X線檢查技術(shù)教學(xué)講課教案

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。X線檢查技術(shù)教學(xué)-四肢攝影檢查技術(shù)一、四肢攝影注意事項1認(rèn)真閱讀攝影申請單，明確檢查目的，正確選擇攝影體位。2四肢長骨攝影時，應(yīng)包括上、下兩個關(guān)節(jié)，病變局限在一端時，應(yīng)至少包括鄰近病變一端的關(guān)節(jié)，以明確其解剖位置。3為診斷需要在同一張照片上顯示正位和側(cè)位影像時，應(yīng)使肢體方向一致，照片顯示的關(guān)節(jié)面應(yīng)位于同一水平線上。4上、下肢攝影體位擺放時，上、下肢正位基本為前后位（手、腕關(guān)節(jié)、鎖骨為后前位）；上肢側(cè)位基本為肢體內(nèi)側(cè)靠近暗盒（肩胛骨為外側(cè)靠暗盒），下肢側(cè)位則均為肢體外側(cè)靠近暗盒，要求冠狀面與暗盒垂直。5對

2、外傷患者進(jìn)行攝影時，應(yīng)盡量采用改變X線中心線方向或移動攝影床床面等方式，以適應(yīng)攝影體位的要求。6嬰幼兒骨關(guān)節(jié)攝影，常規(guī)同時攝取雙側(cè)影像，以便對比。成人骨關(guān)節(jié)攝影需攝對側(cè)肢體影像時，攝影條件應(yīng)與被檢側(cè)相同。7較厚部位攝影時，應(yīng)使用濾線柵裝置，并且應(yīng)考慮陽極效應(yīng)的影響。應(yīng)根據(jù)被檢部位的大小，選擇合適的照射野，暗盒大小應(yīng)充分包括被檢部位的軟組織。焦片距取7590cm。8攝影時去除衣物、異物、敷料，應(yīng)注意對被檢者的X線防護。二、X線攝影位置（一）上肢1手：1）手正位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，手掌面及腕部置于暗盒面上，第三掌骨置于中心。各手指稍分開。（2）中心線：第三指的掌指關(guān)節(jié)，垂直入射暗盒中心

3、。（3）顯示部位：拇指的掌指骨斜位，其余四指的掌指骨及關(guān)節(jié)、腕部諸骨及橈掌關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)均呈正位。2）手側(cè)位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，手及前臂尺側(cè)緊貼暗盒面，手呈側(cè)位。拇指沿掌面伸直，其余四指并攏。將第五指的掌指關(guān)節(jié)放在暗盒中心。（2）中心線：第二指的掌指關(guān)節(jié)，垂直射入暗盒中心。（3）顯示部位：第二至第五掌骨、指骨相互重疊的側(cè)位影像，拇指正位影像。3）手后前斜位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，手掌面朝下斜放在暗盒面上、五指自然分開稍彎曲，掌面與暗盒面成450角。（2）中心線：第3掌指關(guān)節(jié)，垂直射入暗盒中心。（3）顯示部位：第一至第五掌骨、指骨及掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)斜位影像，第四、五掌骨基底

4、部相互重疊。2腕關(guān)節(jié)1）腕關(guān)節(jié)后前位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，前臂前伸，手半握拳，將腕部掌面朝下貼緊暗盒面中心。（2）中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點，垂直射入暗盒中心。（3）顯示部位：腕關(guān)節(jié)的正位影像。2）腕關(guān)節(jié)側(cè)位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，前臂前伸，手及腕部尺側(cè)緊貼暗盒面，腕骨置于暗盒中心。（2）中心線：第1掌骨基底部，垂直射入暗盒中心。（3）顯示部位：腕關(guān)節(jié)側(cè)位影像。3）腕關(guān)節(jié)尺偏位（1）體位:病人坐攝影床一側(cè)，前臂前伸，手掌面平放在暗盒面上，腕部置于暗盒中心。使被檢側(cè)手向尺骨側(cè)偏轉(zhuǎn)呈外展?fàn)?。?）中心線：尺骨、橈骨莖突連線中點，垂直射入暗盒。（3）顯示部位：舟骨正位影像。3尺

5、、橈骨1）尺、橈骨前后位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，手掌朝上，前臂伸直置于暗盒，前臂長軸與暗盒長軸平行。腕骨稍外旋,保持正位體位。暗盒下緣包括腕關(guān)節(jié)、上緣包括肘關(guān)節(jié)。（2）中心線：前臂中點，垂直射入。（3）顯示部位：尺、橈骨及腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)正位影像。2）尺、橈骨側(cè)位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，手呈側(cè)位拇指在上，肘部彎曲成90角，尺側(cè)緊貼暗盒面，肘部與肱骨遠(yuǎn)端貼暗盒面，腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)均包括在暗盒內(nèi)。（2）中心線：前臂中點，垂直射入。（3）顯示部位：尺、橈骨及腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)側(cè)位影像。4肘關(guān)節(jié)1）肘關(guān)節(jié)正位（1）體位：病人坐于攝影床一側(cè)，前臂伸直，手掌朝上，將肘部尺骨鷹嘴突放于暗盒中心并緊貼

