心電圖演示文稿

1、心電圖的基本知識陳玉鳳文殊(wn sh)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共十六頁一、心電圖的基本概念1.心電圖： 心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 2.心電圖紙 心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細豎線相隔 1mm ，每一條細橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見

2、方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照(nzho)國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為 25mm/s ，也就是說橫向的每個小細格代表 0.04s ；每兩條粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高 10 個小格，也就是說，每個小橫格表示 0.1mV ，而每個大格就表示 0.5mV ，每兩個大格就代表了這 1mV共十六頁二、心電圖的基本(jbn)導(dǎo)聯(lián) 目前臨床上常規(guī)采用12個導(dǎo)聯(lián)，即3個肢體導(dǎo)聯(lián)加上3個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和V1、V2 、V3 、V4、 V

3、5、V6等6個胸導(dǎo)聯(lián)。對于急性心肌梗死第一次心電圖檢查時主張做16導(dǎo)聯(lián)，即在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上加上V7、V8 、V9 等3個導(dǎo)聯(lián)，以防止右室和正后(zhn hu)壁心肌梗死的漏診。 心電圖導(dǎo)聯(lián)機導(dǎo)聯(lián)線分為紅、黃、綠、黑、白五色。紅色接右上肢，黃色接左上肢，黑色接右下肢，綠色接左下肢口訣:右手舉紅旗，（右）腳踩黑土地。 白色導(dǎo)聯(lián)線的各導(dǎo)聯(lián)均接胸前的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)： V1：胸骨右緣第四肋間。 （紅色） V2：胸骨左緣第四肋間。 （黃色） V3：V2與V4連線的中點。 （綠色） V4：左鎖骨中線第五肋間。 （灰色） V5：左腋前線與V4同一水平面。（褐色） V6：左腋中線與V4 、V5同一水平面。 （紫色

4、） V7：左腋后線與V4 、V5 、V6同一水平面。 V8：左肩胛下角與V4 、V5 、V6 、V7同一水平面。 V9：左脊柱旁與V4 、V5 、V6同一水平面。 共十六頁三、心電圖的基本(jbn)波形 一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。包括 P 波、 QRS 波群、 T 波和（無） u 波 。 P 波：最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，除了 aVR 導(dǎo)聯(lián)外， P 波基本都是直立的。肢體導(dǎo)聯(lián)中 P 波的高度多不超過 0.25mV ，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的 P 波高度不應(yīng)超過 0.15mV 。正常的 P 波的寬度也不應(yīng)超過 0.11s 。 QRS 波群：繼 P 波之后出現(xiàn)的一

5、個狹窄但振幅高的波群。由 q 波（有或無）、 R 波和 S 波組成。是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。Q 波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱作 Q 波；無論有無 Q 波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是(jish) R 波； 緊隨其后的向下的波就是(jish) S 波，它也可以根據(jù)深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作 R （ r ）波，向下的波則稱作 S （ s ）波。因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是(jish)時間限制。通

6、常情況下，正常人的 QRS 波群的時間 0.08s ，可以在 0.06 0.10s 范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過 0.12s 便有病理意義了。 共十六頁 T 波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。 （ 1 ）方向，正常情況下，在 、 導(dǎo)聯(lián)中 T 波是直立的； 導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)中則是和 QRS 也會波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的 T 波通常是直立的，當(dāng)然， V1 和

7、V3 有時也會出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過 0.25mV ，當(dāng) V3 導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時，前面兩個導(dǎo)連的 T 波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。 （ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個很自然的頂端。 T 波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位(dn wi)線。 （ 3 ）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過 0.5mV ，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥 共十六頁T 波：上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極

8、。觀測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。 （ 1 ）方向，正常情況下，在 、 導(dǎo)聯(lián)中 T 波是直立的； 導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)中則是和 QRS 也會波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的 T 波通常是直立的，當(dāng)然， V1 和 V3 有時也會出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過 0.25mV ，當(dāng) V3 導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時，前面(qin mian)兩個導(dǎo)連的 T 波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。 （ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個很自然的頂端。 T 波

