新形勢(shì)下基層醫(yī)院生存困境與發(fā)展機(jī)遇實(shí)踐

1、 新形勢(shì)下基層醫(yī)院 生存困境與發(fā)展(fzhn)機(jī)遇實(shí)踐共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪新形勢(shì)(xngsh)、新困惑、新機(jī)遇新形勢(shì)：強(qiáng)基層、?；?、分級(jí)診療新名詞：醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療、全科（家庭）醫(yī)生新困惑：政策(zhngc)連貫性、首診能力、醫(yī)保調(diào)控新思考：基層功能定位、技術(shù)定位、能力評(píng)估共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪國(guó)家衛(wèi)生(wishng)計(jì)生委關(guān)于印發(fā)2015年衛(wèi)生(wishng)計(jì)生工作要點(diǎn)的通知要點(diǎn)開(kāi)展2012年版國(guó)家基本藥物目錄評(píng)估，啟動(dòng)修訂國(guó)家基本藥物目錄管理辦法。加強(qiáng)基層藥品配備使用管理，制訂促進(jìn)老年人合理用藥的意見(jiàn)，試點(diǎn)推廣中藥驗(yàn)方，建立健全國(guó)家基本藥物和兒童用藥臨床綜

2、合評(píng)價(jià)體系。啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，研究制訂進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)。擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，新增部分繼續(xù)向基層衛(wèi)生服務(wù)和村醫(yī)傾斜。以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動(dòng)等辦法，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援(zhyun)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式。落實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)。采取處方負(fù)面清單管理、處方公開(kāi)點(diǎn)評(píng)等措施，推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪加強(qiáng)

3、健康促進(jìn)(cjn)頂層設(shè)計(jì)，把健康融入所有政策。 （國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司 姚宏文）改革構(gòu)架(u ji)思路共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪2015年縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)，擴(kuò)大城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推進(jìn)衛(wèi)生資源(zyun)布局結(jié)構(gòu)調(diào)整建立分級(jí)診療制度鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管推進(jìn)(tujn)公立醫(yī)院改革共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪新醫(yī)改推行(tuxng)的醫(yī)療保健體系模式(msh)二級(jí)醫(yī)療常見(jiàn)健康問(wèn)題、高危人群、健康人群城市?？普疹櫤娃r(nóng)村診療中心疑難重癥一級(jí)醫(yī)療三級(jí)醫(yī)療共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪建立有效(yuxio)激勵(lì)約束機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員積極性。完善基本藥物制度，擴(kuò)

4、大實(shí)施范圍（機(jī)構(gòu)、品種數(shù)），保證用藥公平性和可及性。落實(shí)基層機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和人才培養(yǎng)，提升服務(wù)能力。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生政策，建立退出機(jī)制。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)簽約服務(wù)，開(kāi)展基層首診。基藥制度(zhd)和基層運(yùn)行新機(jī)制共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪加強(qiáng)基層(jcng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升基層(jcng)服務(wù)能力?；鶎?.4萬(wàn)所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)44.29億基層信息化建設(shè)全科醫(yī)生制度：農(nóng)村定單免費(fèi)培養(yǎng)，全科醫(yī)生特崗 計(jì)劃2015年對(duì)基層衛(wèi)生(wishng)推進(jìn)計(jì)劃共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪2015年江蘇基本藥物(yow)實(shí)施改革共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪政策：優(yōu)化落實(shí)、平等準(zhǔn)

5、入、監(jiān)管平等、 支持非營(yíng)利、鼓勵(lì)高水平、鼓勵(lì)緊缺型、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。要求：2015年社會(huì)辦醫(yī)的床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到(d do)總量的20%左右。多元格局：非營(yíng)利為主體、營(yíng)利為補(bǔ)充、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)。 社會(huì)(shhu)辦醫(yī)準(zhǔn)入共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪江蘇800目錄對(duì)三級(jí)醫(yī)院零利率銷售(xioshu)的積極影響520加280藥品通用名，可能涉及藥品2400品規(guī)；實(shí)施520后基本慢性病、常見(jiàn)病醫(yī)?，F(xiàn)行目錄吻合達(dá)84.2%；我國(guó)將在2015年試點(diǎn)城市和省基本完成三級(jí)醫(yī)院基本藥物零差價(jià)銷售、金額(jn )配備比例全覆蓋。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪基