6、暗盒。（2）中心線：肘關(guān)節(jié)中心，垂直射入。（3）顯示部位：肘關(guān)節(jié)及尺、橈骨近端與肱骨遠(yuǎn)端正位影像。2）肘關(guān)節(jié)側(cè)位（1）體位：病人坐位，手側(cè)位拇指朝上，肘部彎曲成90角并緊貼暗盒。（2）中心線：肘關(guān)節(jié)垂直射入。（3）顯示部位：肘關(guān)節(jié)及尺、橈骨近端與肱骨遠(yuǎn)端側(cè)位影像。5肱骨1）肱骨正位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)上肢伸直，手掌朝上，上臂和肩部緊貼暗盒并與長軸一致，暗盒上、下緣包括肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。（2）中心線：肱骨中點，垂直射入。（3）顯示部位：肱骨、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)正位影像。2）肱骨側(cè)位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)上臂與軀干部分開并緊貼暗盒，肘關(guān)節(jié)彎曲，拇指向上，肱骨內(nèi)、外上髁相互重疊呈側(cè)位。暗盒上

7、、下緣包括肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。（2）中心線：肱骨中點處垂直射入。（3）顯示部位：肱骨及肘關(guān)節(jié)側(cè)位影像。6肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)正位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)上肢伸直，手掌朝上，肩部緊貼暗盒面上。對側(cè)肩部墊高。暗盒上緣與外側(cè)緣超過肩上部及側(cè)面軟組織各2cm。（2）中心線：肩關(guān)節(jié)垂直射入，屏氣曝光。（3）顯示部位：肩關(guān)節(jié)正位影像。7肩胛骨1）肩胛骨正位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)肩胛骨放置攝影床面中線處，緊貼床面，上肢外展，使肩胛骨充分顯示。對側(cè)肩部墊。暗盒上緣超出肩部、下緣包括肩胛骨下角。（2）中心線：肩峰與肩胛骨下角連線中點，垂直射入，屏氣曝光。（3）顯示部位：顯示肩胛骨、肩關(guān)節(jié)等正位影像。2）肩胛骨側(cè)位

8、（1）體位：病人站立于攝影架前，被檢側(cè)的側(cè)胸壁后緣緊貼攝影架面板的正中線，手臂抱頭轉(zhuǎn)動身體，肩胛骨的內(nèi)外緣與攝影架面板垂直。暗盒上緣超過肩部，下緣包括肩胛骨下角。（2）中心線：經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中點垂直射入，曝光時屏氣。（3）顯示部位：肩胛骨側(cè)位影像。8鎖骨鎖骨正位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)鎖骨中點放在攝影床正中線。對側(cè)肩部墊高。（2）中心線：向頭側(cè)傾斜15角，鎖骨中點入射暗盒。屏氣曝光。（3）顯示部位：鎖骨影像呈平直狀。(二)下肢1足1）足正位（1）體位：病人坐位，將足踏于并貼緊暗盒面。（2）中心線：第三跖骨基底部，垂直入射。（3）顯示部位：足趾骨、跖骨及跖骨與三塊楔狀骨的關(guān)節(jié)面，舟骨及骰骨正位

9、影像。2）足側(cè)位（1）體位：病人坐位，足外側(cè)貼在暗盒面，足矢狀面與暗盒面平行。暗盒上緣包括足趾，下緣包括跟骨，與暗盒長軸一致。（2）中心線：足中部，垂直入射。（3）顯示部位：足趾骨、跖骨及楔骨等側(cè)位重疊影像，距骨、跟骨側(cè)位影像。3）足內(nèi)斜位（1）體位：病人坐位，足底內(nèi)側(cè)貼暗盒面，向內(nèi)傾斜。足底面與暗盒面成30角。（2）中心線：第三跖骨基底部，垂直入射。（3）顯示部位：第一、二跖骨基底部重疊影像，第三、四、五趾骨、第三、四、五跖骨及骰骨、舟骨、距骨與跟骨斜位影像。注：觀察第一、二跖骨時，可攝足外斜位，即足向外側(cè)傾斜30角，第四、五跖骨互相重疊，第一、二、三跖骨斜位影像。4）跟骨側(cè)位（1）體位：病

10、人坐位，被檢側(cè)足跟骨外側(cè)緊貼暗盒，暗盒后緣包括跟骨后部，下緣包括足底部。（2）中心線：跟骨內(nèi)側(cè)面中點，垂直射入。（3）顯示部位：跟骨及距跟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)側(cè)位影像。2踝關(guān)節(jié)1）踝關(guān)節(jié)正位（1）體位：病人坐位，被檢側(cè)腿伸直，跟骨緊貼暗盒，足的矢狀面與暗盒面垂直。（2）中心線：內(nèi)、外踝連線中點向上1cm處，垂直入射。（3）顯示部位：顯示脛腓骨的關(guān)節(jié)面及距骨的上面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成的踝關(guān)節(jié)正位影像。2）踝關(guān)節(jié)側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，被檢側(cè)腿彎曲外踝貼緊暗盒面，足矢狀面與暗盒面平行。（2）中心線：內(nèi)踝上方1cm處，垂直入射。（3）顯示部位：內(nèi)、外踝重疊的踝關(guān)節(jié)側(cè)位影像。3脛腓骨1）脛腓骨正位（1）體

11、位：病人坐位，被檢側(cè)小腿伸直置于暗盒正中，并與暗盒長軸一致。暗盒上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)。（2）中心線：脛腓骨中點，垂直入射。（3）顯示部位：脛腓骨及關(guān)節(jié)正位影像。2）脛腓骨側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，被檢側(cè)小腿外側(cè)貼緊暗盒，小腿的矢狀面與暗盒面平行。暗盒上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)。（2）中心線：脛腓骨中點，垂直入射。（3）顯示部位：脛腓骨側(cè)位影像。4膝關(guān)節(jié)1）膝關(guān)節(jié)正位（1）體位：病人坐位，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直置于暗盒上，膝部正中矢狀面與暗盒面垂直。（2）中心線：髕骨下緣，垂直入射。（3）顯示部位：膝關(guān)節(jié)正位影像。2）膝關(guān)節(jié)側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，被檢膝關(guān)節(jié)外側(cè)貼緊暗盒，膝部矢狀面與暗

