氣血津液辯證課件

1、 氣血津液辨證1.掌握氣病、血病、氣血同病、津液病各證的臨床表現(xiàn)及辨證要點2.熟悉氣血津液辨證的實質(zhì)是辨別證的原因與性質(zhì)，熟悉其辨證意義3.初步學(xué)會對臨床病例進行氣血津液辨證 【目的要求】【課 時】 6學(xué)時氣血辯證 津液辯證 主要內(nèi)容： 虛證氣虛、血虛 實證氣滯、血瘀、血熱、血寒津液虧虛水液停聚 氣血同病 定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表 現(xiàn)全身虛弱的證侯。 成因： 失血過多（急慢性失血）； 脾胃虛弱，生血乏源； 思慮太過，陰血暗耗； 瘀血阻絡(luò)，新血不生。 臨床表現(xiàn)： 體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白 以及全身虛弱的表現(xiàn)。血虛證一、氣血辯證虛證臨床表現(xiàn) 病機心悸失眠健忘心血虛心失所養(yǎng) 心動失常 心神不

2、安目干、視物模糊肝血虛目、筋脈、爪甲失養(yǎng)血?？仗撝w麻木爪甲不容月經(jīng)量少、色淡面色淡白血虛顏面、腦府、舌體失養(yǎng)脈道失充頭暈舌淡脈細或弦細血虛心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證 定義：臟腑組織機能減退所表現(xiàn)出來 的證侯。 病因： 久病重病 勞累過度 年老體弱 臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力， 頭暈?zāi)垦?，自汗，活動時諸證 加劇，舌淡苔白，脈虛無力。氣虛證氣虛心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn) 病機心悸胸悶脈促或結(jié)、代心氣虛鼓動無力宗氣運轉(zhuǎn)無力脈之不續(xù)咳喘、短氣痰液清稀肺氣虛宣降失常，肺氣上逆氣不布津，聚而為痰食欲不振、腹脹便溏脾（胃）氣虛運化失常，水谷不運食入不消，清濁不分神廢乏力少氣懶言、語聲低微頭

3、暈自汗面色淡白舌淡、脈弱（沉細軟）氣虛形神失養(yǎng)宗氣不足腦府失養(yǎng)衛(wèi)外不固運血無力、顏面失榮舌體失榮、鼓動無力 定義：氣虛無力升舉而反下陷的證候。 成因： 氣虛證的進一步發(fā)展； 勞累用力過度等。 臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久 痢久泄，腹部有墜脹感， 脫肛或子宮脫垂等。舌淡 苔白，脈弱。氣陷證氣陷證（屬氣虛類）脾虛氣陷證脾氣下陷證 中氣下陷證脾氣虛證類型 脘腹墜脹 肛門下墜 脫肛 子宮下垂 胃下垂以上何項是脾虛氣陷證表現(xiàn)（ ）以上何項是脾氣虛證表現(xiàn) （ ）A 食欲不振B 神疲乏力C 子宮脫垂D 脘腹墜脹E 胃下垂 高 XX ，女， 50 歲咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止咳平喘藥對癥治療近一個月來咳

4、喘又發(fā)，現(xiàn)咳喘無力，少氣短息，動則尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脈弱 要求寫出：證名診斷；辨證分析 證名：肺氣虛證辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。 肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力，少氣短息；動則耗氣，故動則益甚； 肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清稀； 氣虛衛(wèi)外不固則自汗； 臟腑機能衰退，則神疲乏力； 舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征 定義：人體某一臟腑或部位氣機阻滯 運行不暢所表現(xiàn)出來的證侯。 成因： 病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié) 陽氣虛弱，溫運無力 用力閃挫等 臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢 氣之后可減輕，并常與情 志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。

5、氣滯證一、氣血辯證實證氣滯證 肝郁氣滯證 肝脾不調(diào)證 肝胃不和證氣滯以脹痛為主要表現(xiàn)肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛” 胸脅疼痛 乳房疼痛 少腹疼痛肝氣郁結(jié)、疏泄失常 經(jīng)氣不利痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào) 甚至閉經(jīng) 氣滯血瘀 沖任失調(diào)梅核氣、癭瘤、瘰疬氣郁生痰，結(jié)于咽喉脈弦脈氣不利肝脾不調(diào)證、肝胃不和證肝脾不調(diào)證肝胃不和證病機肝郁乘脾 脾失健運肝氣犯胃 胃失和降共同表現(xiàn)都有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)胸脅脹痛、抑郁、太息或急躁易怒，脈弦鑒別要點食欲不振腹脹（肝郁脾虛）便溏或溏結(jié)不調(diào)食少脘部脹痛噯氣、呃逆胃氣失和胃失和降胃氣上逆 定義：氣機升降失常，臟腑之氣逆亂所 表現(xiàn)的證侯。 成因： 情志不遂 感受

