生素分為四類第一類：為繁殖期殺菌劑：青霉素、頭孢菌素、內(nèi) 酰氨類（如安曲南、泰能）第二類：為靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、多粘菌類第三類：為快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán) 內(nèi)脂類（紅霉素、阿奇霉素、利菌沙）第四類：為慢效抑菌劑：磺胺類、抗生素聯(lián)合使用規(guī)律抑菌的抗生素+抑菌的抗生素=兩者相加的效果殺菌的抗生素+殺菌的抗生素=兩者相乘的效果殺菌的抗生素+抑菌的抗生素=拮抗作用可能有效的抗生素聯(lián)合 病原菌 所致主要疾病 首選藥 次選藥 有效的聯(lián)合金黃色葡 癤、癰、腦炎、 青霉素 紅、頭孢、卡那、 新青+頭孢、慶大或卡那；萄球菌 呼吸道感染、 新青 氯、慶大、SMZco 萬古+紅、新

8、青、頭孢 敗血癥、骨髓炎 紅+慶大或卡那 頭孢+慶大或卡那 溶血性鏈 猩紅熱、中耳炎 青霉素 紅、頭孢、SMZco 球菌 扁桃體炎、敗血癥 呼吸道感染肺炎球菌 肺炎、腦膜炎 青霉素 紅、頭孢、SMZco 腦膜炎 流行性腦膜炎 氨芐、氯雙球菌 磺胺嘧啶大腸桿菌 嬰兒腹瀉 慶大、氨芐 卡那、 SMZco 氨芐 +慶大或卡那 頭孢 頭孢+慶大或卡那支原體 支原體肺炎 紅、阿奇痢疾桿菌 細(xì)菌性痢疾 氨芐、頭孢 新青、卡那 喹諾酮小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。2萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用

9、。3四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。 4喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。2新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懮L(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用3新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防

10、止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。4新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈球菌?！局委熢瓌t】由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天?！静≡委煛?1青霉素為首選2青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。3其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素。 肺炎的藥物治療 明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌 感染者應(yīng)使用

11、抗生素。原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；肺炎的藥物治療選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；早期用藥；聯(lián)合用藥；足量、足療程。重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。肺炎的藥物治療根據(jù)不同病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等；金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑 西林鈉(新青霉素)或氯唑西林鈉（鄰氯青霉素），耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；肺炎的藥物治療流感嗜血桿菌：首選阿莫

12、西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）首選替卡西林加克拉維酸；肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。肺炎的藥物治療 用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物23周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后23周可停藥，一般總療程6周2、退熱藥：撲熱息痛(如：泰諾林口服液)，1015mg/kg/次 口服 34次/天賴氨匹林（來比林）1025mg/kg/次 13次/天布洛芬(如：美林口服液)510mg/kg/次 必要時(shí)68小時(shí)重復(fù)使用，24小時(shí)4次3、鎮(zhèn)靜止驚藥： 在患兒

13、高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥肌注：6-10mg/kg，2-3次/天水合氯醛地西泮0.10.3mg/kg最大量10mg，必要時(shí)1530分鐘重復(fù)一次4、鎮(zhèn)咳止喘藥： 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸人。5歲的刺激性干咳可用中樞性止咳劑或鎮(zhèn)靜劑。哮喘病兒常用氨茶堿、舒喘靈等止喘藥，但新生兒、小嬰兒慎用。5、止瀉藥與瀉藥：對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用飲食調(diào)整的通便法。6、 乳母（哺乳期）1、禁用藥物：四環(huán)素類、氯霉素、甲硝唑、消

14、炎痛、西咪替丁、他巴唑、化療藥、造影劑、碘及碘化物等。如用，停母乳。2、盡量避免使用的藥物：克林霉素、喹諾酮類、磺胺類、異煙肼、巴比妥類、水合氯醛、苯妥英鈉、抗精神病藥、抗組胺藥、茶堿、美沙酮、口服避孕藥等。3、慎用的藥物：三環(huán)類抗抑郁藥、甲狀腺素、阿司匹林、潑尼松等。7、抗過敏藥及激素異丙嗪(非那根) 0.51.0mg/kg 13次/天撲爾敏(氯苯那敏)氫化可的松 口服或靜滴 810mg/kg 分34次潑尼松(強(qiáng)的松) 口服 12mg/kg 分23次地塞米松(氟美松) 血液系統(tǒng)用藥硫酸亞鐵：治療10-15mg分2-3次葉酸：5mg 2-3次/天 維生素 B12 0.05-0.1mg， 每天或隔天一次肌注補(bǔ)充鐵劑時(shí)應(yīng)注意1、量要適當(dāng),過大也可鐵中毒2、鐵劑有胃腸道刺激,所以應(yīng)從小劑量開始,在 兩餐之間喂藥3、與鈣劑 濃茶青菜水果咖啡牛奶蛋 類同時(shí)進(jìn)食能防礙吸收,而與維生素C肉類 果糖氨基酸等同時(shí)進(jìn)食則能促進(jìn)吸收.4、服用鐵劑后,牙齒 大便發(fā)黑屬正?，F(xiàn)象.5、貧血完全糾正后仍繼續(xù)吃12月的藥,以使體內(nèi) 有適當(dāng)?shù)?/p>