12、盒面平行。（2）中心線：髕骨下緣，垂直入射。（3）顯示部位：膝關(guān)節(jié)側(cè)位影像。3）髕骨軸位（1）體位：病人俯臥，被檢側(cè)膝部屈曲，使膝部矢狀面與暗盒面垂直。（2）中心線：髕骨上、下緣射入暗盒中心。（3）顯示部位：髕骨軸位影像，用于觀察髕骨縱向骨折。5股骨1）股骨正位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)股骨正中矢狀面與床面正中線重合。暗盒上緣包括髖關(guān)節(jié)，下緣包括膝關(guān)節(jié)。（2）中心線：股骨中點,垂直入射。（3）顯示部位：股骨及兩端關(guān)節(jié)正位影像。2）股骨側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，被檢側(cè)股骨外側(cè)貼緊床面，股骨矢狀面與床面平行。暗盒下緣包括膝關(guān)節(jié)，上緣盡量多包括股骨上端。（2）中心線：膝關(guān)節(jié)及股骨所包括部分中點垂直

13、射入。（3）顯示部位：膝關(guān)節(jié)及股骨中下段側(cè)位、股骨上段及髖關(guān)節(jié)斜位影像。6髖關(guān)節(jié)1）髖關(guān)節(jié)正位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)放置在床面正中線處。下肢伸直兩腳尖靠攏，雙足跟稍分開。（2）中心線：髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線的中垂線向外2.5cm處垂直射入。（3）顯示部位：髖關(guān)節(jié)正位影像。胸部攝影檢查技術(shù)一、胸部攝影注意事項1認(rèn)真閱讀攝影申請單，正確選擇攝影體位，常規(guī)為站立位，對于外傷或病情嚴(yán)重的患者，可根據(jù)情況采用半坐位或仰臥位進(jìn)行攝影。2胸部主要檢查肺臟時，常規(guī)取后前位與側(cè)位；主要檢查心臟時常規(guī)取后前位、左側(cè)位、右前斜位與左前斜位，為觀察左心房與食管的關(guān)系，須口服醫(yī)用硫酸鋇。3檢查肺部時中心

14、線經(jīng)第4、5胸椎平面垂直射入暗盒；檢查心臟時，中心線經(jīng)第6、7胸椎平面垂直射入暗盒。4胸部攝影焦片距為：站立后前位檢查肺180cm，檢查心臟200cm；側(cè)位、斜位均為150cm。5肺部及膈上肋骨應(yīng)攝取深吸氣后屏氣像；心臟應(yīng)攝取平靜呼吸下屏氣像。6胸部攝影的曝光時間需短，以避免心臟搏動所引起的肺組織運動性模糊。7肺部照片主要觀察肺紋理和肺實質(zhì)影像，常規(guī)肺部攝片所需攝影條件較小。心血管照片主要觀察心臟與大血管形態(tài)，心臟攝影較肺部攝影需增加管電壓510kV。8攝影時去除衣物、異物、敷料，應(yīng)注意對被檢者的X線防護。二、X線攝影位置1胸部1）胸部后前位（1）體位：病人立于攝影架前，雙腳分開，前胸緊貼攝影

15、架，頭稍后仰并下頜置于片盒上緣。兩手背放在髂骨處，上臂及肘部內(nèi)旋。暗盒包括兩側(cè)胸壁和兩側(cè)膈肋角。（2）中心線：兩側(cè)肩胛骨下角連線中心，水平射入。深吸氣屏氣曝光。（3）顯示部位：肺葉及肋骨與縱隔、心臟正位影像。2）胸部前后位（1）體位：病人取仰臥位。暗盒置于背部并貼緊后背，兩手放于髂部肘部彎曲，向內(nèi)旋。暗盒上緣超過肩部，兩側(cè)胸壁及膈肋角包括內(nèi)在。（2）中心線：兩側(cè)乳頭連線中點，垂直射入。深吸氣屏氣曝光。（3）顯示部位：胸部肺野前后位影像。3）胸部側(cè)位（1）體位：病人立位，胸部患側(cè)貼緊攝影架。兩臂上舉，身體正中矢狀面與面板平行。暗盒上緣平第七頸椎，下緣應(yīng)包括膈肋角。（2）中心線：肩胛骨下角，腋中線

16、處水平射入。深吸氣屏氣曝光。（3）顯示部位：胸部側(cè)位影像。4）肺前凸位（1）體位：病人站立于攝影架前30cm處，背對攝影架。兩手背置于髂部肘部彎曲內(nèi)旋。身體后仰，胸部額狀面與攝影面板或暗盒面成45角。暗盒上緣超過鎖骨67cm，兩側(cè)肩部距中心相等。（2）中心線：胸骨柄下緣，水平方向射入。深吸氣后屏氣曝光。（3）顯示部位：前后肋骨呈水平狀影像，肺尖部肺葉清晰。2心臟大血管1）心臟大血管后前位（1）體位：同肺后前位。（2）中心線：攝影距離2m，肩胛骨下角連線中心水平射入，平靜呼吸下屏氣曝光。（3）顯示部位：心臟及大血管正位影像。2）心臟大血管側(cè)位（1）體位：采用左側(cè)位，體位擺法，同肺側(cè)位。（2）中心