6、外邪 臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆咳嗽，氣喘； 胃氣上逆噯氣呃逆，惡心嘔吐； 肝氣上逆頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?氣逆證 定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯。 成因： 氣病致瘀 血病致瘀 外傷絡(luò)破血溢等 臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒 按，腫塊，唇舌爪甲紫暗， 脈澀等。血瘀證血瘀證臨床表現(xiàn)病機疼痛刺痛 固定不移瘀血阻滯、氣血運行不暢腫塊腹內(nèi)包塊瘀血停滯遂成包塊出血皮下紫斑 色紫 反復(fù)出血 黑便瘀血停滯皮下瘀血不去，出血反復(fù)出現(xiàn)崩漏或閉經(jīng)瘀血阻滯、血不歸經(jīng) 沖任不通舌紫瘀阻脈絡(luò)脈澀血行受阻 定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所 表現(xiàn)出來的證侯。 成因： 煩勞、嗜酒； 情志過激，郁而化火； 房勞所傷； 外感溫?zé)岵　?

7、臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。血熱證具有出血癥狀的證候氣不攝血證血瘀證血熱證（熱迫血行、血熱妄形）臨床表現(xiàn)病機“出血癥狀”（咯血、嘔血、便血）月經(jīng)量大、“崩漏”火熱熾盛迫血妄行舌紅脈數(shù)火熱熾盛之象三證比較氣不攝血證血熱證血瘀證虛證實熱證實證出血色淡質(zhì)稀色紅質(zhì)稠色紫舌淡脈弱舌紅脈數(shù)舌紫脈澀 定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢 所表現(xiàn)的證侯。 成因： 外感寒邪； 陽虛失溫。 臨床表現(xiàn)： 1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊； 4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。血寒證病案： 孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余。 時輕時重，一周前因受到情志傷害腹痛 腹瀉加重

8、，痛時既瀉，瀉后痛漸減，日 行45次。并伴有胸脅脹悶、噯氣少 食，舌苔薄白，脈弦而緩。 要求寫出：證名診斷；辨證分析 證名：肝脾不調(diào)證 辯證分析：本證為脾氣虧虛，肝氣橫逆犯脾所致。 脾氣本虛，又兼肝氣所犯，氣機郁滯，木郁乘土，脾土運化失職，故腹痛瀉泄。因瀉后郁滯氣機有所緩解故疼痛漸輕。 肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，疏泄失常。則胸脅脹悶、噯氣少食。 舌苔薄白，脈弦而緩為肝郁脾虛之象。 病案： 管某，女，26歲。 1999年7月21日初診：胃脘連左脅竄痛半年，近1個月加重。 半年前因生氣引起左脅竄痛連及胃脘。近又遇怒，胃脘及左脅脹痛，食后嘈雜，呃逆，吐酸，心煩少寐，食欲尚好，二便正常。舌紅，苔薄黃稍膩，脈

9、象弦緩。 要求寫出：證名診斷；辨證分析 證名：肝胃不和證 辯證分析：本證為肝氣郁滯橫逆犯胃，胃失和降所致。 因生氣而致氣機升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯故胃脘及左脅脹痛。 肝失疏泄，失于條達故煩躁，少寐。肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆。故食后嘈雜，呃逆，吐酸。 舌紅苔薄黃，脈弦緩為肝胃不和之象。 1、氣血兩虛 2、氣滯血瘀 3、氣虛血瘀 4、氣不攝血 5、氣隨血脫氣血同病二、氣血同病要點:既有氣病，又有血病氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血氣脫無以生化無以載氣氣滯血凝血停氣阻血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫無力推動氣不攝血血液耗散氣血兩虛氣不攝血氣虛血瘀氣滯血瘀氣隨血脫病因病機久病不愈久病體弱

10、勞倦過度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血氣虛+血瘀病程長+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細弱舌淡脈細弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散例：心脾兩虛證 心血不足脾氣虧虛癥候臨床表現(xiàn)病機失眠心悸健忘心血虛心神失養(yǎng)神不守舍心動不安記憶減弱頭暈面淡白舌淡脈細血虛腦府失養(yǎng)顏面失榮舌體失榮脈道失沖納呆、腹脹、便溏脾氣虛運化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不盡、月經(jīng)量少氣虛形神失養(yǎng)脾不統(tǒng)血病案： 曲某，男，38歲，藏族干部 1998年5月4日初診，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，頭暈，食欲逐漸減退，有時腹脹便溏，全身乏力，下午兩肢浮腫，用腦過度時諸證加劇。舌體

