有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理(定稿)

1、有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒共二十五頁(yè)概述 1發(fā)病機(jī)制 2病情評(píng)估 3急救 4護(hù)理(hl)措施5共二十五頁(yè)毒物(dw)種類按其毒性(d xn)程度分如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605) 樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷) 甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏 馬拉硫磷、辛硫磷高毒類劇毒類中度毒類低毒類共二十五頁(yè)病 因使用(shyng)性中毒 生產(chǎn)性中毒(zhng d)生活性中毒共二十五頁(yè)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒(zhng d)發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥+磷?；憠A酯酶乙酰膽堿蓄積(xj)降解受阻毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀共二十五頁(yè)毒物(dw

2、)的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)(xiosh)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外共二十五頁(yè)病情(bngqng)評(píng)估問(wèn)病史(bn sh) （1）毒物接觸史 （2）既往病史共二十五頁(yè)病情(bngqng)評(píng)估臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物(dw)的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒：一般在26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在10min至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂(lè)果中毒潛伏期較長(zhǎng)，有時(shí)可延至23天共二十五頁(yè)病情(bngqng)評(píng)估急性膽堿能危

3、象 毒蕈堿樣癥狀(zhngzhung)煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征遲發(fā)性神經(jīng)病中毒“反跳”臨床表現(xiàn)共二十五頁(yè)1、毒蕈堿樣癥狀(zhngzhung)副交感神經(jīng)末梢興奮(xngfn)：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音共二十五頁(yè)2、煙堿(yn jin)樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激橫紋肌纖維束顫動(dòng)，常由小肌群開(kāi)始（面、眼瞼、舌、四肢），逐漸發(fā)展為肌肉跳動(dòng)、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)(jngxing)強(qiáng)直、全身抽搐等

4、。 煙堿樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引 起的癥狀共二十五頁(yè)3、中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)癥狀 受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。最后(zuhu)因呼吸機(jī)麻痹而死亡。共二十五頁(yè)4、特殊(tsh)表現(xiàn)4、中間(zhngjin)型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病6、中毒“反跳”常發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后 和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前 在急性中毒后24h至96h，突然 發(fā)生死亡死亡前常有不能抬頭、肩外展 困難、聲音嘶啞、吞咽困難等多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病

5、變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮急性癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周，突然再次昏迷、肺水腫或是突然死亡先兆表現(xiàn)為：面色蒼白、胸悶、氣促、血壓升高、瞳孔縮小、心率減慢等樂(lè)果、馬拉硫磷口服中毒后最容易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象共二十五頁(yè)6、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）-特異性指標(biāo)（正常值100%） 輕度中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 毒物(dw)分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定共二十五頁(yè)7、中毒(zhng d)程度分級(jí)分級(jí)依據(jù)輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸衰竭膽堿酯酶活力7050503030危重表現(xiàn)(bi

6、oxin)：肺水腫、昏迷、呼吸機(jī)麻痹、腦水腫，其中之一為重度中毒共二十五頁(yè)四、急救(jji)1、立即終止接觸毒物2、清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未被吸收的毒物3、促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出4、使用(shyng)特效解毒劑5、保護(hù)重要臟器及對(duì)癥支持治療1、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。2、洗胃：用清水或15000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。3、導(dǎo)瀉：硫酸鈉15到20g（溶于20ml水）利尿血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。1、膽堿酯酶復(fù)能劑2、抗膽

7、堿藥共二十五頁(yè)6、抗膽堿(dn jin)藥-阿托品1）爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣癥狀和呼吸肌麻痹所致的周圍性呼吸衰竭無(wú)效阿托品的應(yīng)用原則早期(zoq)、足量、反復(fù) 迅速達(dá)到阿托品化。共二十五頁(yè)3）阿托品化的表現(xiàn)：意識(shí)清楚 瞳孔散大，但直徑(zhjng)5mm 口干，顏面潮紅、干燥 心率增至100-120次/分 體溫略高 肺部無(wú)濕羅音 4）阿托品中毒(zhng d)共二十五頁(yè)阿托品化后，改為維持量，直到毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失24h，可考慮停藥，但減量不宜過(guò)快、過(guò)早，預(yù)防發(fā)生“反跳”若出現(xiàn)阿托品中毒，遵醫(yī)囑立即(lj)停藥，給予毛果蕓香堿

8、解毒停用阿托品共二十五頁(yè)7、膽堿酯酶復(fù)活(fhu)劑氯磷定、解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑的特點(diǎn)：1）能恢復(fù)膽堿酯酶活性2）對(duì)解除煙堿樣癥狀明顯3）對(duì)毒蕈堿樣作用差，不能對(duì)抗呼吸中樞抑制4）對(duì)慢性中毒無(wú)效5）與阿托品合用，減量使用(shyng)，可提高療效。共二十五頁(yè)7、膽堿酯酶復(fù)活(fhu)劑氯磷定、解磷定等使用原則：早期（24h-48h）、足量（指標(biāo)：煙堿樣癥狀消失）、足療程配伍禁忌:不能與堿性藥物(yow)配伍防止藥液外漏：解磷定有強(qiáng)烈刺激性，外滲引起局部麻木和劇痛，輸液時(shí)先輸入少量生理鹽水，無(wú)外滲在輸入藥液，藥物應(yīng)稀釋后緩慢給藥。共二十五頁(yè)五、護(hù)理(hl)措施密切觀察病情變化 （生命體征、瞳孔

9、、神志等）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)氣道濕化，定時(shí)進(jìn)行(jnxng)口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥效及用藥后不良反應(yīng)。防止并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)癥處理 1）防止反跳和猝死 2）防止中間型綜合征 3）防止肺部感染做好基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理等）洗胃護(hù)理心理護(hù)理 共二十五頁(yè)六、健康(jinkng)指導(dǎo)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)農(nóng)藥要妥善保管，農(nóng)藥器具要專用。低毒農(nóng)藥噴灑后的瓜果蔬菜，至少一周后食用病人(bngrn)出院后應(yīng)休息2W-3W，按時(shí)服藥。對(duì)自殺者心理支持共二十五頁(yè)Thank You !共二十五頁(yè)內(nèi)容摘要有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)。樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷)。病 因。毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條(sn tio)途徑。毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外。問(wèn)病史 （1）毒物接觸史。急性癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周，突然再次昏