17、線：肩胛骨下角，腋中線處水平射入。（3）顯示部位：右心房、左心室。3）心臟大血管右前斜位（1）體位：病人取立位，右前胸緊貼攝影架，冠狀面與面板成45角。右手背放于臀部，屈肘內(nèi)收，左手上舉。（2）中心線：左腋后線，肩胛骨下角高度水平射入。深吸氣屏氣曝光。（3）顯示部位：左房大小，曝光前35s吞一口鋇，深吸氣屏氣曝光。4）心臟大血管左前斜位（1）體位：病人取立位，左前胸轉(zhuǎn)向前緊貼攝影架，冠狀面與面板成60角。左手背放于臀部，屈肘內(nèi)收，右手上舉。（2）中心線：右腋后線，肩胛骨下角高度水平射入。深吸氣屏氣曝光。（3）顯示部位：右心房、左心室及降主動脈等部位左前斜位影像。3胸廓1）胸骨正位（1）體位：病

18、人站立于攝影床外側(cè)，俯臥于床面，身體正中矢狀面與床中線垂直，胸骨中點置于床面正中線。（2）中心線：向左側(cè)傾斜20角，經(jīng)胸骨射入。平穩(wěn)呼吸下曝光。（3）顯示部位：胸骨傾斜的正位影像。2）胸骨側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，挺胸，兩肩向后背。暗盒上緣超過胸骨頸切跡，下緣超過劍突。（2）中心線：胸骨頸切跡與劍突連線中點，垂直射入。（3）顯示部位：胸骨側(cè)位影像。3）膈上肋骨正位（1）體位：同常規(guī)胸部正位體位。（2）中心線：肩胛骨下角連線中點，水平射入。深吸氣后屏氣曝光。（3）顯示部位：胸部膈上肋骨影像。4）膈下肋骨正位（1）體位：病人仰臥，身體正中矢狀面與床面正中線一致并垂直。暗盒上緣超過肩胛骨下角，下緣超

19、過臍孔。（2）中心線：兩肩胛骨下角連線中心與臍孔連線中點處垂直射入。呼出后屏氣曝光。（3）顯示部位：膈下肋骨正位影像。頭顱攝影檢查技術(shù)一、頭顱攝影注意事項1攝影前應(yīng)了解被檢者病情，選擇合適的攝影體位和攝影條件。2攝影時要讓被檢者體位舒適。重癥患者，應(yīng)在臨床醫(yī)生的監(jiān)護下進(jìn)行體位設(shè)計。3攝影前應(yīng)去掉被檢者頭部的發(fā)卡、飾物和活動假牙等物品。4頭顱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，充分利用頭顱的標(biāo)準(zhǔn)平面和體表定位標(biāo)志線，確保攝影體位。5攝影時要明確X線的投射方向以及中心線的入射點和出射點。6頭顱攝影呼吸方式為平靜呼吸下屏氣。7正確使用濾線器設(shè)備，確定適當(dāng)?shù)恼丈湟?，?片距取90100cm。8某些結(jié)構(gòu)對稱的部位，需攝雙側(cè)影

20、像進(jìn)行對比時。9攝影時必須進(jìn)行有效的X線防護。二、X線攝影位置1腦顱骨1）顱骨正位（1）體位：病人俯臥，前額及鼻尖緊貼攝影床面，頭部正中矢狀面與攝影床面正中線重合并垂直。聽眥線垂直床面。暗盒上緣超過顱骨頂部，下緣超過頦部。（2）中心線：枕外隆凸，垂直射入。（3）顯示部位：兩眼眶形狀、大小對稱的顱骨正位影像。2）顱骨側(cè)位（1）體位：病人俯臥頭部側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)頭部側(cè)面緊貼攝影床，瞳間線與床面垂直。暗盒上緣超過顱骨頂部。（2）中心線：外耳孔向前2.5cm，向上2.5cm處，垂直射入。（3）顯示部位：蝶鞍邊緣清晰的顱骨側(cè)位影像。3）顱底軸位（1）體位：病人坐于胸片架前，頭部后仰，聽眶線與胸片架平行。（2

21、）中心線：兩下頜角連線中點，水平面入射。（3）顯示部位：兩側(cè)顳骨巖部、顴骨對稱的顱底影像。2面顱骨1）鼻骨側(cè)位（1）體位：同顱骨側(cè)位，將鼻骨放在暗盒中心。（2）中心線：鼻骨側(cè)為中心垂直射入。（3）顯示部位：鼻骨側(cè)位影像。2）顴骨弓軸位（1）體位：同顱底軸位的位置。（2）中心線：經(jīng)兩下頜角連線中點，水平入射。（3）顯示部位：雙側(cè)顴骨弓軸位影像。3鼻竇1）鼻竇柯氏（Caldwell）位（1）體位：病人俯臥，頭部前額和鼻尖緊貼暗盒面，聽眥線與床面垂直。（2）中心線：向足側(cè)傾斜23角，鼻根入射。（3）顯示部位：額竇與前組篩竇影像。2）鼻竇瓦氏(Water)位（1）體位:病人俯臥，頭部稍向后仰，下頦部緊

22、貼暗盒。聽眥線與暗盒面成37角。（2）中心線：鼻中棘垂直入射。（3）顯示部位：雙側(cè)上頜竇影像。4乳突1）乳突許氏(Schller)位（1）體位：病人俯臥，頭部側(cè)轉(zhuǎn)成顱骨側(cè)位。被檢側(cè)乳突緊貼攝影床面，耳廓前折，外耳孔置于床面中心處。（2）中心線：向足側(cè)傾斜25角，經(jīng)被檢側(cè)乳突入射。（3）顯示部位：乳突側(cè)位影像。脊柱及盆腔攝影檢查技術(shù)一、攝影注意事項（一）脊柱攝影注意事項1應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，正確選擇攝影體位。2應(yīng)去除被攝部位體表不透X線的膏藥、輔料及可顯影的衣物等。3擺放攝影體位時，利用調(diào)整被檢者體位或中心線方向來適應(yīng)脊柱生理或病理彎曲，使X線與椎間隙平行，避免椎體影像相互重疊或影像失真。4脊柱外