11、胖舌質(zhì)淡，舌苔厚白而滑。脈虛緩。辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。治法：補心健脾，安神益智處方：丹參27g,麥冬9g，黨參15g，黃芪10g，蓮子肉18g，炒棗仁24g，夜交騰21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1劑。 5月11日二診：服藥6劑，睡眠稍好，怔仲消失，遇驚仍有心悸不安，食欲轉(zhuǎn)佳，二便正常，下肢浮腫消失，仍有健忘，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象虛緩。 上方加五味子9g，水煎服，日1劑。 5月20日三診：又服藥6劑，諸證基本消失，只是記憶力尚未完全恢復(fù)，舌質(zhì)談紅，舌苔薄白，脈象緩和有力。 處方：歸脾丸，每服1丸，日3次，連服1月，以善其后。 定義：體內(nèi)

12、津液不足，機體失滋潤所表 現(xiàn)的證候。 成因： 高熱、大汗、大吐、大瀉等損失； 脾胃虛弱，生化減少； 陽虛氣不化津。 臨床表現(xiàn)： 口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無 澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津， 脈細數(shù)。津液虧虛證三、津液辨證 定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于 臟腑，經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的 病證。 成因： 多種因素（內(nèi)外因） 脾、肺、腎功能失調(diào) 水液停聚 寒凝、火煎等 痰 痰證三、津液辨證水液停聚痰證臨床表現(xiàn)咳嗽痰多,痰質(zhì)粘稠 痰濁停肺胸脘痞悶,嘔惡,納呆 痰濁內(nèi)停，脾胃失調(diào)或頭暈?zāi)垦?痰蒙清竅 或形體肥胖 痰泛于肌膚 或神昏，或神志錯亂 （癲狂、癇證） 痰蒙心神 某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊痰濁

13、凝聚舌苔膩,脈滑 痰濁內(nèi)停征象 定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織 之間所表現(xiàn)出來的病證。 成因 臟腑機能衰減或障礙。 根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同 而有不同的臨床表現(xiàn) 飲證飲證臨床表現(xiàn)脘腹痞脹,泛吐清水,脘腹部水聲漉漉 飲停胃腸脅間飽滿,咳唾引痛 飲停胸脅胸悶,心悸,息促不得臥 飲停心包咳吐清稀痰涎,或喉間哮鳴有聲飲停于肺身體、肢節(jié)疼重 飲流四肢 頭目眩暈 飲邪內(nèi)阻,清陽不能上升 舌苔白滑,脈弦或滑飲邪內(nèi)停部位對應(yīng)臟腑辨證要點痰飲腸胃部脾腎腸間瀝瀝有聲素盛今瘦懸飲胸脅肺肝咳嗽牽引作痛溢飲四肢肌肉脾肺身體疼痛而沉重支飲胸膈肺心咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫 定義：水液停聚于體內(nèi)的病證。 成因： 肺脾

14、腎三臟功能失調(diào)。 臨床表現(xiàn)： 陽水從面部開始，漸及全身； 陰水從足部開始，腰以下為甚； 按之凹陷不起水腫（陽虛水泛） 按之隨手而起氣腫（氣滯水停）水停證陽水陰水病機外感風(fēng)邪或風(fēng)熱肺氣失宣、脾失運化心腎陽虛脾腎陽虛部位眼瞼、顏面先腫 最后潑及全身始于下肢，漸及全身 最后潑及頭面病勢急緩病程短長膚色 白光亮萎黃、灰滯小便短赤、不利短少、不利大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白、膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲內(nèi)濕證 脾虛生濕“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸頸項強，皆屬于脾”“濕盛則濡泄，甚則水腫”濕證臨床表現(xiàn)（濕阻中焦）臨床表現(xiàn)病機脘腹脹痛納運失司升降失常胃失和降，胃氣上逆納呆、便溏惡心、嘔吐黃疸膽汁外