6、層醫(yī)院管理(gunl)之道機(jī)構(gòu)(jgu)建設(shè)（政府行為）科室設(shè)置（規(guī)范要求）人員配置（業(yè)務(wù)需求）財(cái)務(wù)管理（理財(cái)門(mén)道）人事管理（思想門(mén)道）疾病管理（經(jīng)營(yíng)之道）政策處置（理解萬(wàn)歲）共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪疾病(jbng)管理依據(jù)區(qū)域性健康問(wèn)題（社區(qū)診斷報(bào)告）依據(jù)機(jī)構(gòu)可行性能力分析選擇合適(hsh)重點(diǎn)科目、選擇或培養(yǎng)合適(hsh)人選疾病診療管理納入績(jī)效管理選擇對(duì)家庭輻射影響最大疾病選擇制度化，使疾病管理程序化共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪基本藥物制度波及社區(qū)機(jī)構(gòu)(jgu)的深度傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)整合的思維沖突(chngt)疾病診治與預(yù)防、診斷、群體健

7、康干預(yù)工作方式的行為沖突狹隘的?？漆t(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)待疾病處置方式的沖突以藥養(yǎng)醫(yī)與體現(xiàn)公共服務(wù)取得政府公共服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的管理方式?jīng)_突共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪蘇州基層基本(jbn)藥物使用情況共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪國(guó)務(wù)院辦公廳蘇州調(diào)研(dio yn)2014.12.19共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪國(guó)家擬定65歲以上慢性病免費(fèi)藥品(yopn)目錄共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪全國(guó)8個(gè)65歲以上慢性病免費(fèi)藥品(yopn)試點(diǎn)地區(qū)疾病排序情況共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪政策引導(dǎo)基層與三級(jí)醫(yī)院(yyun)聯(lián)動(dòng)共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪疾病(jbng

8、)診療管理與城市健康 隨著城市老齡化和生活改善與進(jìn)步的空檔期，高血壓、糖尿病等慢性疾病診療管理與控制已經(jīng)超脫了醫(yī)療的范疇，預(yù)防與控制已經(jīng)與社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(jgu)功能的調(diào)整和拓展緊密結(jié)合。 居民患者電話、手機(jī)、電腦等高科技生活必需品與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化的實(shí)現(xiàn)與提升，科技已經(jīng)使得慢性病管理實(shí)施了基本點(diǎn)和基本面功能實(shí)現(xiàn)。 慢性病居民要改變自身的不良生活方式外，還要解決健康自我管理的核心技能問(wèn)題，社區(qū)健康檔案信息化與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病管理利用科技充分發(fā)揮在社區(qū)診療平臺(tái)、技術(shù)交互平臺(tái)、患者自我管理平臺(tái)、健康評(píng)估平臺(tái)的作用，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病獲取和利用社區(qū)健康資源提升了，蘇州市民卡

9、信息一卡通已經(jīng)將社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院患者就診信息互通。提升了基層醫(yī)院的診療水平。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪慢性病以人為本的照護(hù)(zhoh)照護(hù): 在全科醫(yī)生眼中“更關(guān)注(gunzh)于慢性病患者就醫(yī)的健康需求和期望” 而不是疾病本身共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪慢性管理(gunl)控制率不達(dá)標(biāo)原因基層醫(yī)生服務(wù)能力不足自由就醫(yī)模式難于控制病人簽約及建檔的實(shí)效性和利用率低雙向轉(zhuǎn)診(zhun zhn)構(gòu)思和渠道不暢共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪現(xiàn)階段分級(jí)診療制度存在的主要(zhyo)問(wèn)題及對(duì)策傳統(tǒng)的診療(zhnlio)觀念影響分級(jí)診療(zhnlio)制度的實(shí)施。對(duì)一些普通疾病的認(rèn)識(shí)不

10、足，導(dǎo)致“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見(jiàn)病、多發(fā)病到省市大醫(yī)院就診。由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不夠完善，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，為了追求更大經(jīng)濟(jì)效益?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，難以“取信于民”。短期內(nèi)無(wú)法派出更多的畢業(yè)生前往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)。信息化管理機(jī)制滯后，無(wú)法形成有效的分級(jí)診療管理的信息平臺(tái)。醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保的報(bào)銷機(jī)制沒(méi)有從政策層面引導(dǎo)分級(jí)診療?，F(xiàn)有的體制阻礙了稀缺醫(yī)生人才的流動(dòng)。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)(sh q)高血壓、糖尿病患者的健康管理實(shí)踐三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立區(qū)域醫(yī)療“單病種診療”聯(lián)合體，可以提高社區(qū)高血壓、糖尿病患者(hunzh)管