23、傷患者攝影時，避免損傷脊髓或血管，發(fā)生意外。5脊柱攝影應(yīng)包括鄰近有特殊標(biāo)志的椎骨。6腰椎攝影宜深呼氣后屏氣曝光，其它位置多為平靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。7脊柱攝影管電壓較高，需使用濾線器攝影技術(shù)。8攝影時應(yīng)注意對被檢者的X線防護。（二）骨盆攝影注意事項1應(yīng)盡量清潔腸道，排空膀胱尿液。2外傷病例，應(yīng)注意避免因搬動造成不必要的損傷。3因骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，攝影時應(yīng)充分利用體表定位標(biāo)志明確中心線的入射點和出射點。4盆腔組織密度高、厚度大，攝影時應(yīng)采用濾線器攝影技術(shù)。5骨盆攝影，呼吸方式為平靜呼吸時曝光。6膠片尺寸：骨盆整體片304mm381mm（12英寸15英寸）。7攝影時去除衣物、異物、敷料，應(yīng)注意對被檢者

24、進(jìn)行X線防護。二、X線攝影位置（一）脊柱1頸椎1）第一、二頸椎開口位（1）體位：病人仰臥，頭部正中矢狀面與攝影床面中線一致并垂直于床面。頭后仰牙齒咬合面與乳突尖連線垂直臺面。（2）中心線：兩口角連線中點，垂直入射。（3）顯示部位：顯示寰樞關(guān)節(jié)對稱的第一、二頸椎前后位影像。2）頸椎正位（1）體位：病人站立于攝影架前，頭部正中矢狀面與攝影架中線一致并垂直。下頜抬起。暗盒上緣超過外耳孔，下緣平胸骨頸切跡。（2）中心線：向頭側(cè)傾斜15角，喉結(jié)處入射。（3）顯示部位：第三至七頸椎正位影像。3）頸椎側(cè)位（1）體位：病人站立于攝影架前，下頜抬起，兩肩下垂。暗盒上緣包括外耳孔，下緣平胸骨頸切跡。（2）中心線：

25、下頜角向下2cm處，水平射入。（3）顯示部位：頸椎側(cè)位影像。4）頸椎斜位（1）體位：病人面向攝影架站立，胸部冠狀面與暗盒面成55角。（2）中心線：甲狀軟骨水平的頸部中間，垂直射入。（3）顯示部位：頸椎椎間孔的影像。2胸椎1）胸椎正位（1）體位：病人仰臥，身體正中矢狀面與床面正中線一致并垂直于床面。（2）中心線：肩胛骨下角連線中點，垂直入射。（3）顯示部位：胸椎正位影像。2）胸椎側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，兩臂上舉。身體正中矢狀面與床面平行，胸椎棘突后脊梁溝距床面中線6cm處。（2）中心線：肩胛骨下角，垂直入射。（3）顯示部位：第四至十二胸椎側(cè)位影像。3腰椎1）腰椎正位（1）體位：病人仰臥，身體正

26、中矢狀面與床面正中線一致，冠狀面與床面平行。（2）中心線：臍孔向上3cm處，垂直射入。（3）顯示部位：腰椎正位影像。2）腰椎側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥，腰椎后棘突向前6cm處置于床面正中線。（2）中心線：髂嵴向上6cm處，垂直入射。（3）顯示部位：腰椎側(cè)位影像。3）腰椎斜位（1）體位：病人仰臥，身體冠狀面與床面成45角，棘突向后2.5cm處置于床面正中線。（2）中心線：臍孔向上3cm處，垂直入射。（3）顯示部位：腰椎斜位影像。4骶尾椎1）腰骶關(guān)節(jié)正位（1）體位：病人仰臥，雙膝彎曲，身體正中矢狀面與床面正中線一致并垂直。暗盒上緣包括臍孔，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合處。（2）中心線：向頭側(cè)傾斜15角，經(jīng)雙側(cè)髂前

27、上棘連線中點射入。（3）顯示部位：腰骶關(guān)節(jié)正位影像。2）骶尾骨正位（1）體位：病人仰臥于攝影床，正中矢狀面與床面正中線一致并垂直。暗盒上緣包括髂嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合。（2）中心線：兩髂前上棘連線中心與恥骨聯(lián)合的連線中點處垂直射入。（3）顯示部位：骶尾骨正位影像。3）骶尾骨側(cè)位（1）體位：病人側(cè)臥于攝影床上，將骶尾骨置于床面正中線處。（2）中心線：髂前上棘向下2.5cm處垂直射入。（3）顯示部位：骶尾骨側(cè)位影像。二、X線攝影位置（二）骨盆1骨盆正位（1）體位：病人仰臥，身體正中矢狀面與床面正中線重合并垂直。兩下肢伸直，雙腳尖直立朝上。暗盒上緣超過髂嵴，下緣超過恥骨聯(lián)合上緣向下10cm。（2）中心