15、溢肢體沉重濕性重著苔膩主濕之象脈濡寒濕困脾證 寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機脘腹脹痛納少，便溏惡心，嘔吐寒濕內(nèi)盛 納運失常頭身困重肢體沉重 濕性重著白帶量大清稀 寒濕下注或水腫濕困脾陽，水濕泛溢目、身黃晦暗寒濕阻滯氣機，膽液外泄苔白膩或白滑濕困脾陽，水濕不化脈濡緩（細）寒濕困脾之象濕熱壅脾證 濕熱內(nèi)壅中焦所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)脘腹脹痛納少，便溏不爽惡心，嘔吐頭身困重肢體沉重身熱不揚目、身黃鮮明舌紅苔黃膩脈濡數(shù)病機濕熱內(nèi)壅中焦 納運失常 濕性重著 濕遏熱伏濕熱熏蒸，膽液外泄?jié)窭㈥?，水濕不化濕熱?nèi)壅之象寒濕困脾證濕熱蘊脾證“陰黃”白帶異?；蛩[“陽黃”身熱不揚便溏不爽舌苔白膩或白滑舌紅

16、苔黃膩脈濡緩脈濡數(shù)病案： 張某，男，44歲，干部 2009年5月3日初診：上感半年，現(xiàn)仍頭昏而重，口中發(fā)粘，吃飯不香，食后泛惡欲嘔，大便不實，小便清長，體倦乏力，舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱。 診斷：寒濕困脾證 辯證：外感寒濕之邪，乘脾陽不振之機，入里困脾，致使脾運失常。 寒濕之邪，內(nèi)侵于脾，中陽受困，脾之納運失常故吃飯不香，食后泛惡欲嘔，口中發(fā)粘。脾陽不振，體倦乏力。 濕性粘膩，濕蒙清陽，頭昏而重。 寒濕下注，大便不實，小便清長。 舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱，寒濕之象。 治當升陽鍵脾，散寒化濕。 方用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、生白術(shù)、厚樸、砂仁、姜半夏各9g，陳皮、桂枝各6g、茯苓15g、生姜2片。水煎服，日

17、1劑。 5月10 日二診：服藥6劑，頭昏減輕，食欲增強，吃飯知味，不惡心，大便成形，體力增強。舌淡紅，苔白膩，脈緩和。上方加蓮子肉18g，水煎服，日1劑。 5月20日三診：有服藥6劑，諸證消失。飲食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神體力均好。舌淡紅，苔薄白，脈緩和，上方繼服，隔日1劑，連服10日以鞏固療效。肝膽濕熱證 濕熱內(nèi)壅，疏泄失常所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機脅痛肝膽濕熱 疏泄失常 氣機不利厭食油膩 納運失?？诳?經(jīng)氣上逆脘腹脹痛納少，便溏不爽惡心，嘔吐 濕熱內(nèi)壅中焦 納運失常身熱不揚 濕遏熱伏目、身黃鮮明 濕熱熏蒸，膽液外泄尿黃 濕熱下注黃帶、陰癢舌紅苔黃膩肝膽濕熱之象脈弦數(shù)肝膽濕熱證濕熱蘊脾證

18、相同濕熱內(nèi)蘊之證 “陽黃”；身熱不揚；腹脹；惡心嘔吐；排便不爽；舌紅苔黃膩不同脅痛、口苦、厭食油膩食欲不振黃帶、陰癢肢體沉重脈弦數(shù)脈濡數(shù)大腸濕熱證 濕熱?。ㄒ吡。┡R床表現(xiàn)發(fā)熱下利膿血里急后重腹痛便溏不爽便時肛門灼熱舌紅苔黃膩脈滑數(shù)病機大腸濕熱 蒸達與外 熏灼脈絡(luò) 熱性下迫，濕阻氣滯 濕阻氣滯 熱蒸腸道濕熱之象膀胱濕熱證 濕熱下注臨床表現(xiàn)尿頻急灼澀疼痛 尿短黃或渾濁 尿血或砂石發(fā)熱腰痛便時肛門灼熱舌紅苔黃膩脈滑數(shù)病機膀胱氣化不利 濕熱下迫 濕熱灼絡(luò) 濕熱久郁 煎熬成石 濕熱內(nèi)阻 波及腎府 熱蒸腸道濕熱之象舌象脈象寒濕困脾證苔白膩或白滑濡緩濕熱蘊脾證舌紅苔黃膩濡數(shù)肝膽濕熱證弦數(shù)大腸濕熱證滑數(shù)膀胱濕熱證氣血津液同病證要點:既有氣病，又有津液病1、氣虛津泄2、氣滯津停3、氣隨津脫1、津血俱虛2、痰瘀互結(jié)要點:既有血病，又有津液病思考題 1.氣虛類證包括哪些內(nèi)容？各自的辨要 點是什么？ 2.氣逆證多涉及哪些臟腑？其臨床特征 各是什么？ 3.血瘀證的辨證要點有哪幾方面？ 4.何謂痰證、飲證？其辨析要點各是什么? 5.怎樣辨陰水、陽水？病案