11、理的有效性與連續(xù)性，提高控制率。提升社區(qū)高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化訪視以及規(guī)范管理能力。破解傳統(tǒng)的以“疾病就診需求”為導(dǎo)向條塊分割、服務(wù)模式隔閡、信息不通的局面，衛(wèi)生資源及醫(yī)療費(fèi)用激增。“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的建立與完善將進(jìn)一步提升和推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)慢性病患者遵從行為及家庭健康管理(gunl)的作用家庭訪視護(hù)理平臺(tái)：家庭病床、全科醫(yī)師助理等指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者居家血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)家庭訪視護(hù)理可以緩解全科醫(yī)生社區(qū)健康管理的壓力，提升家庭醫(yī)生的服務(wù)效能(xionng)。維系和加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者聯(lián)系，增加慢性病患者家庭健康成長(zhǎng)度、治療合作度。

12、共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪基于診療流程(lichng)再造的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作管理流程(lichng)重組首席家庭醫(yī)生的設(shè)立于推進(jìn)基于慢性病及社區(qū)老年特需群體的社區(qū)健康照護(hù)模式與社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的結(jié)合流程重組措施(cush)：整體化管理，個(gè)體化服務(wù)；服務(wù)流程分工專業(yè)化，團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)作一體化。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪蘇州社區(qū)(sh q)高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥現(xiàn)狀社區(qū)40歲以上中老年人中糖尿病，糖尿病前期患病率高達(dá)13.06%和12.91%；高血壓、血脂紊亂(wnlun)、超重/肥胖及代謝綜合征患病率分別為47.04%、84.29%、38.67%及13.06%。社區(qū)DM

13、患者糖尿病視網(wǎng)膜患病率為19.9%；糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損人群中微量白蛋白尿患病率分別為20.9%和10.5%；糖尿病患者周?chē)懿∽兓疾÷矢哌_(dá)15.1%。 數(shù)據(jù)來(lái)源：蘇州疾病控制中心2011年數(shù)據(jù)共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪我國(guó)2億高血壓病人(bngrn)分布城鎮(zhèn)8000萬(wàn)人鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.2億人城市大醫(yī)院就診(ji zhn)2000萬(wàn)人應(yīng)在城市中小醫(yī)院社區(qū)就診6000萬(wàn)人城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村高血壓1.8億人 共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪社區(qū)(sh q)高血壓控制效應(yīng)靶點(diǎn)高血壓認(rèn)知程度高血壓篩查途徑高血壓診療(zhnlio)流程高血壓治療規(guī)范高血壓教育體系高血壓回訪制度高血壓評(píng)價(jià)體系共五十四頁(yè)

14、潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪信息(xnx)網(wǎng)絡(luò)化保證管理時(shí)效性和真實(shí)性共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪高血壓、糖尿病社區(qū)隨訪(su fn)管理關(guān)鍵點(diǎn)社區(qū)醫(yī)生、患者對(duì)待(dudi)高血壓、糖尿病的態(tài)度社區(qū)醫(yī)生對(duì)待高血壓、糖尿病隨訪的能力高血壓、糖尿病患者居家監(jiān)測(cè)血壓的依從性高血壓、糖尿病社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診指針的把握性社區(qū)醫(yī)生處理心律失常、低血糖惡性事件的關(guān)注度共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪影響降壓藥物在社區(qū)選擇的主要(zhyo)因素具體患者的心腦血管危險(xiǎn)因素狀況是否有靶器官損害或臨床相關(guān)病癥是否有限制某類降壓藥使用的藥物(yow)有相互作用基本藥物目錄覆蓋常見(jiàn)品種情況降壓藥物供應(yīng)情況

15、和價(jià)格及患者支付能力共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪高血壓、糖尿病教育(jioy)管理的落實(shí)需要團(tuán)隊(duì)式管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南.2010.34團(tuán)隊(duì)式管理執(zhí)業(yè)醫(yī)師患者教員營(yíng)養(yǎng)師運(yùn)動(dòng)康復(fù)師患者家屬必要時(shí)還可以邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院的眼科、內(nèi)分泌、腎病、心血管科和心理學(xué)醫(yī)師共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪社區(qū)(sh q)糖尿病規(guī)范化管理的現(xiàn)狀與靶點(diǎn)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀：社區(qū)糖尿病調(diào)研信息缺乏基層醫(yī)生生物醫(yī)學(xué)診療模式過(guò)于突出基層醫(yī)生控制血糖手段不持久控制、了解并發(fā)癥意識(shí)淺淡(qin dn)靶點(diǎn)設(shè)計(jì)：糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)建立糖尿病患者護(hù)照，與二、三級(jí)醫(yī)院互動(dòng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)專人設(shè)計(jì)、扎口