28、線：兩側(cè)髂前上棘連線中心與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點處垂直射入。（3）顯示部位：對稱的骨盆正位影像。2骶髂關(guān)節(jié)1）骶髂關(guān)節(jié)正位（1）體位：同骨盆正位體位。（2）中心線：髂前上棘連線中心與恥骨聯(lián)合連線中點處垂直射入。（3）顯示部位：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)影像。2）骶髂關(guān)節(jié)斜位（1）體位：病人仰臥，被檢側(cè)髂骨抬高身體冠狀面與床面成15角，骶髂關(guān)節(jié)置于床正中線處。（2）中心線：髂前上棘向內(nèi)2.5cm處垂直射入。腹部攝影檢查技術(shù)一、腹部攝影注意事項（一）脊柱攝影注意事項1除急腹癥及孕婦外，攝影前應(yīng)清潔腸道。2使用正確的攝影體位，可疑腸梗阻、穿孔、出血時，應(yīng)盡量采用站立位攝影。3先天性肛門閉鎖者，應(yīng)在嬰兒出生后20小

29、時左右進(jìn)行攝影。4腹部攝影一般選擇深呼氣后屏氣曝光。5除新生兒外，腹部攝影均應(yīng)使用濾線器技術(shù)，焦-片距為90100cm。6膠片尺寸：成人全腹部攝影305mm381mm（12英寸15英寸）。7攝影時去除衣物、異物、敷料，應(yīng)注意對被檢者性腺器官等進(jìn)行X線防護。二、X線攝影位置1腹部1）腹部前后位（臥位）（1）體位：取仰臥位，身體正中矢狀面與床正中線重合并垂直。暗盒上緣平胸骨劍突，下緣包括恥骨聯(lián)合，兩側(cè)包括側(cè)腹壁。（2）中心線：劍突至恥骨聯(lián)合連線中點處，垂直射入，屏氣曝光。（3）顯示部位：腹部正位影像。2）腹部立位（1）體位：病人取站立位，正中矢狀面與攝影架正中線重合并垂直。暗盒上緣平劍突，下緣超過

30、恥骨聯(lián)合。（2）中心線：劍突與恥骨聯(lián)合連線中點處，水平射入，屏氣曝光。（3）顯示部位：立位腹部后前位影像。3）腹部倒立位（1）體位：患兒取倒立位（護理人員用一手提住嬰兒的兩腿，另一手托住嬰兒的頭部）。正位：正中矢狀面與暗盒面垂直，背部緊貼暗盒面。側(cè)位：正中矢狀面與暗盒面平行，側(cè)腹壁貼暗盒面。暗盒上緣超過肛門34cm，在肛門處貼一高密度金屬標(biāo)志。（2）中心線：腹部正中部水平射入。短時間曝光。（3）顯示部位：可見脹氣的腸曲，觀察直腸內(nèi)氣體末端距肛門皮膚標(biāo)志的距離。2腎臟和輸尿管1）尿路仰臥前后位（1）體位：病人取仰臥位，正中矢狀面與床面正中線重合并垂直。暗盒上緣超過胸骨劍突，下緣超過恥骨結(jié)合。（2

31、）中心線：胸骨劍突至恥骨聯(lián)合中點垂直射入，屏氣后曝光。（3）顯示部位：腹部正位影像。2）尿路側(cè)位（1）體位：病人取側(cè)臥位或側(cè)立位，患側(cè)靠片。暗盒上緣超過劍突，下緣超過恥骨聯(lián)合。（2）中心線：胸骨劍突與恥骨聯(lián)合中點，垂直或水平射入。（3）顯示部位：腹部側(cè)位影像。3膀胱1）膀胱仰臥前后位（1）體位：病人取仰臥，暗盒上緣平髂骨嵴，下緣超過恥骨聯(lián)合下緣包括坐骨支。（2）中心線：恥骨聯(lián)合上緣約10cm處，向足側(cè)傾斜15射入。（3）顯示部位：盆腔膀胱區(qū)正位影像。2）膀胱左斜位（1）體位：病人取仰臥位，身體右側(cè)抬起，冠狀面與床面成45角。暗盒上緣平髂骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合下緣及坐骨結(jié)節(jié)。（2）中心線：對準(zhǔn)暗

32、盒中心垂直射入。（3）顯示部位：盆腔膀胱區(qū)左斜位影像。3）膀胱右斜位（1）體位：病人取仰臥位，身體左側(cè)抬起，冠狀面與床面成45角，暗盒上緣平髂骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合下緣及坐骨結(jié)節(jié)。（2）中心線：對準(zhǔn)暗盒中心垂直射入。（3）顯示部位：盆腔膀胱區(qū)右斜位影像。4）膀胱側(cè)位（1）體位：病人取側(cè)臥位，冠狀面與床面平行。兩上臂上舉。暗盒上緣平髂骨嵴，下緣超過恥骨聯(lián)合及坐骨結(jié)節(jié)。（2）中心線：對準(zhǔn)暗盒中心垂直射入。（3）顯示部位：膀胱區(qū)與骨盆側(cè)位重疊影像。乳腺攝影檢查技術(shù)一、乳腺攝影注意事項1焦-片距4050cm。2均采取平靜呼吸下屏氣曝光。3鉛字標(biāo)記側(cè)位，日期放于乳腺上方，片號及側(cè)別置于乳腺下方；軸位，日

33、期放于乳腺內(nèi)側(cè)，片號及側(cè)別置于乳腺外側(cè)。4適當(dāng)加壓，但惡性腫瘤較大時不宜加壓過度，以防擴散。二、乳腺攝影曝光條件的選擇1青春期乳腺各組織對比度較低，一般用3234kV、5060mAs。2哺乳期乳腺發(fā)育完全，有乳汁積存，密度較高，攝影時應(yīng)盡量將乳汁排空，選用較大的曝光條件。3有哺乳史，乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)者，用2832kV，4050mAs。4老年婦女選用2530kV，3040mAs。三、乳腺攝影體位1乳腺側(cè)位（1）體位：病人取立位，被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，調(diào)整壓迫器，乳腺呈側(cè)位壓扁狀。（2）中心線：水平方向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入。（3）顯示部位：乳腺上下、前后組織的病理改變。2乳