9、一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。 （ 3 ）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過 0.5mV ，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥 共十六頁四、各個(gg)波形之間的等電位線 每個波形(b xn)之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作 P-R 間期、 S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著各自存在的意義 。1、P-R 間期，籠統(tǒng)的可以表示為 P 波開始至下一組 QRS 波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在

10、 0.12s0.20s ，當(dāng)然在心率加快時，它也可以相應(yīng)地略為縮短。不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。2、ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開始之間的一段時間。正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。 正常情況下：肢體導(dǎo)聯(lián)中的 ST 段可以較等位線抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過 0.05mV ；在胸前導(dǎo)聯(lián) V1V3 中 ST 段也可以抬高最多達 0.3mV ，在 V4 、 V5 導(dǎo)聯(lián)中 ST 段的抬高不超過 0.1mV ，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低都不應(yīng)超過 0.05mV 。共十六頁五、心律(xn l) 心律就是指心跳的節(jié)奏。正

11、常人的心臟跳動是由一個稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動，這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心律就是 由此而來。引 健康的心律應(yīng)該是十分均勻的，心臟病或心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不正常時，可出現(xiàn)心律不齊或心律失常。正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時間恒定（成人0.121.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達心室肌的傳導(dǎo)時間也恒定（0.10秒）。但是，當(dāng)心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項發(fā)生異常時，

12、就會發(fā)生心律失常。 精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素(yn s)；心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。 共十六頁五、如何(rh)看心電圖1、看數(shù)值a、心律：正常為60-100次/分 關(guān)于心律的計算方法：臨床常用數(shù)格法計算，即60/0.04*格數(shù)，通常15個小格所指心律為100次/分，20個小格所指心律75次/分，25個小格所指心律60次/分。 心律 100次/分為心動過速；心率過速分生理性和病理性兩種。生理性心率過速是很常見的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動、食物(shw)消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激

13、動、飲酒、吸煙、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是一個因素，兒童心率往往較快。病理性心率過速可分為竇性心率過速和陣發(fā)性室上性心動過速兩種 b、p波：p波波幅0.25mv，p波時間0.25mv,并且高而尖，通?？紤]“右心房肥大”，又稱肺性p波； p波時間0.11s,并且呈“雙峰”，通?？紤]“左心房肥大” 共十六頁C、PR間歇：正常時間0.12-0.21s。 PR間歇0.21s多見于I度房室傳導(dǎo)阻滯 PR間歇0.12s多見于結(jié)性心律、預(yù)激綜合癥、竇性心動過速 ； d、QRS波群，QRS波群應(yīng)0.12s V1.R1.0mV；V5V6.R2.5mV；avR.R0.5mV；aVF.R 2.0mV；a

14、VL.R1.2 mV；.R 1.05 mV 多考慮右室肥大 V5 R+V1 S 正常值：（男： 4.0 mV；女：3.5 mV ）多考慮左室高壓若伴有高血壓則考慮左室肥大 Q波：時間：除aVR外。余 ；0.05mv多考慮心肌缺血或心肌損傷 上抬；正常值 多考慮急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛。F、T波； 方向：大多與QRS主波方向一致。、V4 V6向上 aVR向下 ； 振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波不小于同導(dǎo)聯(lián)1/10R 意義： T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 早期復(fù)極化、心梗超急性期、高血鉀 低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀 T波明顯(mngxin)倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波） 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大 共十六頁h、Q-T 間期 測定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結(jié)的時間，在一定程度上反了除極和復(fù)極的時間。它的長短(chngdun)是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett 氏來進行校正，即 Q-Tc=k （ k 為一常數(shù)）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ，女性為 0.44s共十六頁共十六頁共十六頁內(nèi)容摘