16、督導(dǎo)、提高依從性、降低失訪率控制并發(fā)癥，控制“三高”共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪機(jī)構(gòu)慢性病管理的決策(juc)因素以證據(jù)為基礎(chǔ)的高血壓，糖尿病照顧在線慢性病管理網(wǎng)決策支持服務(wù)以及培訓(xùn)和能力建設(shè)（包括機(jī)構(gòu)基本設(shè)施條件）危險(xiǎn)因素社區(qū)識(shí)別(shbi)與干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)水平和意識(shí)患者教育（依從性、自我管理技能傳授）共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪社區(qū)如何(rh)對(duì)高血壓、糖尿病實(shí)施管理全科醫(yī)生負(fù)責(zé)照顧全大部分高血壓糖尿病患者 做好分層特殊培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)密切隨訪患者日常治療情況藥劑人員負(fù)責(zé)處方藥解釋，回答疑問(wèn)慢病專管（醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生 ）信息采集、反饋、督導(dǎo)(d do)、報(bào)表。共五十四頁(yè)

17、潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪慢性病管理(gunl)項(xiàng)目對(duì)全科醫(yī)生在增加綜合性、協(xié)調(diào)性、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的慢性病照顧的 行為 績(jī)效考核全科醫(yī)學(xué)理念 慢病管理計(jì)劃團(tuán)隊(duì)照顧安排 專科醫(yī)生轉(zhuǎn)診 討論會(huì)相關(guān)的MBS項(xiàng)目慢性病評(píng)估(pn )轉(zhuǎn)介：“生活方式改變”項(xiàng)目共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪改善病人對(duì)社區(qū)醫(yī)生(yshng)治療依從性方法患者層面： 教育結(jié)合激勵(lì)策略、小組討論、自我血壓監(jiān)測(cè)、通過(guò)簡(jiǎn)單的患者指導(dǎo)系統(tǒng)自我管理、復(fù)雜的干預(yù)藥物治療層面： 簡(jiǎn)單給藥方案、解釋(jish)與溝通和理解醫(yī)療體系層面： 強(qiáng)化護(hù)理（電話隨訪、監(jiān)測(cè)、提醒、家訪、遠(yuǎn)程監(jiān)控、家庭血壓、社會(huì)支持、電腦輔助咨詢和包裝） 直接通過(guò)藥

18、師干預(yù) 改善全科醫(yī)生高血壓、糖尿病評(píng)估和治療的補(bǔ)償策略（單病種醫(yī)保費(fèi)用包干）共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪利用科技項(xiàng)目“無(wú)線移動(dòng)實(shí)時(shí)冠心病、心律失?；颊呔蛹冶O(jiān)控平臺(tái)”，為社區(qū)醫(yī)師提供了隨訪安全性和診斷用藥依據(jù)；引進(jìn)了居家血壓、血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；2013年6月蘇州市科技局推進(jìn)了相關(guān)技術(shù)。在社區(qū)主要針對(duì)慢性病居民開(kāi)展了慢性病社區(qū)防治的關(guān)鍵是疾病管理，信息網(wǎng)絡(luò)化保證(bozhng)管理時(shí)效性和真實(shí)性，科技診療、監(jiān)測(cè)技術(shù)社區(qū)應(yīng)用提升了疾病居家隨訪的安全性和有效性，降低了居民患者社區(qū)隨訪的個(gè)人經(jīng)濟(jì)成本。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪社區(qū)(sh q)慢性病動(dòng)態(tài)防治監(jiān)控系統(tǒng)管理對(duì)象歷史健康數(shù)據(jù)隨時(shí)(sush)調(diào)閱，輔助醫(yī)師準(zhǔn)確診斷。共五十四頁(yè)潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙翼洪社區(qū)全程血壓、血糖(xutng)管理監(jiān)督機(jī)制定組和轉(zhuǎn)組：依據(jù)血糖、血壓以及合并的并發(fā)癥、依從性動(dòng)態(tài)調(diào)整管理組別信息醫(yī)生工作站：后臺(tái)隨訪(su fn)監(jiān)督管理居家血壓、血