34、腺側(cè)斜位（1）體位：病人取立位，被檢側(cè)上臂展開且抬高，將被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺外側(cè)，調(diào)整壓迫器，乳腺呈側(cè)斜位壓扁狀。（2）中心線：水平方向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)垂直暗盒射入。（3）顯示部位：乳腺癌最好發(fā)的乳腺上外1/4處的組織。3乳腺軸位（1）體位：病人取立位，被檢側(cè)乳腺置于攝片架上，暗盒置于乳腺下方，調(diào)整壓迫器，自上而下壓迫乳腺，乳頭呈切線位。（2）中心線：經(jīng)乳腺上方垂直射入。（3）用途：乳腺內(nèi)外、前后組織的病理改變。數(shù)字X線攝影一、數(shù)字X線機使用前準(zhǔn)備和操作注意事項1.室溫及濕度是否在允許范圍內(nèi)2.檢查電源電壓、頻率變化是否在允許范圍內(nèi)3.檢查所有電纜是否安全。二、CR系統(tǒng)操作步驟1開

35、機：先打開顯示器，打開掃描主機開關(guān)。2基本使用方法：錄入病人的基本信息；進(jìn)入部位選擇界面，選擇被檢體位所對應(yīng)部位，用條碼掃描器對IP盒的條碼窗口進(jìn)行掃描；將掃描后的IP盒插入掃描主機讀取已記錄的影像信息；通過計算機對已獲取圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)；根據(jù)需要進(jìn)行打?。煌瓿闪巳^程，退回到主界面。3關(guān)機：先關(guān)閉掃描主機；再關(guān)閉計算機。三、DR系統(tǒng)操作步驟1啟動系統(tǒng)2應(yīng)用系統(tǒng)：（1）用戶登錄（2）病歷錄入與選擇（3）核對病人資料（4）擺位及對準(zhǔn)中心線（5）曝光（6）接受或拒絕（7）圖像后處理（8）打印膠片（9）影像發(fā)送：將已拍攝的影像送入影像管理中心。3關(guān)閉系統(tǒng)四、數(shù)字X線攝影中后處理參數(shù)對影像質(zhì)量的影響（一）

36、諧調(diào)處理和空間頻率處理1諧調(diào)處理（層次處理）（1）諧調(diào)曲線類型GT：諧調(diào)曲線是一組非線性的轉(zhuǎn)換曲線，有16種曲線，具有不同的作用。（2）旋轉(zhuǎn)中心GC：GA圍繞旋轉(zhuǎn)點的密度值，在CR系統(tǒng)：0.32.6，具有興趣區(qū)清晰顯示的目的。（3）旋轉(zhuǎn)量GA：主要用來改變影像的對比度。在CR系統(tǒng)：-44（不包括0）。（4）移動量GS：稱作灰度曲線平移，GS用于改變整幅影像的密度。在CR系統(tǒng)：-1.441.44。2空間頻率處理（1）頻率等級RN：對空間頻率范圍的分級。低頻等級（03）：用于增強大結(jié)構(gòu)；中頻等級（45）：用于增強普通結(jié)構(gòu)；高頻等級（69）；用于增強小結(jié)構(gòu)。（2）頻率增強RE：控制頻率的增強程度。在

37、CR系統(tǒng)中：016。（3）頻率類型RT：調(diào)整增強系數(shù)，以控制每一種組織密度的增強程度。在CR系統(tǒng)中，共設(shè)有12種類型。（二）動態(tài)范圍控制與能量減影對影像質(zhì)量的影響1動態(tài)范圍控制2能量減影傳統(tǒng)的減影方式：時間減影和能量減影。CR系統(tǒng)時間分辨力不高，一般都采用能量減影的方式。五、數(shù)字X線攝影在臨床上的應(yīng)用（一）胸部的應(yīng)用1肺炎：采用高對比處理和影像黑/白翻轉(zhuǎn)技術(shù)處理。2肺結(jié)核：高空間頻率處理及影像黑/白翻轉(zhuǎn)處理。3肺癌：高對比和影像黑/白翻轉(zhuǎn)處理技術(shù)。4胸膜病變：低對比和強空間頻率處理。5胸廓的骨骼病變：空間頻率處理技術(shù)產(chǎn)生邊緣增強效應(yīng)。6氣管、支氣管病變：空間頻率的增強，產(chǎn)生邊緣增強效應(yīng)。7軟組

38、織：低對比處理和空間頻率增強處理。8胸部體層攝影：諧調(diào)處理和空間頻率選擇性處理。9胸部床邊攝影：寬的曝光量寬容度和后處理功能，在適當(dāng)曝光條件范圍內(nèi)通過層次處理和空間頻率處理顯示。（二）頭頸部的應(yīng)用1頭顱外傷：層次處理與頻率增強的處理，產(chǎn)生邊緣增強效果。2鞍區(qū)病變：利用諧調(diào)處理和空間頻率處理功能，局部放大處理，可發(fā)現(xiàn)蝶鞍骨皮質(zhì)細(xì)微改變。3耳部：CR可提高內(nèi)耳微細(xì)結(jié)構(gòu)所要求的高分辨力。4鼻竇病變：空間頻率處理技術(shù)通過邊緣增強能判斷有無骨質(zhì)破壞。5喉部：CR影像利用圖像后處理功能可清晰辨認(rèn)喉部會厭、喉室等。（三）泌尿系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢：增加結(jié)石與微小鈣化的顯示能力；增加軟組織的分辨力。可壓縮泌尿系統(tǒng)影像

39、結(jié)構(gòu)的高密度影像，運用諧調(diào)處理和空間頻率處理來改善軟組織結(jié)構(gòu)顯示的密度層次及銳利度。（四）胃腸道的應(yīng)用優(yōu)勢：運用諧調(diào)處理技術(shù)提供的灰度翻轉(zhuǎn)功能，可顯示負(fù)像下被忽略的微小病變；空間頻率處理的邊緣增強效果能突出胃腸道中的微小結(jié)構(gòu)；實施動態(tài)范圍的壓縮技術(shù)，提高高密度區(qū)和低密度區(qū)的結(jié)構(gòu)的顯示。（五）肌肉骨骼系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢：圖像后處理功能，一次曝光可得到多幅圖像；采用高對比和弱空間頻率處理及影像黑白翻轉(zhuǎn)處理，使病灶特征更加突出?？臻g頻率處理和邊緣增強功能，對軟組織的顯示具有特殊價值。（六）乳腺的應(yīng)用優(yōu)勢：CR系統(tǒng)具有與乳腺檢查匹配的專用IP。動態(tài)范圍選擇性壓縮處理，充分的顯示乳腺中心較厚的結(jié)構(gòu)。CR系統(tǒng)

40、的自動設(shè)定乳腺讀出的敏感性范圍和諧調(diào)處理有利于乳腺管類型的顯示。通過空間頻率的處理充分顯示微小鈣化。影像特征的處理功能可清晰地顯示乳房表面的異常。后處理功能選擇性地突出乳腺癌異常征象。通過儲存，進(jìn)行普查及乳癌或良性病變隨訪。（七）兒科的應(yīng)用1呼吸系統(tǒng)疾病層次處理和頻率增強處理，鼻咽部到氣管分叉處的上呼吸道均可清晰顯示。2其他系統(tǒng)急腹癥患兒用頻率增強處理可彌補天然對比的不足。在兒科肌肉骨骼系統(tǒng)疾病廣泛應(yīng)用。X線造影檢查技術(shù)第一節(jié)對比劑分類一、對比劑分類（一）陰性對比劑陰性對比劑：原子量低、比重小、易被X線透過的低密度物質(zhì)。1空氣和氧氣特點：溶解度較小、吸收較慢，在器官及組織內(nèi)停留時間較長。易產(chǎn)生

41、氣體栓塞的危險。2二氧化碳特點：溶解度較大，易被吸收，不會產(chǎn)生氣體栓塞。（二）陽性對比劑陽性對比劑：原子量高、比重大、不易被X線透過的高密度物質(zhì)。1硫酸鋇：性狀：白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收。醫(yī)用硫酸鋇有粉劑和鋇膠漿兩種。配制：食道造影鋇水約為34：1，胃與小腸造影鋇水約為1：1，結(jié)腸造影鋇水約為1：4。臨床應(yīng)用：醫(yī)用硫酸鋇主要用于胃腸道造影。2碘制劑：碘劑可分為：無機碘和有機碘。無機碘因副作用較大，現(xiàn)已少用。有機碘又可分為：碘液類和碘油類，碘液類分為經(jīng)腎排泄對比劑和經(jīng)肝排泄對比劑。經(jīng)腎排泄對比劑有離子型和非離子型；經(jīng)肝排泄對比劑口服型和靜脈注射型。碘油類對比劑最常用的是碘化油和碘苯酯。

42、第二節(jié)藥敏試驗及造影中發(fā)生意外和急救一、藥敏試驗（一）碘過敏試驗1靜脈注射試驗：用30有機碘對比劑lml緩慢靜脈注射，觀察15min，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應(yīng)。此過敏試驗相對可靠。2口服試驗：檢查前3日口服10碘化鉀或碘化鈉溶液，每日3次，每次10ml。3眼結(jié)膜試驗：向一只眼滴入1滴2滴水溶液對比劑，5min后觀察結(jié)膜，有充血、流淚和刺激感為陽性反應(yīng)；4舌下試驗：用0.51.0ml對比劑滴入舌下，觀察5min，陽性反應(yīng)為舌下充血、流誕、心慌、眼瞼水腫、舌腫脹及蕁麻疹。5皮內(nèi)試驗：將碘劑0.lml注入前臂皮內(nèi)，1015min后觀察，若出現(xiàn)直徑1.5cm紅斑或周圍有

43、偽足即為陽性。（二）麻醉藥過敏試驗將麻醉藥0.lml注入前臂皮內(nèi)，1015min后局部出現(xiàn)紅暈、丘疹等為過敏反應(yīng)。二、造影中發(fā)生意外和急救（一）碘過敏反應(yīng)1臨床癥狀：輕度反應(yīng)：面部潮紅、眼和鼻分泌物增加、胸悶、惡心、頭痛等。重度反應(yīng)：休克，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)快、面色蒼白、呼吸困難等。有血管神經(jīng)性水腫時，面部及皮膚出現(xiàn)大片皮疹。2急救措施：輕度反應(yīng)：不需治療，暫停注藥便可使癥狀消失。重度反應(yīng)：立即停止造影檢查，皮下注射1腎上腺素0.25lml。（二）麻醉藥反應(yīng)1臨床癥狀：輕度反應(yīng)：興奮或抑制、多言或思睡、惡心嘔吐、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等。重度反應(yīng)：四肢抽搐、痙攣、顫抖或癲癇樣發(fā)作，呼吸和循環(huán)衰竭。2急救措施：輕度反應(yīng)：不需治療。重度反應(yīng)：對癥治療。第